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Mémoire thématique :
Etat de l’art sur les modèles de
planification des ressources humaines dans les établissements de
santé
05 mars 2009Goudenège Guillaume
Master Recherche OSIL 2008 / 2009
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Plan Introduction Description du sujet
Spécificité des établissements de santé Planification hospitalière Ressources et Classification
Arrivée des patients Service d’admission Service des urgences Suivi du patient
Planification du bloc opératoire Planification des infirmiers(ères) Conclusion
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Introduction
Domaine en pleine expansion
Améliorer la productivité
Améliorer l’efficacité
Equilibre entre la demande des patients et les ressources humaines mises en œuvre
Différentes problématiques induites
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Description du sujet
Spécificité des établissements de santé
Présence forte d’éléments humains (Jebali, 2004)
Système complexe (Chaabane, 2004)
Cloisonnement des activités
Environnement aléatoire
Démotivation du personnel
Fonctions non optimales…
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Description du sujet
Spécificité des établissements de santé
Système dépendant financièrement (Guinet, Chaabane, 2003) Pas de profit recherché
Volonté de satisfaction de la demande (Guinet, Chaabane, 2003) « Zero fault » commun aux entreprises de transport et d’alimentation
Recherche de l’excellence industrielle (Rossi-Turk, 2002) Rapprochement bloc opératoire / atelier de fabrication
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Description du sujet
Spécificité des établissements de santé
Analogies avec les méthodes industrielles
Méthode MRP II utilisée au bloc opératoire (Rossi-Turk, 2002)
Algorithme AHP
« Hybrid Shop »
(Jebali, Alouane, Ladet, 2005) : Ressources médicales / machines et Tâches / Patients
(Chaabane, 2004)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Description du sujet
Ressources
Matérielles Consommables Non consommables
Humaines
Importance de l’adéquation (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) (Rossi-Turk, 2002) (Guinet, Chaabane, 2003)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Description du sujet
Planification hospitalière
Régionale (Pelletier, 1999)
Interne (Roth, Dierdonck, 1995) Stratégique ou à long terme
Tactique ou à moyen terme
Opérationnelle ou à court terme
Réaction aux aléas ou très court terme (Jebali, 2004)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Description du sujet
Classification
Urgences
Services et ressources concernées
Sorties
Radiologie
Blocs opératoires
Planification des
infirmiers
Anesthésiologie
Pb : Minimisation de temps d’attente
Pb : Optimisation de la qualité de service
Pb : Minimisation des coûts
Pb : Suivi du patient
Admission
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Description du sujetClassification
Problème principal d’un hôpital : Minimisation des temps d’attente
Service des admissions Service des urgences
Problème le plus coûteux : Planification du Bloc Opératoire Minimisation des coûts de soins
Problème des ressources les plus importantes (en nombre) : Planification des infirmiers(ères)
Optimisation de la qualité des soins Optimisation des plannings des infirmiers (respect préférences, besoins, contraintes…)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
) -> Arrivée des patients
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Arrivée des patients (service des admissions)
Complexité du problème (Jebali et al., 2003)
Présence d’important aléas
Porte d’entrée à l’ordonnancement de toutes les ressources
Problématique de minimisation des temps d’attente
Modèle stochastique (Kao, 1973)
Arrivée des patients
Mouvements au sein de l’établissement
Simulation des mouvements des patients (Hancock, 1984)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Arrivée des patients (service des admissions)
Utilisation des files d’attente
Système de planification basé sur un modèle de prévisions statistiques (Kusters et Groot, 1996)
Modèle dynamique de file d’attente (Vries et Beekman, 1998)
Minimisation des temps d’attente des patients
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Arrivée des patients (service des admissions)
Cas d’un parcours chirurgical
Date d’hospitalisation communiquée dès que possible grâce à l’utilisation des files d’attente (Kusters et Groot, 1996)
Date d’hospitalisation communiquée dès que les différentes ressources se prononcent sur la nécessité de l’acte chirurgical
Modèle linéaire en nombre entiers (Guinet, Chaabane, 2003)
Algorithme respectant la disponibilité des ressources et l’état d’urgence du patient
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Arrivée des patients (service des urgences)
Complexité du problème (Yang et al., 2008)
Importance des urgences
Fonctionnement 24h/24
Prévisions statistiques
Simulation (Iskander, 1989)
Temps de réponse aux appels
Temps mis pour se rendre sur les lieux
Temps d’attente de disponibilité d’une ambulance
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Arrivée des patients (service des urgences)
Simulation stochastique (Combes, 1994)
Augmentation de la charge
Temps d’attente à la radio
Temps d’attente moyen pour accéder à la salle de soins intensifs
Temps moyen de séjour par catégorie de patients
Durée moyenne des soins dispensés
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Arrivée des patients (suivi)
Différents temps d’attente entre les services (Chien et al., 2007)
Hybrid Shop Scheduling
Programmation en nombres entiers et mixtes
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification du bloc opératoire
Problématique de minimisation des coûts
Partie la plus coûteuse d’un hôpital
(Dexter et al., 1999)
(Jebali, Alouane, Ladet, 2005)
(Rossi-Turk, 2002)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
Postes de dépenses Hôpital 1 Hôpital 2 Hôpital 3
Budget Bloc / Budget Global 6,1% 13% 4,5%
Fournitures médicales et chirurgicales Bloc / Budget Global 9,4% 11% 6,7%
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Planification du bloc opératoire
Construction du programme opératoire (Jebali, 2004)
Programmation ouverte (Marcon et Kharraja, 2002)
Programmation par pré-allocation de plages horaires (Dexter et al., 1999)
Programmation par pré-allocation de plages horaires avec processus d’ajustement (Marcon et Kharraja, 2002)
Programmation opératoire basée sur une allocation du bloc opératoire aux différentes spécificités médicales
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification du bloc opératoire
Autres stratégies de programmation (Kharraja et al., 2002)
Centrée sur les salles d’opération
Un chirurgien / Une salle
Programmation linéaire en nombre entiers pour l’affectation des salles
Un chirurgien / Plusieurs salles
Un seul programme linéaire en nombre entiers
Centrée sur les SSPI (salles de soins post-interventionnelle)
Flow Shop Hybrid
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification du bloc opératoire
Stratégies de programmation en deux étapes (Guinet et Chabaane, 2003)
Planification et affectation des interventions aux salles d’opération
Programme linéaire à variables entières
Ordonnancement journalier des interventions
Flow shop hybrid
Utilisation de la méthode MRP II (Rossi-Turk, 2002)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Type de ressources humaines le plus important en nombre
Optimisation de la qualité des soins
Importance de cette planification (Siferd et Benton, 1992)
Infirmiers disponibles 24h/24, 7j/7
Soins infirmiers indispensables à l’hôpital
Besoin rigoureux en soins infirmiers
Diversité des infirmiers
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Programmation par contraintes (Heus, 1996)
Règlementation hospitalière
Charges de travail
Souhaits du personnel
(Jaunard et al., 1998), (Azaiez, 2005), (Gutjahr et Rauner, 2005)
Optimisation de la qualité des soins
Maximisation du respect des préférences des infirmiers
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005)
Contraintes dures :
Respect du besoin
Respect du nombre de jours consécutifs
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005)
Contraintes dures :
Respect du nombre de week-end
Respect du nombre de jours de travail
Respect du ratio jours/nuits
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Contraintes souples :
Respect d’un nombre exact de jours de travail
Respect du nombre de jours plus important
Eviter l’enchaînement jour/nuit
Eviter les jours de repos isolés
Eviter les jours de travail isolés
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Fonctions objectif :
(Azaiez, 2005)
(Gutjahr et Rauner, 2005)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Exemple de résultats (Ancien planning)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Exemple de résultats (Nouveau planning)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Utilisation d’algorithme (Chiaramonte, 2008)
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Planification des infirmiers(ères)
Problème généralisé aux médecins (Topaloglu, 2008), (Belien, Demeleumeester, 2007)
Prise en compte de l’ancienneté (Topaloglu, 2008)
Contraintes dures et souples comme Azaiez
Fonctions objectif multiples :
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Conclusion
Nombreuses problématiques au sein de la planification des ressources humaines
Minimisation des temps d’attente
Optimisation de la qualité des soins
Minimisation des coûts…
Mais beaucoup de modèles cumulent ces problématiques
Evolution des modèles
Résultats satisfaisants
Recherche future : modèles généralisés
Application d’un modèle dans un hôpital…
Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion
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Mémoire thématique :
Etat de l’art sur les modèles de
planification des ressources humaines dans les établissements de
santé
05 mars 2009Goudenège Guillaume
Master Recherche OSIL 2008 / 2009