Sémiologie ORL

SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE ORLORL

22

PlanPlan

I.I. SEMIOLOGIE AURICULAIRE.SEMIOLOGIE AURICULAIRE.

II.II. SEMIOLOGIE NASOSINUSIENNE.SEMIOLOGIE NASOSINUSIENNE.

III. SEMIOLOGIE III. SEMIOLOGIE PHARYNGOLARYNGEE.PHARYNGOLARYNGEE.

33

I. SEMIOLOGIE I. SEMIOLOGIE AURICULAIRE.AURICULAIRE.

V-otoscopie.wmv

44

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Les OtalgiesLes Otalgiessymptôme fréquent symptôme fréquent ++++++++++++++

Étiologies: atteinte auriculaire: +++

( Oe, Atteinte de l’OM,Tumeur )

Otalgies à examen otoscopique NL : (parotidite, ATM, Otalgies réflexes…)

Examen systématique CB, pharynx, larynx…

55


Les otorrhéesLes otorrhées Uni ou bilatérale. Brutale ( infection ou traumatisme ). Chronique : spontanée ou provoquée

( piscine ) Fétidité ++Fétidité ++ ( cholé ).( cholé ). Diagnostic différentiel ( abondance

de cérumen et otoliquorrhées ) Étiologie : OE, Fistule congénitale,

OMA, OMC, Aérateur TT, Cavité d’évidemment.

66


Les hypoacousies Les hypoacousies Diagnostic positif : Interrogatoire : Interrogatoire : ATCD ATCD

otologique:infectieux (otologique:infectieux (otorrhée, otorrhée, otite, chir. de l’Ootite, chir. de l’O ) ou familiaux ) ou familiaux ( ( héréditéhérédité ). ).

L’age et l’environnementL’age et l’environnement ( presbyacousie, traumatisme sonore ).( presbyacousie, traumatisme sonore ).

Mode d’apparition :Mode d’apparition : brutal (accdt, brutal (accdt, surdité brusque, prise d’ototoxiques, surdité brusque, prise d’ototoxiques, méningite).méningite).

Signes associés :Signes associés : vertiges, vertiges, acouphènes.acouphènes.

Otoscopie, acoumétrie, audiométrie,Otoscopie, acoumétrie, audiométrie, Exploration objective :PEA, impédance Exploration objective :PEA, impédance

77


Diagnostic étiologique Chez l’enfant : Surdités prénatales,

Surdités néonatale, Surdités postnatales.

Chez l’adulte: ST : CAE ( bouchon, corps étranger,

otite ext ) OM ( OMA, OMC, tum ) SP : méniere, neurinome, presbyacousie

88


Les otorragiesLes otorragies

c’est l’issue de sang par le CAE.c’est l’issue de sang par le CAE.

spontanée ou provoquée (nettoyage, spontanée ou provoquée (nettoyage, accdt…).accdt…).

99


Acouphènes Acouphènes ( Bourdonnements ( Bourdonnements

d’oreille )d’oreille ) Perception de bruits dans les oreilles.Perception de bruits dans les oreilles. BO objectif:BO objectif: si perçus par si perçus par

l’examinateur ( pulsatiles, rythmés par l’examinateur ( pulsatiles, rythmés par le pouls)le pouls)

BO subjectif:BO subjectif: les plus frqt , perçus les plus frqt , perçus par le patient uniquement.par le patient uniquement.

Tout BO unilat :Tout BO unilat : impose un bilan. impose un bilan.

1010


Vertiges: Vertiges: Rotatoire +++ Impression d’ébriété à la marche, de chute ou

de déviation. Vertige de position. Brutale ou progressive ( prodromes

:BO, surdité…) Signes accompagnateurs Céphalées ou

signes neurologiques évoque une pathologie neurologique, signes N/V, signes auriculaires.

Circonstances déclenchantes ( accdt, rotation)

1111


Examen clinique: Auriculaire, Paires crâniennes, Ex

neurologique, Examen vestibulaire (nystagmus, Romberg, marche aveugle, déviation des index ).

Syndrome vestibulaire périphérique: syndrome harmonieux.

Syndrome vestibulaire central : syndrome disharmonieux.

1212


Paralysie faciale périphériqueParalysie faciale périphérique VII :VII : long trajet dans le rocher et long trajet dans le rocher et

parotide parotide =>=> Toute PFP impose un Toute PFP impose un examen ORL.examen ORL.

Examen clinique :Examen clinique : Étage supérieurÉtage supérieur Étage supérieurÉtage supérieur Diagnostic differentiel : Diagnostic differentiel : la paralysie faciale centrale ++++

1515

II. SEMIOLOGIE II. SEMIOLOGIE NASOSINUSIENNE.NASOSINUSIENNE.

1717


L’obstruction nasale L’obstruction nasale Difficulté respiratoire nasale Difficulté respiratoire nasale

uni ou bilat.uni ou bilat.

Récente ou ancienne, perm. Ou Récente ou ancienne, perm. Ou intermittenteintermittente

1818


Les rhinorrhéesLes rhinorrhées écoulement uni ou bilat. S’évacuant

par voie ant narinaire ou post pharyngée.

R. purulente unilat : corps étranger (enfant), tum nasale ou sinusienne sinusite (dentaire).

R. bilat. Rhinite. R. cérébro-spinale post trauma. Ou

spontanée (déhiscence lame criblée).

1919


Épistaxis Épistaxis

une épistaxis est un écoulement sanglant extériorisé par le nez.

DC # : hématémèse. hémoptysie.

2020


Douleurs cranio-faciales:Douleurs cranio-faciales: Toutes affections aiguës des FN et des Toutes affections aiguës des FN et des

sinus.sinus. sinusites: - maxillaires dlr s/orbitrsinusites: - maxillaires dlr s/orbitr - frontale dlr sus orbitr- frontale dlr sus orbitr

- sphénoïdale dlr - sphénoïdale dlr rétroorbit rétroorbit

2121


Troubles olfactifsTroubles olfactifs l’anosmie: perte totale de l’odorat.l’anosmie: perte totale de l’odorat. l’hyposmie : diminution de l’odorat.l’hyposmie : diminution de l’odorat. circonstances de survenue: accdt, rhume, opérationcirconstances de survenue: accdt, rhume, opération EXEX:: recherche d’une cause nasale :recherche d’une cause nasale : inflammation(allergie, rhume), infection ( rhinite, inflammation(allergie, rhume), infection ( rhinite,

sinusite), tumeur, polyposesinusite), tumeur, polypose Si le trouble est réversible s/vasocct atte periphSi le trouble est réversible s/vasocct atte periph Atte centrale :Atte centrale : TDM, IRM

2222

I II . SEMIOLOGIE III. SEMIOLOGIE PHARYNGOLARYNGEEPHARYNGOLARYNGEE

2323


DYSPHONIE, APHONIEDYSPHONIE, APHONIE

Voix bitonale : changement de la tonalité de la voix ,s’observant dans les paralysies recurrentielles.

Voix voilée : c’est un voile qui modifie la voix au cours des laryngites.

Voix rugueuse : c’est un enrouement de la voix s’observant dans les cancers du larynx.

2424


Les dysphonies organiques ex : cancer du larynx , laryngite …

Les dysphonies dysfonctionnelles : qui correspondent à une utilisation incorrecte de l’appareil vocal mais le trouble fonctionnel peut aboutir à des désordres organiques

V-LarynxN.wmv

2525


DYSPNEE DYSPNEE La dyspnée laryngée : La dyspnée laryngée : bradypnée bradypnée

inspiratoire.inspiratoire. Le cornage bruit Le cornage bruit rauquerauque obstacle obstacle

glotto-sous-glottique.glotto-sous-glottique. Le stridor bruit Le stridor bruit aigueaigue obstacle obstacle

glotto-sus-glottique.glotto-sus-glottique. Dyspnée pharyngée inspiratoire et Dyspnée pharyngée inspiratoire et

expiratoire expiratoire stase salivaire stase salivaire

2626


DysphagieDysphagie

Dysphagie : difficulté à avaler ou gêne lors de la déglutition.

Odynophagie : dysphagie douloureuse.

Aphagie :impossibilité totale d’avaler une alimentation liquide ou solide.

2727


Algies bucco pharyngés

toutes douleur localisée et précise doit faire rechercher une cause organique.

2828

Paresthésies pharyngéesParesthésies pharyngées Elles se présentent comme une

gêne à la déglutition de la salive, avec impression de corps étranger, de localisation imprécise, entraînant un état d’anxiété


2929


Le ronflementLe ronflement Est un bruit involontaire émis durant

le sommeil provoquer par la vibration des tissus mous des voies aériennes supérieures principalement l’oropharynx.

Il est du à une hypertrophie des tissus mous ainsi qu’a l’hypotonie musculaire vélo pharyngés.

Examen pharyngolaryngé Examen pharyngolaryngé systématiquesystématique :: -- devant une ADP devant une ADP cervicale cervicale aiguëaiguë ou ou chroniquechronique et au et au cours de tout syndrome fébrile cours de tout syndrome fébrile inexpliqué.inexpliqué.

3030

VI. L’INTEROGATOIREVI. L’INTEROGATOIRE Doit préciser :Doit préciser : L’age du patient.L’age du patient. Les antécédents :Personnels ( médicaux et Les antécédents :Personnels ( médicaux et

chirurgicaux)Familiaux.chirurgicaux)Familiaux. Le mode de vie :consommation de tabac , Le mode de vie :consommation de tabac ,

d’alcool, profession (forçage vocal).d’alcool, profession (forçage vocal). Le mode d’évolution ET le mode Le mode d’évolution ET le mode

d’installation ( rapide, brutal, progressif, d’installation ( rapide, brutal, progressif, intermittent), la durée d’évolution.intermittent), la durée d’évolution.

Les signes généraux : amaigrissement, Les signes généraux : amaigrissement, altération de l’état général , fièvre. altération de l’état général , fièvre.

3131

INSPECTIONINSPECTION à la recherche :à la recherche : de dysmorphie de paralysie faciale de dysmorphie de paralysie faciale

périphérique.périphérique. d’une cicatrice d’intervention d’une cicatrice d’intervention

chirurgicale, d’une tuméfaction d’une chirurgicale, d’une tuméfaction d’une fistule.fistule.

palpation:palpation: De la mastoïde, Des points sinusiens, De la mastoïde, Des points sinusiens,

Des aires ganglionnaires, Du boitié Des aires ganglionnaires, Du boitié laryngé apprécier la mobilité et les laryngé apprécier la mobilité et les crépitations laryngé., De la glande crépitations laryngé., De la glande thyroïde, Des glandes salivaires thyroïde, Des glandes salivaires (parotides et sous mandibulaire(parotides et sous mandibulaire

VI. L’EXAMEN CLINIQUEVI. L’EXAMEN CLINIQUE

3232

III.OTOSCOPIEIII.OTOSCOPIE

3333

IV. EXAMEN SOUS IV. EXAMEN SOUS MICROSCOPEMICROSCOPE

3939

RhinoscopieRhinoscopie antérieure antérieure

4040

Rhinoscopie postérieure

4141

EXAMEN DE LA CAVITE EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALEBUCCALE

4242

LaryngoscopieLaryngoscopie indirecte indirecte

4343

NASOFIBROSCOPIENASOFIBROSCOPIE

4444

LARYNGOSCOPIE LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN DIRECTE EN

SUSPENSIONSUSPENSION

4545

IMAGERIEIMAGERIE

4646

MerciMerci

Pour votre Pour votre attentionattention

Dr REGRADJ. N

Sémiologie ORL

Documents

Transcript of Sémiologie ORL