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Martine Blassiau, Resclin

Prévention de la transmission des microorganismes :

L’esprit des recommandations SFHH 2009

Les ateliers du Resclin4ème trimestre 2009

Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences

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Des recommandations centrées sur le patient

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Historique

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Infections Associées aux Soins (IAS)

Une infection est dite associée aux soins (IAS)

si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en

charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)

d’un patient

ET

si elle n’était ni présente, ni en incubation au début

de la prise en charge

Une Infection nosocomiale est une IASUne Infection nosocomiale est une IAS

contractée en établissement de santécontractée en établissement de santé

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2 catégories d ’IAS non exclusives

Infection associée à l’environnement de soins aux actes de soins

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Déterminants

Ngfkgf

,v;g;j,h

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Précautions standard(PS)

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PS: l’hygiène des mains

Technique d’hygiène des mains priorisée:friction hydro-alcoolique (FHA)

- [WHO 2005][CDC 2002][SFHH 2002]. - Comité Technique national des Infections Nosocomiales (CTIN), décembre 2001:« l’hygiène des mains repose sur la friction avec un produit hydro-alcoolique (PHA)« en remplacement du lavage des mains »

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Comment bien faire la FHA ?

Règles de base: tenues à manches courtes pas d’ongles vernis, et de faux-ongles pas de bijoux (y compris alliance) mains non souillées, non mouillées accessibilité des PHA

pas de risques dermato et systémique protocole et schéma affichés exemplarité des médecins et des cadres

Même s’ils ont des fonctions hors du soin!!!

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PS: protection individuelleet mesures « barrière »

Port de gants (sans latex) et non poudrés Protection du soignant

prévention AES

protection gale Situation spécifiques:

transmission C. difficile

transmission gale Port de masque / lunettes Protection de la tenue

Surblouse/tablier UUsoins mouillants ou souillants

Surchaussures

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PS: pour les visiteurs

Hygiène des mains:avant et après contact direct avec un patient

Pas de port de surblouse ou gants:Sauf situations spécifiques:

hématologieblocs obstétricauxgale…

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PS: Organisation des soins

Globaliser les soins(par opposition aux soins en série)

Organiser la séquence du plus propre au plus sale

Stockage minimum de matériel dans l’espace de soin

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Pourquoi respecter les PS au quotidien?

Les PS protègent dès l’arrivéedans 98% des situations

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Précautions complémentaires

contacts (PC)

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Précautions complémentaires contact

Complémentaires aux précautions standard chambre individuelle ou regroupement des porteurs signalisation hygiène des mains port de gants port du masque port de surblouses/tabliers dans certaines

circonstances

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PC contact

Chambre individuelleSi nombre de chambres individuelles insuffisant: regrouper les patients porteurs dans une même

chambre regrouper les porteurs dans des unités dédiées =

COHORTING (personnel non partagé avec d’autres patients)

Signalisation

Utilité ??? rationnel scientifique incertain

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PC contact

Hygiène des mains Intérêt friction SHA > lavage +++

amélioration de l’observance meilleure efficacité microbiologique études cliniques

Port des gants de soins non stériles à UU bénéfice du non port de gants

sous réserve de l’optimisation des SHA notamment lors d’enchaînements de soins chez un

même patient sauf pour Clostridium difficile, gale

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Protection de la tenue vestimentaire port d'une surblouse (tablier) pour les soins

potentiellement contaminants

Port du masque occasionnellement recommandé soins avec risques d’aérosols rarement porté dans le cadre des PC

PC contact

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Précautions air Précautions gouttelettes

Protection du patient et du soignant

Autres types de précautions

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La réglementation

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Quelques références clefs

signalement et information du patient (décret 2002) HCSP (arr 6 octobre 2008) juillet 2009:

La loi patient santé et territoire Le plan de lutte contre les IAS 2009-2013

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Le signalement

Pourquoi Pour faire remonter et centraliser les informations

à l’InVS (échelon national)

Recommandations

Règlementation

Retrait de matériel (en lien avec Afssaps) Pour officialiser une demande d’expertise et de

soutien extérieur

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Le signalement Quoi: Tout évènement rare, grave, évitable Qui:

tout professionnel responsable du signalement connu de tous en lien avec l’EOHH, le président du Clin (directeur informé) patient (personne de confiance ou désignée) informé

Quand: dès que possible Où: au sein de l’établissement de santé concerné Comment:

par téléphone si besoin d’aide ou selon la gravité notification (formulaire Cerfa)

CClin Est Resclin Ddass InVS

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Certification HASV2010

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V2010: 2 objectifs complémentaires

Mise en place d’un système de pilotage de l’établissement incluant l’existence d’un processus d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

L’atteinte d’un niveau de qualité sur des critères thématiques jugés esstentiels Pratiques exigibles prioritaires (PEP)

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V2010: PEP, indicateurset gestion des risques

PEP Critère 8.b: fonction “gestion des risques” Critère 8.f: gestion des évènements indésirables Critère 8.g: maîtrise du risque infectieux

Indicateurs Critère 8.g: maîtrise du risque infectieux