1

EVALUATION ET GESTION DES RISQUES

PROFESSIONNELS PAR FICHES-GUIDES

Professeur Frédéric J. DESCHAMPSProfesseur Frédéric J. DESCHAMPSMédecin du TravailMédecin du Travail

REIMSREIMS

2

I] État des lieuxI] État des lieux

Difficultés Surveillance Médicale systématique• Déficit Formation à l’évaluation• Internes désappointés face au hiatus théorie-pratique• Hors de France

Scandinaves/ anglo-américains

(Métrologie/ épidémiologie) Latins

(tout est possible/ demain…)

3

II] Paradigme du Dossier Médical de II] Paradigme du Dossier Médical de Santé au TravailSanté au Travail

Profession 99 % Risques professionnels 56 % ( 50 % pour BTP, Garagistes, personnels de soins) Visiotest = 100 %/ audiogramme = 80 % Exposition risque chimique = spirométrie 30 % Risque pneumoconiose : RP 1/3 des expositions.

4

III] Que retient le salarié de la III] Que retient le salarié de la prestation de Santé au Travailprestation de Santé au Travail

– ………………………………………– Peu de chose ?!– Absence de RP et de « Prise de Sang »– « Je préfère le bilan Sécurité Sociale, ils m’ont fait un

électrocardiogramme ».

5

IV] Le regard dubitatif sur l’intérêt et IV] Le regard dubitatif sur l’intérêt et l’efficacité des Actions de Santé au l’efficacité des Actions de Santé au

TravailTravail

Refus accès Médical informatisé (carte Vitale 2) Standardisation des pratiques médicales de Santé au

Travail, lesquelles ? RMO de Santé au Travail, lesquelles ?

6

V] Les grands AgrégatsV] Les grands Agrégats

CRAM• « on viendra peut-être … »• « on ne peut pas mesurer, vous imaginez si c’était normal … »

INRS• Ils savent beaucoup de choses• La politique gouverne la science

DRT• Le savoir n’est pas universel

UNIVERSITAIRES• Formés à l’étude de l’  « onychomycose du 5ème orteil gauche » (spécialité amiantée)

7

VI] Les banques de donnéesVI] Les banques de données

I.L.O. (B.I.T) Fichier Actualisé des Situations de Travail (F.A.S.T.) « Bossons Futé » M.E.E. Site I.N.R.S.

Que de données, Que de données !!!

Mais pas de document de TRAVAIL

8

VII] La tendanceVII] La tendance

Pluridisciplinarité/ Transversalité :

« C’est comme l’Europe, plus on en parle et moins ça avance ».

Un succès national et surtout international éclatant :

« S.U.M.E.R.(S) »

9

VIII] Une Idée Simple (Simpliste ?!!)VIII] Une Idée Simple (Simpliste ?!!)

Lister les Risques avec appellation standardisée

(présent/ absent)

[- STETHO : « il est possible de construire votre propre usine à gaz ».

- CHIMED : « vous disposez d’un capital temps conséquent ».]

10

Huit familles de risque flanquées des Huit familles de risque flanquées des molécules//agents phares molécules//agents phares

Biologiques, Charge mentale élevée, Gestes répétitifs/ manutention de

charges lourdes/ postures difficiles, Horaires atypiques/ postés,

• Physiques,• Toxico-allergiques,• Travail sur écran,• Traumatiques

11

IX] Identification des cancérogènes IX] Identification des cancérogènes et SMRet SMR

I et II A du CIRC (car inclus les métiers et les associations ex : gaz échappement diesel)

SMR (décrets spéciaux, arrêté du 11 juillet 1977 …)

12

X] Le couplageX] Le couplage(Ce n’est pas toujours aisé)(Ce n’est pas toujours aisé)

Risques Maladie Tableau MPI Réglementation

13

14

15

16

17

XI] L’examen clinique cibléXI] L’examen clinique ciblé(normal/ anormal)(normal/ anormal)

Cardiovasculaire Dermatologique Endocrinien Hématologique Hépato-digestif Immunologique Ophtalmologique

ORL Psychologique Rénal Respiratoire Rhumatologique Sommeil Système nerveux

18

Peintre : Fiche A/ NPeintre : Fiche A/ N°76°76

19

Peintre : Fiche B/ NPeintre : Fiche B/ N°76°76

20

Médecin : Fiche A/ N°69Médecin : Fiche A/ N°69

21

Médecin : Fiche B/ N°69Médecin : Fiche B/ N°69

22

XII] Investigations complémentairesXII] Investigations complémentairesRésultats normaux/ anormauxRésultats normaux/ anormaux

En fonction de la réglementation (peu fréquent) En fonction des connaissances actuelles

Réalisables par le service médical/ laboratoire de quartier Bio-métrologie spécifique à réserver aux situations à problème Importance des référentiels (valeurs anormales)

23

Valeurs à partir desquelles un examen Valeurs à partir desquelles un examen doit être considéré comme étant anormaldoit être considéré comme étant anormal

1/ AUDIOGRAMME ANORMAL : si à 2000 Hertz perte supérieure ou égale à 20 décibels, et/ou si à 4000 Hertz perte supérieure ou égale à 20 décibels.

2/ COPROCULTURE ANORMALE : elle doit être pratiquée uniquement si le sujet est symptomatique : diarrhée – troubles ou modification du transit récent, à fortiori si ces signes surviennent lors du retour d’une zone d’endémie (ex : Afrique, sud-est asiatique …). L’anormalité des résultats ne peut être interprétée que dans ces conditions de prescription.

3/ ECHELLE D’EPWORTH ANORMALE : si score supérieur ou égal à 10.

4/ ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE (EVA) DE STRESS ANORMALE :

si score supérieur ou égal à 7/10

5/ NFS PLAQUETTES ANORMALES : si l’un des paramètres est supérieur ou inférieur de 5 % à la norme donnée par le laboratoire.

24

6/ PLOMBEMIE ANORMALE : si supérieur ou égale à 40 µg/100 ml.

7/ PROTOPORPHYRINE ZINC ERYTHROCYTAIRE (PPZ) ANORMAL

si supérieur ou égal à 20 µg/g Hb.

8/ SPIROMETRIE ANORMALE : si au moins l’un des paramètres est inférieur aux

valeurs suivantes :

CVF < 80 % de la théorique,

Et/ou VEMS < 80 % de la théorique,

Et/ou DEM 25/75 à défaut DEM 50 < 70 % de la théorique.

9/ TRANSAMINASES – GT ANORMAUX : à partir du dépassement d’une unité

des normes de laboratoire.

10/ VISIOTEST ANORMAL : si acuité visuelle de loin inférieure ou égale à 6/10

ou si acuité visuelle de près inférieure ou égale à 6/10

25

ECHELLE DE STRESS VISUELLE ECHELLE DE STRESS VISUELLE ANALOGIQUEANALOGIQUEDate : Date :

Nom :Nom :

Prénom :Prénom :

0 105

26

Quelle fiche choisir ? : CITP 88Quelle fiche choisir ? : CITP 88

27

28

XIII] ScoringXIII] Scoring

Le taux de cholestérol Références empiriques

0 – 3 4 – 6 7 et plus

29

30

31

32

33

Résultats des Scores Professionnels Résultats des Scores Professionnels de 3 populations de salairesde 3 populations de salaires

Branches d’activités

Fonctionnaires de police

Personnels d’universités

Employés et ouvriers du CROUS

TOTAL

Nombre de salariés 1225 410 146 1781

Scores de Risques (points)

3,21 2,82 2,84 3,09

Scores des anomalies médicales (points)

0,6 1,16 1,28 0,78

Score professionnel (points)

3,81 3,89 4,09 3,85

Score professionnel supérieur à 7 points (%)

26 ( 2,1 %) 14 (3,4 %) 8 (5,4 %) 48 (2,6 %)

34

Personnel du CROUSPersonnel du CROUS Statistiques générales Statistiques générales

Score risque Score anomalieScore santé

professionnelle

CROUS (n=110) 3,1 1,2 4,3

Autres (n=794) 2,6 0,7 3,3

Total (n=904) 2,7 0,8 3,4

35

Personnel du CROUSPersonnel du CROUS Risques Risques

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Gestes répétitifs

Ambiance toxico-

allergiqueTraumatique Biologique

Charge mentale

Ambiance physique

Travail sur écran

CROUS (n=110)

82 65 46 39 32 30 7

Autres (n=794)

20 15 45 53 44 13 41

36

Personnel du CROUSPersonnel du CROUS Anomalies (1) Anomalies (1)

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Rhumatologie Psychologie Sommeil Dermatologie ORL

CROUS (n=110)

34 26 18 12 11

Autres (n=794)

8 24 9 5 11

37

Personnel du CROUSPersonnel du CROUS Anomalies (2) Anomalies (2)

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Respiratoire Neurologie Immunologie OphtalmologieHépato-

digestive

CROUS (n=110)

10 4 3 3 2

Autres (n=794)

3 2 3 6 0

38

Personnel de l’UniversitéPersonnel de l’Université Statistiques générales Statistiques générales

Score risque Score anomalieScore santé

professionnelle

URCA (n=302) 2,2 0,9 3,1

Autres (n=759) 3,1 0,9 4,0

Total (n=1061) 2,8 0,9 3,7

39

Personnel de l’Université Personnel de l’Université Risques Risques

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Travail sur

écran

Charge mentale

Gestes répétitifs

Toxico-allergique

Physique Biologique TraumatiqueHoraires

atypiques

URCA (n=302)

56 44 33 33 20 20 10 3

Autres (n=759)

22 33 39 31 29 59 68 29

40

Personnel l’Université Personnel l’Université Anomalies (1) Anomalies (1)

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Psychologie Rhumatologie Ophtalmologie Dermatologie ORL

URCA (n=302)

29 14 13 11 9

Autres (n=759)

17 18 3 4 22

41

Personnel l’Université Personnel l’Université Anomalies (2) Anomalies (2)

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Sommeil Respiratoire Neurologie Vocale Rénale Immunologie

URCA (n=302)

7 5 2 2 1 1

Autres (n=759)

9 5 4 0 0 3

42

Fonctionnaires de PoliceFonctionnaires de Police Statistiques générales Statistiques générales

Score risque Score anomalieScore santé

professionnelleFonctionnaires Police (n=466)

2,8 0,9 3,7

Autres (n=393) 2,4 1,6 4,0

Total (n=859) 2,6 1,2 3,8

43

Fonctionnaires de PoliceFonctionnaires de Police RisquesRisques

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Biologique TraumatiqueHoraires

atypiquesCharge mentale

Travail sur

écran

Gestes répétitifs

Physique

Fonctionnaires Police (n=466)

75 72 41 40 28 10 7

Autres (n=393) 18 18 1 42 53 51 20

44

Fonctionnaires de Police Fonctionnaires de Police Anomalies (1)Anomalies (1)

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Psychologie ORL Sommeil Neurologie

Fonctionnaires Police (n=466)

30 18 16 7

Autres (n=393) 46 15 16 2

45

Fonctionnaires de Police Fonctionnaires de Police Anomalies (2)Anomalies (2)

(résultats présentés en pourcentage)(résultats présentés en pourcentage)

Immunologie Ophtalmologie Respiratoire Rhumatologie

Fonctionnaires Police (n=466)

5 5 3 5

Autres (n=393) 1 16 16 31

46

Metal ions frequency exposures Metal ions frequency exposures

according to jobsaccording to jobs

METALS 

  JOBS (percentage professional branch)

   

Researchersn=122

Laboratory technicians

n=63

Polyvalent workern=24

Weldern=1 Total

Arsenic 1 (0,8%) 6 (9,5%)     7

  Nickel 10 (8,2%) 4 (6,3%) 3 (12,5%)   17

  Chromium 11 (9%) 7 (11,1%) 4 (16,6%) 1 (100%) 23

  Cadmium       1 (100%) 1

 TOTAL 22 17 7 2 48

47

Breakdown of the studied population according Breakdown of the studied population according to job groups (n>10)to job groups (n>10)

Jobs Numbers subjects Percentage

Policemen 794 39,36

Administration Employees 380 18,83

Teachers 145 7,18

Researchers 122 6,04

Secretaries 107 5,30

Housemaids 71 3,52

Laboratory Technicians 63 3,12

Computer Scientists 50 2,47

Waiters 42 2,08

Managerial Staff 36 1,78

Cookers 35 1,73

Multivalent Workers 24 1,18

Stock Breeders 16 0,79

Industrial Chemist 14 0,69

Miscellaneous Jobs 118 5,85

TOTAL 2017 100

48

Breakdowns of the studied population according to Breakdowns of the studied population according to main occupational risks main occupational risks aand to carcinogenic nd to carcinogenic

exposures at workexposures at work Main Occupational Risks

(population studied n=2017)

Occupational Carcinogenic Exposures Over 10 workers

(population studied n=2017)

Risks Number Percentage Risks Number

Percentage

Mental Health Risks 1001 49,62 Hepatitis Viruses

712 35,3

Biological Risks (*) 887 43,97 Environmental Tobacco Smoke

85 4,2

Display Use 887 43,97 Inorganic Acids 81 4,0

High Injury Risk Exposure

760 37,67 Ultra violets 40 1,9

Repetitive Trauma Disorders Heavy Loads

635 31,48 Aromatic Amines 27 1,3

Chemicals and Allergic Risks (*)

478 23,69 Formaldehydes 27 1,3

Shift Work 427 21,26 Chromium 23 1,1

Physical Risks (*) 269 13,33 Nickel 17 0,8

Radioactivity 16 0,7

Benzene 13 0,6

49

Carcinogenic exposures at work according to Carcinogenic exposures at work according to specific jobsspecific jobs

JOBS (percentage in relationship with job)

Administrative Employees

Researchers Industrial Chemists

Housemaids Laboratory Technicians

Policemen Secretaries Waiters

n=380 n=122 n=14 n=71 n=63 n=794 n=107 n=42

TOTAL

Hepatitis Viruses

8 (6) 49 (69) 6 (9) 634 (80) 697

Environmental Tobacco Smoke

54 (14) 9 (8) 15 (35) 78

Inorganic Acids

42 (34) 11 (78) 22 (35) 75

Ultra violets 23 (18) 5 (35) 11 (17) 39

Aromatic Amines

15 (12) 6 (42) 5 (8) 26

Formaldehydes 8 (6) 17 (27) 25

Chromium 11 (9) 7 (11) 18

Radioactivity 13 (10) 13

Nickel 10 (8) 10

OC

CU

PATIO

NA

L CA

RC

INO

GE

NS

Benzene 5 (4) 5 (8) 10

50

Exemple de score élevé (1)Exemple de score élevé (1)Dr : KOFFI Nom : M. Prénom : Marilyn Date : 30/06/05 Rappel : ce document est un indicateur reflétant votre état de santé en relation avec votre travail. Ces données vous appartiennent. Votre médecin du travail vous donnera tout renseignement complémentaire.

METIER : Agent de service Profession Guide : Femme de ménage

Cocher la case correspondante Présent Absent

ou sans objet 1. BIOLOGIQUES (Virus : Hépatites B, C, bactéries : streptocoques, staphylocoques, moisissures, parasites………………………………………...) 2. CHARGE MENTALE ELEVEE (Dystress………..……………...…………) 3. GESTES REPETITIFS, CHARGES LOURDES, POSTURES DIFFICILES …..……………………….……….……………... 4. HORAIRES ATYPIQUES (Décalés, posté de nuit,………………………....) 5. PHYSIQUES (Vibrations par outils pneumatiques à main……bruit …...…) 6. TOXICO-ALLERGIQUES (Acides bases, désinfectants, solvants [Perchloréthylène, trichloréthylène…], éthers de glycol…Javel…………….) 7. TRAUMATIQUES ELEVES ………………………………………………...

(Cocher les cases si besoin)

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC ou CIRC (souligné )

Surveillance Médicale Renforcée présente (souligné )

X

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC et Surveillance Médicale Renforcée présents (souligné ) X

A) DERMATOLOGIQUE……………………………….……………………..… B) IMMUNOLOGIQUE (Sérologie Hépatite B avec accord du patient faite le…vaccination depuis environ 8 ans) C) PSYCHOLOGIQUE (EVA stress faite le ….……………8/10……...……....) D) RESPIRATOIRE (Spirométrie faite le…...………………...……………...…) E) RHUMATOLOGIQUE (Rachis, articulations………………….………...…..) F) SOMMEIL Troubles liés au stress du travail, problèmes familiaux G) SYSTEME NERVEUX (central et périphérique) …………………..…...

TOTAL : 10

INTERPRETATION TOTALE : (0 à 3 : effets du travail sur la santé : nuls à faibles ; 4 à 6 : effets sur la santé modérés à importants; 7 et plus : nécessité de prise en charge médicale renforcée)

- Déclaration(s) de maladie(s) professionnelle(s) réalisée(s) ou possible(s), tableaux n°……………….

CONCLUSION : Visio et spirométrie normales – BU sang à 2+ - protéiurie à 2+ - EVA = 8/10 CONDUITE A TENIR : lettre au médecin traitant. MISE A JOUR DES VACCINATIONS : ? pas de carnet !! PROTECTIONS INDIVIDUELLES RECOMMANDEES :………………………………………………

RISQUES

ANOMALIES Examens cliniques et / ou investigations complémentaires

51

Exemple de score élevé (2)Exemple de score élevé (2)Dr : CARRE .Nom : D. Prénom : Julien Date : 04/05/2007 Rappel : ce document est un indicateur reflétant votre état de santé en relation avec votre travail. Ces données vous appartiennent. Votre médecin du travail vous donnera tout renseignement complémentaire.

METIER : Cuisinier Profession Guide : Cuisinier

Cocher la case correspondante Présent Absent

ou sans objet

1. AGENTS BIOLOGIQUES (Mycoses, staphylococcies…….………………..) 2. CHARGE MENTALE ELEVEE (Stress,……………………………….…...) 3. GESTES REPETITIFS, CHARGES LOURDES, POSTURES DIFFICILES ……………………………………………………………..…… 4. HORAIRES ATYPIQUES (Décalés……..………………………...………...) 5. PHYSIQUES (Bruits, thermiques.……………………………………………) 6. TOXICO-ALLERGIQUES (Inox, végétaux, préparation, conditionnement

et conservation des aliments.……………………………………..……………) 7. TRAUMATIQUES ELEVES (Coupures, brûlures…….……………….……)

(Cocher les cases si besoin)

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC ou CIRC (souligné )

Surveillance Médicale Renforcée présente (souligné )

X

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC et Surveillance Médicale Renforcée présents (souligné ) X

A) DERMATOLOGIQUE ……………………………………………………..… B) HEPATO-DIGESTIF (Coproculture en cas de signes d’appel faite le ….…..) C) O.R.L. (Audiogramme fait le……………..…………………………………..) D) PSYCHOLOGIQUE (EVA stress faite le…………………6/10……………) E) RESPIRATOIRE (Spirométrie faite le……syndrome restrictif…...………..) F) RHUMATOLOGIQUE (Rachis, articulations.……………………….……....) G) SOMMEIL ……………………………………………………………………..

TOTAL : 10

INTERPRETATION TOTALE : (0 à 3 : effets du travail sur la santé : nuls à faibles ; 4 à 6 : effets sur la santé modérés à importants ; 7 et plus : nécessité de prise en charge médicale renforcée)

- Déclaration(s) de maladie(s) professionnelle(s) réalisée(s) ou possible(s), tableaux n°……………….

CONCLUSION : SMR CONDUITE A TENIR : CS médecin traitant : syndrome restrictif + obésité + douleur pharyngée MISE A JOUR DES VACCINATIONS : à jour PROTECTIONS INDIVIDUELLES RECOMMANDEES :……………………………………………..

RISQUES

ANOMALIES Examens cliniques et / ou investigations complémentaires

52

Exemple de score élevé (3)Exemple de score élevé (3)Dr : KOFFI Nom : M. . Prénom : David Date 14/03/2008 Rappel : ce document est un indicateur reflétant votre état de santé en relation avec votre travail. Ces données vous appartienn ent. Votre médecin du travail vous donnera tout renseignement complémentaire.

METIER : Chef du service Imprimerie Profession Guide : Imprimeur

Cocher la case correspondante Présent Absent

ou sans objet

1. CHARGE MENTALE ELEVEE (Dystress…………………..…………...…) 2. GESTES REPETITIFS, CHARGES LOURDES………………………….. 3. HORAIRES ATYPIQUES (Décalés, postés de nuit…………………...……) 4. PHYSIQUES (Bruit, UVA, B, C…………….……………………………….) 5. TOXICO-ALLERGIQUES (hydrocarbures nitrés, halogénés, aminés

trichloréthylène, amines aromatiques, formaldéhydes, acides forts inorganiques……………………………………………………………………)

6. TRAVAIL SUR ECRAN 100% 7. TRAUMATIQUES ELEVES (Brûlures, coupures……………………....…..)

(Cocher les cases si besoin)

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC ou CIRC (souligné )

X Surveillance Médicale Renforcée présente (souligné )

X

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC et Surveillance Médicale Renforcée présents (souligné ) X

A) DERMATOLOGIQUE…….…………………………….………………….… B) HEMATOLOGIQUE (NFS, plaquettes fait le…………………….………….) C) HEPATIQUE (γ GT, SGOT, SGPT fait le.…………………………...……....) D) OPHTALMOLOGIQUE (Visiotest fait le……………………………….…) E) O.R.L. (Audiogramme fait le………………………………………………….) F) PSYCHOLOGIQUE (EVA stress faite le : 8/10 ) G) RENAL / URINAIRE(Cytologie urinaire si exposition amines aromatiques faite le…………………………………………..…………………………......) H) RESPIRATOIRE (Spirométrie faite le 14/03/08 : VEMS : 76% - CVF :88%) I) RHUMATOLOGIQUE (Rachis, articulaitions… : tendinite ) J) SOMMEIL : insomnie chronique échelle Epsworth = 10 (MT au courant) K) SYSTEME NERVEUX (central et périphérique)……….……………..…

TOTAL : 10

INTERPRETATION TOTALE : (0 à 3 : effets du travail sur la santé : nuls à faibles ; 4 à 6 : effets sur la santé modérés à importants ; 7 et plus : nécessité de prise en charge médicale renforcée) - Déclaration(s) de maladie(s) professionnelle(s) réalisée(s) ou possible(s), tableaux n°……………………..………………

CONCLUSION : orientation vers consultation Pathologie Professionnelle CONDUITE A TENIR : lettre au médecin traitant MISE A JOUR DES VACCINATIONS : DTP ? PROTECTIONS INDIVIDUELLES RECOMMANDEES : bouchons auditifs

RISQUES

ANOMALIES Examens cliniques et / ou investigations complémentaires

53

Exemple de score élevé (4)Exemple de score élevé (4)Dr : PROSIE Nom : R. Prénom : Céline Date : 16/01/2006 Rappel : ce document est un indicateur reflétant votre état de santé en relation avec votre travail. Ces données vous appartiennent. Votre médecin du travail vous donnera tout renseignement complémentaire.

METIER : Adjoint technique UFR Pharmacie Profession Guide : Technic ien de laboratoire

Cocher la case correspondante Présent Absent

ou sans objet

1. AGENTS BIOLOGIQUES (Virus : Hépatites B, C, H.I.V., HTLV, bactéries, parasites………………………………….………………………….) 2. CHARGE MENTALE ELEVEE (Stress………………………………….…) 3. HORAIRES ATYPIQUES (Postés de nuit…..…………………….………..) 4. PHYSIQUES (Laser, champs magnétiques, UVA,B, C, radiations ionisantes) 5. TOXICO-ALLERGIQUES (Amines aromatiques, antinéoplasiques, solvants, benzène, plomb, formaldéhydes, HAP, chrome, benzo-a-pyrène, nickel, mercure, arsenic, acides forts inorganiques, diméthyl-hydrazine, méthane, sulfonate de méthyle, N-nitrosoguanidine, nitroso-uréee……………………...) 6. TRAVAIL SUR ECRAN …..…………...……………………………………. 7. TRAUMATIQUES ELEVES ………………………………………………...

(Cocher les cases si besoin)

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC ou CIRC (souligné )

X Surveillance Médicale Renforcée présente (souligné )

X

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC et Surveillance Médicale Renforcée présents (souligné ) X

A) CARDIOVASCULAIRE…….….………………………………………….… B) DERMATOLOGIQUE : Rosacée, eczéma de contact C) HEMATOLOGIQUE (Si exposition au benzène ou aux rayonnements ionisants NFS, plaquettes fait le………………………………………………..) D) HEPATO-RENALE (Si exposition aux solvants, γ GT, transaminases fait le……………………………………………………...……………….……) E) IMMUNOLOGIQUE (Si laboratoire de biologique médicale, recherche anticorps Hbs faite le………….Typhoïde, vaccin obligatoire fait le….………) F) OPHTALMOLOGIQUE (Visiotest fait le…………………….……………..) G) PSYCHOLOGIQUE (EVA stress faite le ….. : 5/10………..………… …) H) RESPIRATOIRE (Spirométrie faite le16/01/06: VEMS: 81,5%-CVF:89,7%) I) SOMMEIL : réveils précoces stress (échelle Epworth = 3) J) SYSTEME NERVEUX (central et périphérique) (Si exposition au plomb, plombémie, PPZ fait le……………………..……………………….)

TOTAL : 10

INTERPRETATION TOTALE : (0 à 3 : effets du travail sur la santé : nuls à faibles ; 4 à 6 : effets sur la santé modérés à importants ; 7 et plus : nécessité de prise en charge médicale renforcée)

- Déclaration(s) de maladie(s) professionnelle(s) réalisée(s) ou possible(s), tableaux n°……………….

CONCLUSION : BU : Nitrate 1+, vision de loin altérée OG, To + Co + Audio : normales, Spiro limite CONDUITE A TENIR : lettre au médecin traitant, bilan hépatique prescrit MISE A JOUR DES VACCINATIONS : DTP à jour PROTECTIONS INDIVIDUELLES RECOMMANDEES : Gants, lunettes, blouses…

RISQUES

ANOMALIES Examens cliniques et / ou investigations complémentaires

54

Exemple d’augmentation de score (1)Exemple d’augmentation de score (1)Dr :Rolland Nom : G. Prénom :Anne Date : 02/11/2005 Rappel : ce document est un indicateur reflétant votre état de santé en relation avec votre travail. Ces données vous appartiennent. Votre médecin du travail vous donnera tout renseignement complémentaire.

METIER : Infirmière Profession Guide : Infirmière (manipulant des cytostatiques)

Cocher la case correspondante Présent Absent

ou sans objet

1. AGENTS BIOLOGIQUES (Hépatites B, C, VIH, parasites : gale, bactéries..) ? 2. CHARGE MENTALE ELEVEE (Stress……………………………...…..…) ?

3. GESTES REPETITIFS, CHARGES LOURDES………………………….. ?

4. HORAIRES ATYPIQUES (Postés de nuit…………..…………………...….) ?

5. PHYSIQUES (Rayonnements ionisants, UVA, B, C, CEM……...…………..) ?

6. TOXICO-ALLERGIQUES (Cytostatiques, désinfectants, latex……………..) ? 7. TRAUMATIQUES ELEVES (Piqûres, coupures.………………..……...…..) ?

(Cocher les cases si besoin)

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC ou CIRC (souligné )

Surveillance Médicale Renforcée présente (souligné )

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC et Surveillance Médicale Renforcée présents (souligné ) X

A) DERMATOLOGIQUE…….……………………………………………….… ? B) HEMATOLOGIQUE (NFS, plaquettes si exposition rayonnements ionisants

fait le……………………………………………………………………………)?

C) IMMUNOLOGIQUE ( Recherche Anticorps Hbs faite le.…..……….……....) ?

D) PSYCHOLOGIQUE (EVA stress faite le…...…………………………….…) ?

E) RESPIRATOIRE (Spirométrie, RP faite le…………………...………..…….) ?

F) RHUMATOLOGIQUE (Rachis, articulations………………….……….……) ?

G) SOMMEIL ……………………….…...……………….……………………… ?

TOTAL : 4

INTERPRETATION TOTALE : (0 à 3 : effets du travail sur la santé : nuls à faibles ; 4 à 6 : effets sur la santé modérés à importants ; 7 et plus : nécessité de prise en charge médicale renforcée)

- Déclaration(s) de maladie(s) professionnelle(s) réalisée(s) ou possible(s), tableaux n°……………….

CONCLUSION :……………………………………………………………………………………….…… CONDUITE A TENIR :…Sérologie Hbs MISE A JOUR DES VACCINATIONS :…………………………………………………………………. PROTECTIONS INDIVIDUELLES RECOMMANDEES :………………………………………………

RISQUES

ANOMALIES Examens cliniques et / ou investigations complémentaires

55

Exemple d’augmentation de score (2)Exemple d’augmentation de score (2)

ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE DE STRESS

DATE : 02/11/2005 NOM : G. PRENOM : Anne

0 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

56

Exemple d’augmentation de score (3)Exemple d’augmentation de score (3)Dr :Thiollère Nom : G. Prénom :Anne Date : 18/09/2008 Rappel : ce document est un indicateur reflétant votre état de santé en relation avec votre travail. Ces données vous appartiennent. Votre médecin du travail vous donnera tout renseignement complémentaire.

METIER : Infirmière Profession Guide : Infirmière (manipulant des cytostatiques)

Cocher la case correspondante Présent Absent

ou sans objet

1. AGENTS BIOLOGIQUES (Hépatites B, C, VIH, parasites : gale, bactéries..) ? 2. CHARGE MENTALE ELEVEE (Stress……………………………...…..…) ?

3. GESTES REPETITIFS, CHARGES LOURDES………………………….. ?

4. HORAIRES ATYPIQUES (Postés de nuit…………..…………………...….) ?

5. PHYSIQUES (Rayonnements ionisants, UVA, B, C, CEM……...…………..) ?

6. TOXICO-ALLERGIQUES (Cytostatiques, désinfectants, latex……………..) ? 7. TRAUMATIQUES ELEVES (Piqûres, coupures.………………..……...…..) ?

(Cocher les cases si besoin)

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC ou CIRC (souligné )

Surveillance Médicale Renforcée présente (souligné )

Cancérogènes présents Liste I et IIA IARC et Surveillance Médicale Renforcée présents (souligné ) X

A) DERMATOLOGIQUE acné, rosacée ? B) HEMATOLOGIQUE (NFS, plaquettes si exposition rayonnements ionisants

fait le……………………………………………………………………………)?

C) IMMUNOLOGIQUE ( Recherche Anticorps Hbs faite le 02/11/05 : 497 ) ?

D) PSYCHOLOGIQUE (EVA stress faite le 18/09/08 = 7/10) ?

E) RESPIRATOIRE (Spirométrie, RP faite le…………………...………..…….) ?

F) RHUMATOLOGIQUE (cervicalgies chroniques, Sd canal carpien bilatéral) ?

G) SOMMEIL ……………………….…...……………….……………………… ?

TOTAL : 8

INTERPRETATION TOTALE : (0 à 3 : effets du travail sur la santé : nuls à faibles ; 4 à 6 : effets sur la santé modérés à importants ; 7 et plus : nécessité de prise en charge médicale renforcée)

- Déclaration(s) de maladie(s) professionnelle(s) réalisée(s) ou possible(s), tableaux n°……………….

CONCLUSION : Effets du travail sur la santé importants CONDUITE A TENIR :……………………………………………………………………………………. MISE A JOUR DES VACCINATIONS : DTPolio en 2009 prescrit par MT. PROTECTIONS INDIVIDUELLES RECOMMANDEES :………………………………………………

RISQUES

ANOMALIES Examens cliniques et / ou investigations complémentaires

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Exemple d’augmentation de score (5)Exemple d’augmentation de score (5)

ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE DE STRESS

DATE : 18/09/2008 NOM : G. PRENOM : Anne

0 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

58

XIV] Les plus des Fiches-GuidesXIV] Les plus des Fiches-Guides

• Information déclaration possible MP,• Vaccinations à mettre à jour,• Protections recommandées,• Actions de tiers temps.

59

Aspects négatifs des fiches Aspects négatifs des fiches guidesguides

1) Risques importants ou faibles cotés 1

2) Maladies graves ou peu invalidantes cotées 1

3) Corollaire, absence de quantification (exemple 1 faible, 2 moyen, 3 fort…)

4) Erreurs de cotation (concernant les risques ou les maladies)

60

Aspects négatifs des fiches Aspects négatifs des fiches guidesguides

5) Les composantes d’un métier peuvent faire appel à deux fiches difficultés de remplissage. (il est souhaitable de prendre la fiche la plus complète et d’effectuer des ajouts)

6) Pas de logiciel nécessité d’informatiser les fiches (cause : refus de l’éditeur)

7) Absence d’évolution du contenu de la fiche (sur les cinq années passées les évolutions ne sont pas conséquentes, la modification en cours de saisie provoque des distorsions informatiques).

61

Aspects médico-légauxAspects médico-légaux

Quelle preuve avez vous d’une tentative d’évaluation des risques professionnels ?

Quelle preuve avez vous de l’information fournie au salarié concernant :

Distribution des risques non cancérogènes Distribution des risques cancérogènes.

Comment gérer le projet de bilan à 50 ans relatif aux risques passés?

62

Aspects informationnelsAspects informationnels

Que contient le dossier (de Santé au Travail) envoyé à un collègue médecin du travail lors de la mutation d’un agent ?

Comment pouvez vous étudier un métier commun à plusieurs entreprises ?

63

Votre activité (rapport Votre activité (rapport annuel….) intéresse-t-elle les annuel….) intéresse-t-elle les

partenaires sociaux ?partenaires sociaux ?

Réponse A : non (alors détruisez vos dossiers, vos logiciels, changer de gouvernance ou de métier).

64

Votre activité (rapport Votre activité (rapport annuel….) intéresse-t-elle les annuel….) intéresse-t-elle les

partenaires sociaux ?partenaires sociaux ?

Réponse B : Oui car Vous êtes capable de donner la distribution des maladies présentes

au sein de l’entreprise (branche d’activité). Vous êtes capables de donner la distribution des risques

professionnels. Vous êtes capable de comparer les données de l’entreprise

(branche d’activité) avec une population professionnelle de référence ou générale (exemple : niveau de stress).

Bravo (les fiches guides ne vous sont d’aucun intérêt)

65

XV] ConclusionXV] Conclusion

• 1°) Confronter l’évaluation des risques avec une matrice simplifiée,• 2°) Identifier les principaux cancérogènes et SMR,• 3°) Savoir prescrire (rythme) des investigations complémentaires,• 4°) Partager/informer le salarié,• 5°) Disposer d’un référentiel,• 6°) Document médico-légal,• 7°) Obtenir un chiffrage de référence,• 8°) Synthétiser les résultats de la consultation de santé au travail.