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Pied diabétique: Parcours du combattant
Allo psy !
A.BenaliMédecin Lt Colonel
Chef de service de psychiatrie de l’HMA - Marrakech
19ème meeting de l’Amicale des Endocrinologues du Sud - AES
« Pied diabétique: Management en pratique »Taghazout, 29 et 30 juin 2018
Introduction
- Aspects psychologiques du vécu du diabète (DAWN2)
- Complication = événement bouleversant
- Annonce = moment décisif (Tournant de la vie)
- Difficile à entendre / Complexe à exprimer
- Emotions et sensations / modalités d’annonce
ALLO PSY !
Vers une annonce de bonne qualité
- « Il n’existe pas de "bonnes" façons d’annoncer une mauvaise nouvelle mais
certaines sont moins dévastatrices que d’autres »Moley-Massol I. L’annonce de la maladie, une parole qui engage. DaTeBe éditions, 2004.
- 12 patients, 54-77 ans, 18 ans de diabète
- Facteurs de « mauvais vécu » :
- Enoncé, douleur, tristesse, moignon, …
F. Baudoux, B. Fatoohi. L’annonce d’une amputation chez un patient diabétiqueMédecine des
maladies Métaboliques – Juin 2015 - Vol. 9 - N°4
Mauvaise nouvelle ??
- Change radicalement et négativement l’idée
- Son être + son avenir
- Condamnation à « mal vivre »
- Subjective / histoire du sujet
- ??? Reçue, vécue et intégrée
Difficultés du médecin face à
l’annonce !
Annoncer: pour quoi faire ??
- Faire comprendre, faire savoir, communiquer
- Cheminer vers la connaissance qui le concerne
- Effet structurant
- Met un terme à l’incertitude
- Effet fondateur de la relation MM
Qualité des liens futurs !
Retentissement de l’annonce ??
- Traumatisme (Choc) + des défenses
- Inconscients, dynamiques, protection, A respecter
- Isolation, déplacement
- Projection agressive
- Régression et déni
Suscite parfois une incompréhension
RMM !
Point de vue du médecin ??
- Annonce = moment de solitude
- Peur (faire mal, culpabilité, ne pas être à la
hauteur)
- Identification projective
- Rationalisation
- Fausse réassurance et fuite en avant
Banalisation et mensonge !
En pratique ??
- Pas de recette miracle, mais ingrédients
indispensables
- Temps, Ecoute, Mots choisis
- Patient sidéré ….
- Ecoute active
- Mots choisis + attitude du médecin
l’important c’est ce qui est compris,
pas ce qui est dit !
En pratique l’annonce est mieux vécue ??
- Patients préparés
- Amputation présentée comme un moyen, …
- Procédure idéale (10/12)
- Aider à se projeter
Intérêt de la préparation pré-
operatoire !
Comportement des patients après ??
- Post Traumatic Growth / Croissance post
traumatique
- Changements positifs
- Délai de six mois
- Accompagnement +++
- Articulation et continuité
Préparation pré-operatoire et post-
opératoire !
Patients préparés ??
- Education thérapeutique
- Dispositif de l’annonce
- Temps médical et d’accompagnement
- Temps de soutien et d’articulation
Professionnels compétents
Attitudes +++
- Etat mental de préparation à l’action
organisé à travers l’expérience, exercant
une influence directive et dynamique sur le comportement
- Disposition à réagir de façon favorable ou défavorable
un objet particulier ou à une classe d’objets
Composantes de l’attitude
- Affective ou émotionnelle
Renvoie à ses émotions positives ou négatives
- Cognitive
Se réfère à ses croyances vis-à-vis
- Conative ou comportementale
Comportements associés par le passé à l’objet de
l’attitude (les habitudes, manières de faire)
Composantes de l’attitude
- Acquise (éducation et expérience)
- Stable (si pas d’intervention)
- Individuelle
= prédire un comportement
Facteurs Influençant l’attitude
- Typologie des patients
- Acceptants (Amputation = Déclic)
- Ambivalents
-Sceptiques et indifférents
Relation thérapeutique et implication interpersonnelle
Quelle attitude !
- Continuité de soins
- Contenir et comprendre (transfert et contre-transfert)
- Comprendre l’impact des attitudes
- Stratégies thérapeutiques ciblées