sémiologie artérielle

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isch isch é é mie chronique: mie chronique: 4 stades (classification de FONTAINE) 4 stades (classification de FONTAINE) - - I : asymptomatique I : asymptomatique - - II: claudication II: claudication A = mod A = mod é é r r é é e e B = serr B = serr é é e e - - III : douleurs de d III : douleurs de d é é cubitus cubitus - - IV : troubles trophiques IV : troubles trophiques isch isch é é mie aigu mie aigu ë ë SEMEIOLOGIE ARTERIELLE SEMEIOLOGIE ARTERIELLE Membres inférieurs

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�� ischischéémie chronique:mie chronique:4 stades (classification de FONTAINE)4 stades (classification de FONTAINE)

-- I : asymptomatiqueI : asymptomatique-- II: claudicationII: claudication A = modA = modéérrééee

B = serrB = serrééee-- III : douleurs de dIII : douleurs de déécubituscubitus-- IV : troubles trophiquesIV : troubles trophiques

�� ischischéémie aigumie aiguëë

SEMEIOLOGIE ARTERIELLESEMEIOLOGIE ARTERIELLE

Membres inférieurs

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ischischéémie aigumie aiguëë

-- douleur suraigudouleur suraiguëë, brutale, brutale-- froideur, pâleurfroideur, pâleur-- disparition du pouls capillairedisparition du pouls capillaire-- absence de remplissage veineuxabsence de remplissage veineux-- engourdissement, diminution de la mobilitengourdissement, diminution de la mobilitéé, , contracturecontracture

-- hypoesthhypoesthéésiesie-- raideur de la cheville, anesthraideur de la cheville, anesthéésiesie-- marbruresmarbrures

Etiologie : embolie (thrombose)Etiologie : embolie (thrombose)

SEMEIOLOGIE ARTERIELLESEMEIOLOGIE ARTERIELLE

Membres inférieurs

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IschIschéémie (mie (subsub) aigue ) aigue ((ThromboThrombo) ) embolectomieembolectomie chirurgicalechirurgicale

ou fibrinolyse ou fibrinolyse intraartintraartéériellerielle

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CLAUDICATIONCLAUDICATION

�� Localisation en Localisation en fonctionfonction de la de la lléésionsion�� ((fesses,cuisses,mollets,piedsfesses,cuisses,mollets,pieds))

�� CirconstancesCirconstances de de survenuesurvenue�� --efforteffort�� --marchemarche en cote en cote �� --froidfroid……

�� Type de Type de douleurdouleur�� --crampiformescrampiformes ,fatigue,fatigue�� --soulagsoulagééeses par par ll’’arretarret de de ll’’efforteffort�� --pas de rapport avec positionpas de rapport avec position�� --

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STADE 2:PRINCIPES DE TRAITEMENTSTADE 2:PRINCIPES DE TRAITEMENT

�� TraitementTraitement de de ““confortconfort””,pas,pas de de nnéécessitcessitéé�� ControleControle des des facteursfacteurs de de risquerisque�� TraitementTraitement ““mméédicaldical””,exercices,exercices�� TtTt endovascendovasc ouou chirchir en en fctfct de la de la lléésionsion�� ““lourdeurlourdeur”” dudu TtTt adaptadaptééee au au profilprofil dudu ptpt�� NeNe pas pas traitertraiter lléésionssions soussous le le genougenou pour pour stadestade 2 2

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PresentationPresentation valvaléérierie

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ArtArtéérite stade 2 ou canal lombaire rite stade 2 ou canal lombaire éétroittroit

�� Douleurs a la marche Douleurs a la marche �� Fatigue musculaireFatigue musculaire�� Augmentent en coteAugmentent en cote�� SoulagSoulagéées par les par l’’arretarret

�� Douleurs Douleurs àà la la marche marche etet au reposau repos

�� Lombalgies et Lombalgies et sciatalgiessciatalgies;dysesth;dysesthéésies piedssies pieds

�� SoulagSoulagéées par es par position assiseposition assise

�� Attitude antalgique Attitude antalgique :pench:penchéé en avanten avant

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ArtArtéérite stade 2 ou canal lombaire rite stade 2 ou canal lombaire éétroittroit

�� Facteurs de risqueFacteurs de risque�� Souffles, Souffles, disparition des disparition des poulspouls

�� Index c/bIndex c/b

�� Doppler,Doppler,angioangio--mrmr

�� MobilitMobilitéé colonnecolonne�� LasLasèèguegue

�� ScanScan lombaire lombaire ,,emgemg

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STADE 2 : BILANSTADE 2 : BILAN

�� ((ÉÉcho)cho)--dopplerdoppler des des m.infm.inf ((pressionpression chevchev--bras)bras)

�� AngioAngio--MR MR aorteaorte et et m.infm.inf ouou angioangio--scanscan�� ArtArtéériorio ::uniquementuniquement sisi TtTt endovascendovasc..�� BilanBilan ggéénnééral(cardiaque,respiral(cardiaque,respi……):):�� uniquementuniquement sisi TtTt chirchir�� --EFREFR�� --ééchographiechographie card + card + dobudobu�� --bbéétata--bloquantsbloquants��

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Chirurgie Chirurgie coelioscopiquecoelioscopique

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Chirurgie laparoscopiqueChirurgie laparoscopique

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Pontage aorto-fémoralpar voie laparoscopique

Pontage aorto-fémoralpar voie laparoscopique

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Chirurgie laparoscopiqueChirurgie laparoscopique

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Pontage axillofémoral

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Traitement Traitement endovasculaireendovasculaire : : guides ,cathguides ,cathééters ,ballons,ters ,ballons,stentsstents

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Pta Pta ––stentstent aorteaorte

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RecanalisationRecanalisationiliaqueiliaque

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Chirurgie carrefourChirurgie carrefour

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Dilatation Dilatation afsafs

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SummarySummary of of preferredpreferred options for options for interventionalinterventionaltreatmenttreatment of of femoropoplitealfemoropopliteal lesionslesions

Transatlantic Inter-Society Consensus, Management of PAD, J Vasc Surg 2000; 31(Part 2):S 77 - S 121

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Pontages Pontages audessusaudessus du genoudu genouprothprothèèse ou veine saphse ou veine saphèènene

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STADES 3,4 :STADES 3,4 :PrincipesPrincipes de de TtTt

�� IschIschéémiemie sséévvèèrere ::TtTt de de nnéécessitcessitéé�� (index (index chevillecheville--bras<0,5)bras<0,5)

�� Patients Patients agagéés,fragiless,fragiles:! :! bilanbilan !!�� LLéésionssions diffuses,pluridiffuses,pluriéétagtagééeses�� Souvent,plutotSouvent,plutot TtTt chirurgicalchirurgical�� TraiterTraiter lléésionssions soussous le le genougenou�� SympatholyseSympatholyse……

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Chaine orthosympathique

Plexus présacré

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Pontages sous le genou veine saphène

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PIED DIABETIQUEPIED DIABETIQUE

�� Macro et Macro et microangiopathiemicroangiopathie�� ((mméédiacalcinosediacalcinose))�� NeuropathieNeuropathie�� DDééformationsformations osseusesosseuses�� ((affaissementaffaissement de la de la voutevoute))�� ((lléésionssions de friction)de friction)�� MauvaiseMauvaise toltoléérancerance àà ll’’infectioninfection�� ((germesgermes polyrpolyréésistantssistants))

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A pop

Pontage veineux

A pédieuse

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A pédieuse

vsi

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LambeauMusculaire libre

de Grand dorsal

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IschIschéémie des membres supmie des membres supéérieursrieurs

�� 1 l1 léésions proximalessions proximales�� --asymptomatiquesasymptomatiques�� --claudication ,vol claudication ,vol vertvertéébrobro--ssss clavclav�� --emboles pemboles péériphriphéériquesriques�� --rarement stade 4rarement stade 4�� 2 l2 léésions distales sions distales �� --dialysdialyséés chroniques ,s chroniques ,buergerbuerger�� --stade 4 stade 4

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IschIschéémie des membres mie des membres supsup�� 3 D3 Dééfilfiléé thoraciquethoracique�� adultes jeunes adultes jeunes �� sportifs,professions expossportifs,professions exposééeses�� problproblèème statiqueme statique�� cote cervicale ,bandes fibreusescote cervicale ,bandes fibreuses�� compression art.,compression art.,veinvein. . NeuroNeuro�� Tests cliniquesTests cliniques�� éécho doppler cho doppler dyndyn.,.,emgemg ,,angioangio scanscan�� kinkinéé (chirurgie)(chirurgie)��

��

��

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StStéénoses troncs digestifs noses troncs digestifs �� Souvent asymptomatiques,Souvent asymptomatiques,bcpbcp de de collatcollat�� Symptomatique si atteinte des 3 artSymptomatique si atteinte des 3 art�� TRIADE TRIADE --douleurs douleurs postpost prandiales rapidesprandiales rapides�� (angor m(angor méésentsentéérique)rique)�� --amaigrissement amaigrissement �� -- peur de mangerpeur de manger

�� Traitement :Traitement :endovasculaireendovasculaire ou ou chirchir

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Hypoplasie aorteabdominale(coarctation)

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StStéénoses des artnoses des artèères rres réénalesnalesHTA HTA

�� StStéénose nose ––ischischéémie rmie réénale nale ––systsystèème me rréénine angiotensine nine angiotensine ––HTA HTA rréénono vascvasc

�� TraitementTraitement ((endoendo ou ou chirchir) ) ssissirréésistance au traitement sistance au traitement antianti HTAHTA

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StStéénoses artnoses artèères rres réénalesnalesinsuffisance rinsuffisance réénalenale

�� But du traitement :protBut du traitement :protééger capital ger capital nnééphroniquephronique

�� StStéénoses bilatnoses bilatéérales serrrales serréées es ,st,stéénoses sur rein uniquenoses sur rein unique

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Bilan Bilan

�� ÉÉcho dopplercho doppler�� AngioAngio--MRMR�� ArtArtéériorio uniquement si traitement uniquement si traitement endoendo

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Fibrodysplasieard

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Correction chirurgicale par pontage

gastroduodéno-rénal

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ardA gastro duodA hép commune

foie

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Potage Potage gastrogastro--duodduodéénono--rréénalnal

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Pontage veineux Pontage veineux aortoaorto rréénalnal

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Pontage Pontage splspléénono--rréénalnal

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fibrodysplasiefibrodysplasie

�� Femme jeune Femme jeune �� Art rArt réénales ,digestives,carotidesnales ,digestives,carotides�� «« collier de perles collier de perles »» ou anou anéévrysmesvrysmes

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autotransplantationautotransplantation

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