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Pied diabétique: Parcours du combattant Allo psy ! A.Benali Médecin Lt Colonel Chef de service de psychiatrie de lHMA - Marrakech 19 ème meeting de lAmicale des Endocrinologues du Sud - AES « Pied diabétique: Management en pratique » Taghazout, 29 et 30 juin 2018

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Pied diabétique: Parcours du combattant

Allo psy !

A.BenaliMédecin Lt Colonel

Chef de service de psychiatrie de l’HMA - Marrakech

19ème meeting de l’Amicale des Endocrinologues du Sud - AES

« Pied diabétique: Management en pratique »Taghazout, 29 et 30 juin 2018

Introduction

- Aspects psychologiques du vécu du diabète (DAWN2)

- Complication = événement bouleversant

- Annonce = moment décisif (Tournant de la vie)

- Difficile à entendre / Complexe à exprimer

- Emotions et sensations / modalités d’annonce

ALLO PSY !

Vers une annonce de bonne qualité

- « Il n’existe pas de "bonnes" façons d’annoncer une mauvaise nouvelle mais

certaines sont moins dévastatrices que d’autres »Moley-Massol I. L’annonce de la maladie, une parole qui engage. DaTeBe éditions, 2004.

- 12 patients, 54-77 ans, 18 ans de diabète

- Facteurs de « mauvais vécu » :

- Enoncé, douleur, tristesse, moignon, …

F. Baudoux, B. Fatoohi. L’annonce d’une amputation chez un patient diabétiqueMédecine des

maladies Métaboliques – Juin 2015 - Vol. 9 - N°4

Mauvaise nouvelle ??

- Change radicalement et négativement l’idée

- Son être + son avenir

- Condamnation à « mal vivre »

- Subjective / histoire du sujet

- ??? Reçue, vécue et intégrée

Difficultés du médecin face à

l’annonce !

Annoncer: pour quoi faire ??

- Faire comprendre, faire savoir, communiquer

- Cheminer vers la connaissance qui le concerne

- Effet structurant

- Met un terme à l’incertitude

- Effet fondateur de la relation MM

Qualité des liens futurs !

Retentissement de l’annonce ??

- Traumatisme (Choc) + des défenses

- Inconscients, dynamiques, protection, A respecter

- Isolation, déplacement

- Projection agressive

- Régression et déni

Suscite parfois une incompréhension

RMM !

Point de vue du médecin ??

- Annonce = moment de solitude

- Peur (faire mal, culpabilité, ne pas être à la

hauteur)

- Identification projective

- Rationalisation

- Fausse réassurance et fuite en avant

Banalisation et mensonge !

En pratique ??

- Pas de recette miracle, mais ingrédients

indispensables

- Temps, Ecoute, Mots choisis

- Patient sidéré ….

- Ecoute active

- Mots choisis + attitude du médecin

l’important c’est ce qui est compris,

pas ce qui est dit !

En pratique l’annonce est mieux vécue ??

- Patients préparés

- Amputation présentée comme un moyen, …

- Procédure idéale (10/12)

- Aider à se projeter

Intérêt de la préparation pré-

operatoire !

Comportement des patients après ??

- Post Traumatic Growth / Croissance post

traumatique

- Changements positifs

- Délai de six mois

- Accompagnement +++

- Articulation et continuité

Préparation pré-operatoire et post-

opératoire !

Patients préparés ??

- Education thérapeutique

- Dispositif de l’annonce

- Temps médical et d’accompagnement

- Temps de soutien et d’articulation

Professionnels compétents

Attitudes +++

- Etat mental de préparation à l’action

organisé à travers l’expérience, exercant

une influence directive et dynamique sur le comportement

- Disposition à réagir de façon favorable ou défavorable

un objet particulier ou à une classe d’objets

Composantes de l’attitude

- Affective ou émotionnelle

Renvoie à ses émotions positives ou négatives

- Cognitive

Se réfère à ses croyances vis-à-vis

- Conative ou comportementale

Comportements associés par le passé à l’objet de

l’attitude (les habitudes, manières de faire)

Composantes de l’attitude

- Acquise (éducation et expérience)

- Stable (si pas d’intervention)

- Individuelle

= prédire un comportement

Facteurs Influençant l’attitude

- Typologie des patients

- Acceptants (Amputation = Déclic)

- Ambivalents

-Sceptiques et indifférents

Relation thérapeutique et implication interpersonnelle

Quelle attitude !

- Continuité de soins

- Contenir et comprendre (transfert et contre-transfert)

- Comprendre l’impact des attitudes

- Stratégies thérapeutiques ciblées

Conclusion