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Session Implantologie intra-orale et Chirurgie pré-implantaire

réussite implantaire après une greffe osseuse

IMPLANTOLOGIE DENTAIRE ET GREFFE OSSEUSE ; à propos de 75 patients

ABIDA.S ; KAMAL D, JAMMET P, GOUDOT P, YACHOUH J

Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie, hôpital Lapeyronie, Montpellier

RESUME

Introduction

L’objectif de notre travail est d’évaluer la réussite implantaire après une greffe osseuse

autogène des mâchoires chez des patients édentés ayant eu une réhabilitation prothétique

implanto-portée.

Matériel Et Méthodes

75 patients ont eu des greffes osseuses autogènes à visée pré implantaire entre 2002 et 2006,

seuls 64 patients ont eu un traitement complet, âgés de 53,8 ans en moyenne.

Le prélèvement a été pariétal dans 41 cas, mandibulaire dans 13 cas, iliaque dans 13 cas.

Les greffes d’apposition en onlay ou inlay par comblement du bas fond sinusien, associées ou

non à une ostéotomie de Lefort I ont été utilisées au niveau maxillaire et des greffes

d’apposition en onlay ou en sandwich au niveau mandibulaire.

12 patients ont présenté des complications post-opératoires: une exposition des greffons dans

7 cas et un épisode infectieux dans 5 cas ; 22 patients ont eu une perforation de la muqueuse

sinusienne lors du sinus lift.

Résultats

379 implants ont été placés chez les 64 patients, 295 implants maxillaires et 84 mandibulaires.

15 implants ont été perdus (3,95 %), 13 avant leur mise en fonction et 2 après leur mise en

charge ; 10 implants maxillaires (3,38 %) et 5 mandibulaires (5,95 %)

Discussion

Le taux de survie global des implants dans notre série était de 96,05 % sur un recul moyen de

23,6 mois (1 et 50 mois), 88.37 % après sinus lift, 83.33 % après greffes d’apposition au

niveau mandibulaire et 88.64 % sur l'arcade maxillaire, ces résultats sont en accord avec les

données actuelles de la littérature.


Proposition d’un arbre décisionnel dans la chirurgie des sinus lift

S.ADAM, N.LARI, M.MOUMINE, G.THIÉRY

• Travail du Service de Chirurgie Maxillo-faciale et plastique de la face, HIA Laveran,

13998, Marseille armées.

• Correspondance : THIÉRY Gaëtan, Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique de la

Face, HIA Laveran, 13998, Marseille armées.

• Courriel : [email protected]

A travers notre expérience, nous décrivons un arbre décisionnel pour la chirurgie des sinus

lift.

Il répond aux questions suivantes :

- Anesthésie générale ou locale ?

- Greffe osseuse autologue ou biomatériaux ?

- PRF ou non ?

Les paramètres décisionnels sont cliniques et tomodensitométriques.

Les 6 paramètres sont qualifiés en + ou - :

1/ A : nécessité de greffe d’Apposition(+) ou non(-)

2/ B : sinus lift Bilatérale(+) ou non(-)

3/ C : Clinique favorable(+) ou non(-), ouverture buccale, écartement labial, antécédents

médicaux du patient

4/ P : Patient soit refus de l’anesthésie locale, de la greffe osseuse, ou jugé anxieux par le

chirurgien(-) ou inverse(+)

5/ F : Forme du sinus favorable non cloisonné(+) ou non(-)

6/ M : Muqueuse épaisse(+) ou non(-)

Le recueil simple et rapide de ces paramètres permet de définir le plan thérapeutique.

Il sera d’une aide précieuse pour nos jeunes confrères.

2/ Poster

mailto:thiery.gaetansophie@free


Concept du comblement sous sinusien par de la graisse autologue ou associé

à du TCP

G.THIÉRY, N.LARI , S.ADAM

• Travail du Service de Chirurgie Maxillo-faciale et plastique de la face, HIA Laveran,

13998, Marseille armées.

• Correspondance : THIÉRY Gaëtan, Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique de la

Face, HIA Laveran, 13998, Marseille armées.

• Courriel : [email protected]

Il s’agit d’étudier l’adaptation des stem cells à leur environnement. Le tissu graisseux est 10

fois plus riche en stem cells que les autres cellules. Coleman, chirurgien américain a décrit en

1994, la technique de greffe de graisse autologue. Cette technique est de pratique courante en

chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face. Elle permet de redonner du volume, en

particulier en sous cutané. Dès cette date, cet auteur évoque la caractéristique de la graisse à

se transformer en partie au contact de tissu différent.

Objectifs et moyens :

Dans cette expérience, nous voudrions prouver que le tissu graisseux riche en stem cells peut

se transformer en os. En chirurgie maxillo-faciale, la technique de sinus lift ou greffe de

comblement sous sinusien, décrite par Boyne en 1980, permet de rehausser la hauteur de la

crête alvéolaire maxillaire. L’espace sous sinusien est comblé par différent matériaux (os

autologue, biomatériaux..)

Nous pensons que ce comblement peut être réalisé par de la graisse seul ou un mélange

graisse-TCP. Le prélèvement d’os autologue est lourd (au niveau iliaque ou calvarial), par

rapport à celui de la graisse. Ce dernier est plus rapide (prise en 15 à 20 minutes) et

beaucoup moins douloureux. Le stock n’est pas limité ; L’os hétérologue n’est pas indemne

de risque de transmission (os de banque humaine provenant de têtes fémorales ou d’origine

bovine; Le TCP n’est pas un bon ostéoinducteur. La graisse réunirait les facteurs

indispensable à l’ostéoformation : maintien du volume sous sinusien, ostéoconduction,

ostéoinduction. Le nouvel avantage est cette richesse en stem cells.

Ce concept est à la croisée de deux pôles d’actualité : stems cells et chirurgie préimplantaire.

En chirurgie maxillo-faciale, ces deux techniques sont de pratique courante. Leur association

trouverait une application directe et quotidienne, redonnant encore une fois toute sa noblesse à

notre spécialité.

mailto:thiery.gaetansophie@free


ALDEGHERI Alain, ; CAMPANA Fabrice, LEVY Charles, BRATICEVIC Alexandre,

TAILLAN Thierry.

Centre Massilien de la Face 24 avenue du Prado, 13006 MARSEILLE France

www.centremassiliendelaface.com

La greffe en sandwich. Une technique d’augmentation osseuse verticale.

Les techniques d’augmentation verticale en chirurgie pré-implantaire, en particulier au niveau

mandibulaire postérieur, sont difficiles à prendre en charge du fait de la faible laxité des tissus

mous. La distraction osseuse alvéolaire verticale permet de résoudre cette équation en

allongeant à la fois les tissus osseux et les tissus mous notamment où un apport osseux de plus

de 5mm est nécessaire. Afin de faciliter les procédures chirurgicales, dans les cas où l’apport

osseux est inférieur à 5mm, nous utilisons actuellement une technique de greffe en sandwich

avec interposition d’os de banque (TBF Phoenix) combinée à un abord vestibulaire sans

décollement crestal (dérivé des techniques de tunellisation).

http://www.centremassiliendelaface.com/


Les greffes osseuses en chirurgies pré-implantaires. Os autologue, os de

banque, os de synthèse. Que choisir ?


TAILLAN Thierry.



L’os autologue est le « gold standard » en chirurgie reconstructrice. Dans le désir de

simplifier nos procédures chirurgicales avec moins de iatrogénicité, les techniques faisant

appel à l’os de banque ou l’os de synthèse se développent de plus en plus avec des résultats

similaires à l’os autologue.

Dans cette « forêt » de moyens, comment faire son choix ? Pourquoi préférer tel os à tel

autre ?

Notre expérience de plus de 10 ans de greffes osseuses en chirurgie pré-implantaire, nous a

amené à réaliser un arbre décisionnel qui va dépendre de plusieurs facteurs :

- le type de perte osseuse : perte osseuse verticale, perte osseuse horizontale, perte

osseuse sous-sinusienne,

- le besoin ou non de réaliser un « coffrage » osseux,

- l’intégrité ou non de la muqueuse sinusienne.

Bien sur, l’indication dépendra aussi de l’expérience et de la compétence du praticien, ainsi

que du souhait du patient après une information claire des différents types d’os, de leur

avantages et inconvénients et des différentes techniques de mise en œuvre.

A notre avis, il faut encore privilégier l’os autologue tout en pensant réduction des risques et

de la morbidité. Mais les voies de recherche ne sont pas épuisées.


Réhabilitation globale : Le Fort I et greffes osseuses. Intérêt de l’os de banque.

ALDEGHERI Alain ; CAMPANA Fabrice, LEVY Charles, BRATICEVIC Alexandre,

TAILLAN Thierry.



Dans le cadre des réhabilitations globales maxillo-mandibulaires des sujets de plus de 40 ans,

les ostéotomies de type Le Fort I avec avancée et abaissement sont des techniques de plus en

plus fréquentes.

Il s’y associe le plus souvent des greffes d’apposition et des greffes sinusiennes.

L’os pariétal est la référence dans ces types de reconstructions. Mais nous utilisons de plus en

plus l’os de banque qui permet, de part sa structure, une meilleure modélisation des greffons

avec une très bonne adaptation sur les différents sites. Bien évidemment, il entraîne une

diminution de la morbidité en évitant les prélèvements sur d’autres sites opératoires.


La distraction alvéolaire verticale. Qu’en est-il 10 ans après ?

ALDEGHERI Alain, CAMPANA Fabrice, LEVY Charles, BRATICEVIC Alexandre,

TAILLAN Thierry.



Les premiers travaux d’Illizarov sur la distraction datent des années 50. Cette technique fut

tardivement introduite dans les pays de l’Ouest en 1988 et il a fallu attendre les années 90

pour la voir apparaître en chirurgie maxillo-faciale avec les travaux de MacCarthy et en

chirurgie pré-implantaire à partir de 1996.

Après un début très prometteur, nous avons voulu savoir quelle est sa place aujourd’hui dans

notre arsenal thérapeutique.

Dans un 1er

temps, nous faisons une revue des 10 dernières années.

Dans un 2nd

temps, nous présenterons notre série personnelle et tenterons de mettre en avant

quelques recommandations afin d’optimiser cette technique opératoire qui autorise

d’excellents résultats notamment dans les pertes verticales de plus de 5 mm.

La distraction alvéolaire verticale ne semble pas avoir été à la hauteur de ses espérances, du

fait : de la relative complexité du protocole (notamment du protocole chirurgical), de

l’avènement des implants courts et de l’existence de techniques simplifiées (greffe en

sandwich, tunellisation de Koury, …).


La crête iliaque : un site donneur d’os spongieux. Technique simplifiée de

prélèvement.


TAILLAN Thierry.



L’os autologue est un « gold standard » en chirurgie reconstructrice. L’os mandibulaire, l’os

maxillaire, le pariétal, l’os iliaque et la crête tibiale antérieure sont les sites de références pour

notre spécialité.

La crête iliaque traîne une mauvaise réputation du fait de suites opératoires difficiles (douleur,

trouble de la marche) et d’une capacité résorption assez élevée. C’est surtout le fait des

prélèvements de corticale qui nécessitent des décollements musculaires assez étendus.

Mais la crête iliaque est l’os qui permet de prélever la plus grande quantité d’os spongieux (et

ce pratiquement quelque soit l’âge du patient).

Nous décrivons une technique simplifiée de prélèvement par tréphine et incision

centimétrique, en chirurgie ambulatoire.

http://www.centremassiliendelaface.com/


Résultats à long terme de réhabilitation implanto-portées après Lefort I et

greffe pariétale

Audion Maxime, Mohamed El-okeily, Anne-Sophie Ricard, François Siberchicot, Zwetyenga

Narcisse

Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, Place amélie Raba-Léon 33076 Bordeaux cedex

Introduction : De nos jours, la réhabilitation implante-portée est devenue la référence.

Cependant, les prérequis nécessitent parfois la réalisation d'une chirurgie pré-implantaire

d'augmentation osseuse. Dans les cas d'atrophie alvéolaire sévère avec inversé de la relation

intermaxillaire, une ostéotomie de Lefort 1 est, de plus, indispensable pour réduire la classe

III. Peu de cas avec utilisation de greffon pariétal ont été publiés.

Les auteurs proposent une technique alliant ostéotomie de Lefort 1 et greffe onlay et inlay de

calvaria.

lls présentent leur expérience depuis un an.

Patients et méthode : Trois patients, deux femmes et un homme, de 49,3 ans en moyenne, ont

bénéficié de cette technique préimplantaire. Vingt-huit implants maxillaires ont été posés en

moyenne 5 mois après la première chirurgie. Le port d'une prothèse provisoire était permis.

Résultats : Aucune complication post opératoire précoce ou tardive n'a été décelée. Tous les

implants maxillaires sont en place. Les trois patients ont obtenu une réhabilitation complète.

Discussion : L'utilisation de greffon pariétal permet à la fois une greffe inlay mais aussi onlay,

avec un confort post opératoire non négligeable pour le patient. Les résultats sont satisfaisants

à court terme. La chirurgie pré- implantaire de ces cas extrêmes est une activité spécifique à la

chirurgie maxillo faciale et permet aux patients en fin de parcours thérapeutique de bénéficier

d'une technique de pointe pour une réhabilitation orale complète de qualité.


Lambeau libre de fibula : réhabilitation implanto-portée; techniques et

difficultés rencontrées

BRIKI S.

G.RAOUL, A .FOURARI , L.LAUWERS, J.FERRI.

SERVICE DE STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE DE LILLE

Le but :

Le but de ce travail est de montrer qu’après avoir transféré le lambeau libre de fibula, le

volume osseux obtenu est suffisant pour faire bénéficier les patients de la mise en place

d’implants endo-osseux dentaires. Nous détaillons la technique et les difficultés opératoires.

Matériels et méthodes :

Nous présentons une série rétrospective de vingt et un patients pris en charge

consécutivement pour une réhabilitation implantaire sur lambeau libre de fibula.

Il s’agissait de reconstructions suite à une résection tumorale bénigne ou maligne dans 13 cas,

post-traumatique dans 5 cas, séquelle de fente dans un cas et à une ostéoradionecrose dans 2

autre cas. Cette réparation a concerné le maxillaire dans cinq cas et la mandibule dans dix cas.

Résultats :

Le volume et la densité osseuse sont apparus satisfaisant après reconstruction par lambeau

micro anastomosé de fibula pour permettre de mettre en place des implants dentaires. Le

nombre d’implant par péroné variait entre 2 et 6.

Sur le nombre total d’implant, nous avons recensé deux cas de péri-implantite nécessitant une

greffe gingivale provenant de la muqueuse palatine dans un cas et la perte de l’implant dans

l’autre cas.

Malgré les difficultés de mise en place des implants endo-osseux sur le fibula en raison du

dégraissage de la palette dans la majorité des cas, d’une greffe osseuse dans un cas (séquelle

de fente) et d’une ostéotomie de recentrage dans un autre cas, les résultats étaient satisfaisants

sur le plan morphologique ainsi que fonctionnel.

La technique du canon de fusil est techniquement plus difficile mais peut nous amener dans

des conditions plus favorables en termes de rapport prothèse / implant.

La possibilité de ne pas utiliser la palette lors de la reconstruction (ou de ne garder que le

fascia) est envisageable, car elle supprime la nécessité de la gestion des tissus mous, mais

expose à un risque théorique d’orostome plus grand et nous prive d’un témoin de vitalité post-

opératoire très simple.

Au total nous prônons l’utilisation du transfert libre de fibula pour les larges reconstructions

mandibulaires ou maxillaires en raison de sa fiabilité, de sa possibilité de le conformer

(ostéotomies – canon de fusil) et de sa large possibilité de recevoir des implants endo-osseux.


Implants dentaires et lambeau de fibula microanastomosé : série de 23

patients

A.G.

1, Bémer J.

1, Gourmet R.

1, Lucas R.

1, Coroller J.

1, Salino S.

1, Breton P.

2

1 : Unité d’odontologie, Service de Chirurgie, Centre Léon Bérard, Lyon

2 : Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, Centre Hospitalier Lyon Sud,

69310 Pierre Bénite

Résumé :

Introduction : Le lambeau libre de fibula microanastomosé a fortement amélioré la

qualité de la réhabilitation orale. Il permet la restauration de l’arc anatomique

mandibulaire et autorise la mise en place d’implants.

Matériel et méthode : Vingt-trois patients ont été traités par lambeau de fibula

microanastomosé et nous ont été adressés pour réhabilitation orale. Après examen

clinique et radiologique, les implants ont été mis en place sous anesthésie générale. Après

6 mois d’ostéointégration, la prothèse a été réalisée. Dix-sept hommes et 6 femmes, âgés

de 46 ans (17-66) ont été traités. Dix-neuf ont bénéficié de radiothérapie, avant la greffe

pour 14 d’entre eux et après la greffe pour 5 patients. La localisation tumorale initiale

était le plancher buccal (8), la langue (4), la mandibule (8) ou une autre localisation

buccale (3). Parmi eux, la greffe de fibula a été faite suite à une ostéoradionécrose pour 7

patients (4 d’entre eux ont eu de la curiethérapie). Le délai entre la greffe et

l’implantation était de 23.5 mois (8-60). Le temps entre la radiothérapie et l’implantation

était de 73.3 mois (12-360).

Résultats : Soixante-quinze implants ont été mis en place (moyenne par patient : 3.2), 43

MKIII® (Nobel Biocare) et 32 Ciny® (Serf). Six implants ont été perdus. Trois implants

n’ont pas été mis en charge. Le délai de mise en charge moyenne était de 7.6 mois (6-10).

Neuf prothèses fixées et 13 prothèses amovibles ont été réalisées. L’occlusion était

considérée comme « satisfaisante » pour 16 patients et « mauvaise » pour 7 patients. La

qualité des tissus mous était considérée comme « favorable » pour 13 patients et

« défavorable » pour 10 patients. La satisfaction des patients était obtenue pour 17

patients et non obtenue pour 6 patients. Le suivi après implantation était de 35.1 mois (7-

86).

Discussion : Le délai entre la radiothérapie et l’implantation était plus important que celui

entre la greffe et l’implantation car la radiothérapie a été effectuée avant la greffe pour la

plupart des patients (18 sur 23). Le taux de succès implantaire était de 81.2 %, ce qui

correspond aux taux retrouvés dans la littérature. Un à 8 implants par patient ont été mis

en place ; leur nombre et position dépendaient de considérations anatomiques et radiologiques. Le taux de succès global était satisfaisant mais certains échecs auraient pu

être évités car dus à un positionnement non bicortical des implants (2) ou à des pressions

occlusales excessives (1).

Le choix de la réalisation d’une prothèse fixée ou amovible dépendait du nombre de

dents, de l’anatomie locale, du nombre d’implants, de l’occlusion et des capacités de

maintenance du patient. Trois implants n’avaient pas été mis en charge malgré une


ostéointégration satisfaisante, car leur positionnement trop vestibulaire aurait pu entraîner

une irritation des tissus mous et des complications mécaniques.

La qualité des tissus mous était défavorable chez 10 patients à cause de leur épaisseur et

de leur mobilité. Une hyperplasie a été notée chez 3 patients.

L’occlusion était bonne chez 16 patients mais n’a pas pu être satisfaisante pour 7 patients

à cause de la position du greffon ou de parafonctions.

La satisfaction du patient dépendait de sa capacité à mastiquer et s’alimenter de manière

satisfaisante. Pour 6 patients, le manque de salive ou une chirurgie au niveau lingual ne le

permettait pas. L’esthétique était acceptable pour l’ensemble des patients.

La qualité de vie est améliorée par la mise en place d’implants sur lambeau de fibula

microanastomosé. Cette technique est fiable mais des études ultérieures seront conduites

afin de diminuer le nombre d’implants non mis en charge et d’optimiser la fonctionnalité

prothétique.


BEN SLAMA Lotfi

69, rue de la Tour, 75116 Paris. Hôpital Américain de Paris. 63, Bd Victor Hugo, 92200

Neuilly

Facteurs de risque en implantologie

Les patients à risque en implantologie sont ceux chez lesquels l’ostéo-intégration serait vouée

à l’échec et ceux chez lesquels la mise en place d’implants endo-osseux entraînerait une

aggravation de l’état, en rapport avec une ou plusieurs pathologies intercurrentes. Les progrès

constants de la thérapeutique médicale nous amènent à prendre en charge des patients de plus

en plus âgés, porteurs de pathologies importantes et sous médication. Les données de la

littérature sont revues pour les principales situations : âge, pathologies cardio-vasculaires,

diabète, insuffisance rénale, infection par le vih, cancer, maladies osseuses (ostéoporose),

traitements anti-coagulants, bisphosphonates etc.

Implants en territoire irradié : mise au point

L. BEN SLAMA1, W. HASNI

1, Y. JEBLAOUI

2

1. 69, rue de la Tour, 75116 Paris. Hôpital Américain de Paris. 63, Bd Victor Hugo, 92200

Neuilly

2. Service d’otorhinolaryngologie et de Chirurgie maxillofaciale, La Rabta, Tunis

L'édentation partielle ou totale des patients après traitement d'un cancer des voies aéro-

digestives supérieures pose des difficultés de réhabilitation prothétique, d'autant plus si le

patient a bénéficié d'une radiothérapie. L'implantation en territoire irradié est habituellement

contre-indiquée en raison essentiellement du risque d’ostéoradionécrose, mais plusieurs

équipes tentent de repousser les limites et rapportent des séries ou tentent d’élaborer des

protocoles adaptés.

A travers une revue systématique de la littérature sur 5 ans et une évaluation selon le niveau

de preuve scientifique, une synthèses des données acquises est proposée.

Ostéoradionécrose sur implants endo-osseux

L. BEN SLAMA, W. HASNI, C. DE LABROUHE, F. BADO, JC. BERTRAND

Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, Hôpital de la Salpetrière,45 Bd de

l’Hôpital,75013 Paris

Mme M. était âgée de 75 ans lorsqu’elle a consulté pour un carcinome épidermoïde

gingivomandibulaire droit. Elle avait bénéficié 10 et 15 ans auparavant d’une réhéabilitation

implantaire (1 implant en 14, 3 implants cylindriques et 1 implant lame dans le secteur

prémolomolaire mandibulaire gauche). Les implants étaient ostéo-intégrés et mis en fonction.

Une gingivomandibulectomie non interruptrice avec curage ganglionnaire droit a été réalisée,

complétée par une irradiation de 65 grays de la cavité buccale et de l’oropharynx et de 45

grays sur les aires cervicales antérieures, postérieures et susclaviculaires droites. Un premier

foyer d’ostéoradionécrose sur plaque d’ostéosynthèse était constaté à droite quelques mois

après la fin de l’irradiation, traité par résection mandibulaire. Quatre ans plus tard, une péri-


implantite était constatée sur un implant cylindrique en position 35, rapidement compliquée

d’une ostéoradionécrose étendue à tout le secteur prémolomolaire mandibulaire gauche. Une

résection mandibulaire gauche a été nécessaire. Entre temps, l’implant en position 14 avait été

perdu. La patiente est actuellement porteuse d’une prothèse totale maxillaire. Aucune

réhabilitation mandibulaire n’a peu être raisonnablement envisagée sur le fragment antérieur

résiduel.

Les comprimés muco-adhésifs : une nouvelle galénique pour la muqueuse buccale

L. BEN SLAMA, S. BOISNIC, W. HASNI, S. AGBO-GODEAU, JC. BERTRAND



Un système innovant muco-adhésif de délivrance des principes actifs a été récemment mis au

point (BioAlliance Pharma). Il s’agit de comprimés placés au niveau de la fosse canine. Ils

assurent une diffusion précoce, constante et prolongée du principe actif dans la cavité buccale.

Comparé aux thérapeutiques usuelles, ce dispositif permet une réduction du nombre de prises

etune meilleure observance. La tolérance est satisfaisante.

Un premier médicament antifongique (miconazole, Loramyc®) a déjà été mis sur le marché.

Un second, à base d’acyclovir, est actuellement en cours d’évaluation au service de

Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale de l’hôpital de la Salpêtrière. D’autres

thérapeutiques sont envisagées.

Place du brossage biopsique (OralCD’x) dans la détection des cancers et lésions

précancéreuses de la muqueuse buccale

L. BEN SLAMA, W. HASNI, S. BOISNIC, S. AGBO-GODEAU, JC. BERTRAND



Chaque année, 15 000 nouveaux cas de cancers de la cavité buccale sont diagnostiqués en

France. 5000 décès sont enregistrés et des milliers d’autres patients éprouvent douleurs,

chirurgie mutilante et/ou irradiation. Peu de progrès ont été enregistrés depuis des décennies.

La prévention de ces cancers est bien évidemment la priorité mais elle se heurte à de grandes

difficultés en pratique. La détection précoce demeure une clé ; en témoignent les 80% de

survie des T1-T2 contre 20% dans les stades tardifs. Or seul 1/3 des cancers est détecté à un

stade précoce. La majorité des lésions observées ne sont pas considérées comme suspectes et

bénéficient au mieux d’une « surveillance » qui retarde le diagnostic. La formation des

praticiens, plus ou moins pertinente, ne portera ses fruits que dans plusieurs décennies. Des

techniques simples et indolores comme le brossage biopsique (Oral CDx), actuellement en

cours d’évaluation au service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale de l’hôpital de

la Salpêtrière, pourraient augmenter le nombre de patients porteurs de lésions précancéreuses

ou de cancers à des stades de début détectés en France.


Implants en territoire irradié : mise au point

BEN SLAMA L. HASNI Y JEBLAOUI L., . , .

69, rue de la Tour, 751 16 Paris. Hôpital Américain de Paris. 63, Bd Victor Hugo, 92200

Neuilly 2. Service d'otorhinolaryngologie et de Chirurgie maxillofaciale, La Rabta, Tunis

L'édentation partielle ou totale des patients après traitement d'un cancer des voies aéro-

digestives supérieures pose des difficultés de réhabilitation prothétique, d'autant plus si le

patient a bénéficié d'une radiothérapie.

L'implantation en territoire irradié est habituellement contre-indiquée en raison

essentiellement du risque d'ostéoradionécrose, mais plusieurs équipes tentent de repousser les

limites et rapportent des séries ou tentent d'élaborer des protocoles adaptés.

A travers une revue systématique de la littérature sur 5 ans et une évaluation selon le niveau

de preuve scientifique, une synthèses des données acquises est proposée.



BEN SLAMA L.


BEN SLAMA L., W. HASNI, C. DE LABROUHE, F. BADO, JC. BERTRAND

Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, Hôpital de la Salpétrière, 45 Bd de

l'Hôpital, 75013 Paris

Mme M. était âgée de 75 ans lorsqu'elle a consulté pour un carcinome épidermoïde

gingivomandibulaire droit. Elle avait bénéficié 10 et 15 ans auparavant d'une réhabilitation

implantasse (1 implant en 14, 3 implants cylindriques et 1 implant lame dans le secteur

prémolo-molaire mandibulaire gauche). Les implants étaient ostéo-intégrés et mis en fonction.

Une gingivomandibulectomie non interruptrice avec curage ganglionnaire droit a été réalisée,

complétée par une irradiation de 65 grays de la cavité buccale et de l'oropharynx et de 45

grays sur les aires cervicales antérieures, postérieures et sus-claviculaires droites. Un premier

foyer d'ostéoradionécrose sur plaque d'ostéosynthèse était constaté à droite quelques mois

après la fin de l'irradiation, traité par résection mandibulaire. Quatre ans plus tard, une péri-

implantite était constatée sur un implant cylindrique en position 35, rapidement compliquée

d'une ostéoradionécrose étendue à tout le secteur prémolomolaire mandibulaire gauche. Une

résection mandibulaire gauche a été nécessaire. Entre temps, l'implant en position 14 avait été

perdu. La patiente est actuellement porteuse d'une prothèse totale maxillaire. Aucune

réhabilitation mandibulaire n'a pu être raisonnablement envisagée sur le fragment antérieur

résiduel.


Le système QUATTRO : Intérêt de la biomécanique dans la pérenité des

prothèses implantaires .

CARROTTE Damien

"Le système Quattro est une technique chirurgicale implantaire permettant la

réhabilitation d’une arcade complète par un bridge acrylique renforcé sur 4 implants en une

journée .chez un patient édenté ou en passe de le devenir (parodontite terminale, délabrement

généralisé occluso prothétique, …)

Les implants sont au nombre de 4 ( rarement mais quelques fois six au maxillaire

supérieur ) et ils sont exclusivement positionnés dans le prémaxillaire ou dans l’os inter

foraminal , zone connue par les chirurgiens implantologistes et reconnues dans la littérature

pour leurs taux de succès implantaires les meilleurs.

Le col implantaire des deux implants distaux est incliné en arrière pour diminuer le

porte à faux ( cantilever ) du bridge acrylique renforcé , dans la limite d’un angle de 45 °, tout

en conservant l’apex de l’implant dans la région de forte densité osseuse.

Cet axe est rattrapé par l’utilisation de piliers angulés.

Ainsi , le bridge acrylique étant délivré le soir même , donc en mise en charge

immédiate des implants, une stabilité primaire maximale des implants est requise et ces

implants distaux seront donc de grande longueur : souvent 15 voire 17 mm ( longueur

maximum des implants Progress® de TEKKA ® )

Le bridge jouant le rôle de fixateur externe (par l’épaisseur de résine acrylique de 5

mm au moins, et le cas échéant le renfort métallique coulé inclus systématiquement dans ces

prothèses), cette solution permet de s’affranchir de toutes les phases d’édentement total ou de

port de prothèse amovible, et assure une fixité de l’ensemble implants- piliers- prothèse."


Titre :

La distraction alvéolaire : à propos de 17 patients.

Auteurs :

(1), Caquant L (2), Pierrillas P (1), Froget N (1), Breton P (1).

(1) : Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale. Hospices civils de Lyon. Centre

hospitalier Lyon-sud 69310 PIERRE BENITE

(2) : Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale. CHU Saint-Etienne. Hôpital

nord 42270 SAINT-PRIEST EN JAREZ

(3)

Résumé :

Introduction :

Les techniques d’implantologie permettent actuellement une réhabilitation dentaire fiable sur

le plan fonctionnel et esthétique. Mais elles se heurtent souvent aux insuffisances qualitatives

et quantitatives de la muqueuse et de l’os alvéolaire du site à implanter. Bien que différentes

techniques de chirurgie pré-implantaire soient largement utilisées, toutes ne donnent pas

pleinement satisfaction. Le but de cette présentation est donc d’évaluer une alternative : la

distraction alvéolaire.

Matériel et méthodes :

Notre étude prospective porte sur 17 patients ayant tous bénéficié d’une distraction alvéolaire.

Un étude clinique et radiologique a permis d’analyser le gain osseux et muqueux obtenu, la

possibilité de poser des implants dans cet os distracté.

Résultats :

La distraction alvéolaire a permis un gain osseux et muqueux suffisant pour la pose des

implants chez 94 % de nos patients. Le taux de survie de ces implants est de 97 %. Dans 41 %

des cas, la distraction alvéolaire a dû être complétée par d’autres gestes chirurgicaux (greffes

osseuses, muqueuses).

Conclusion :

La distraction alvéolaire parait une technique fiable pour augmenter la hauteur de l’os

alvéolaire tout en associant une distraction muqueuse. La bonne ostéointégration des implants

de notre série est encourageante. Cependant les indications de cette technique restent encore

limitées.


Sinus-lifts : Critères de choix des biomatériaux

CHOUKROUN Joseph (Nice)

La greffe autogène est toujours le Gold-Standard mais les biomatériaux sont de plus en plus

utilisés.

La nature du biomatériau va être prépondérante dans la vitesse de construction osseuse.

Les propriétés des biomatériaux sont analysées au travers de leur composition chimique, de

leur type de fabrication et de leur propriété hydrophile, témoin de leur capacité à se résorber

plus ou moins rapidement.

Un autre facteur est prépondérant dans le choix d’un biomatériau : le mode d’attachement des

ostéoblastes sur la paroi des biomatériaux

De nombreux biomatériaux nouveaux sont présentés et notamment les nouveaux biomatériaux

synthétiques bientôt disponibles en blocs « vissables et modelables » pour les greffes

d’apposition


CHOUKROUN Joseph

Apport du PRF en Implantologie. Critères fondamentaux

La conception de la seconde génération des concentrés plaquettaires a été faite sur la base des

évènements biologiques naturels qui surviennent lors de la cicatrisation : formation d’un

caillot de fibrine et de plaquettes. Ces deux composés sont à la base de la cascade des

phénomènes de la cicatrisation.

L’apport de fibrine va permettre d’accélérer la naissance des néo-vaisseaux, étape primordiale

à la reconstruction d’un tissu cicatriciel. Mais la fibrine va également favoriser l’action des

facteurs de croissance et la fixation des ostéoblastes sur le titane et les biomatériaux.

L’utilisation de fibrine naturelle grâce à la concentration physiologiques de Thrombine,

permet également d’obtenir un relargage progressif des facteurs de croissance pendant

olusieurs jours…

Les études de l’action du PRF sur plusieurs lignées cellulaires a été également étudiée et

permet de comprendre certaines propriétés du PRF comme la réduction de la résorption

osseuse après mobilisation de la gencive et justifie son emploi dans les sites d’extarction, mais

également dans tous les procédés de cicatrisation muqueuse et osseuse.


Impératifs de l'implantologie pour une reconstruction mandibulaire.

Auteurs:

N. Dutot-Philippeau, E.Deklerk, B.Piot, JP.Perrin, P.Huet, J.Bouguila, C.d'Hauthuille

Service de chirurgie maxillo-faciale

CHU Nantes - Hôtel Dieu

44000 Nantes

Auteur correspondant:

[email protected]

Matériel et Méthode Etude rétrospective sur 10 cas de reconstruction mandibulaire par lambeau libre entre 1993 et

2008. La réhabilitation dentaire implanto-portée ou implanto-stabilisée a été réalisée suite à

une collaboration entre l'équipe de chirurgiens maxillo-faciaux, et chirurgiens dentistes

spécialisés en implantologie. L'objectif de l'étude est de revoir l'ensemble des dossiers pour

améliorer la prise en charge depuis la reconstruction jusqu'à la livraison de la prothèse sur

implants. L'évaluation clinique s'est faite sur l'analyse de la fonction labiale et masticatoire et

du résultat esthétique. L'analyse radiographique sur les panoramique dentaire et

téléradiographie de profil a porté sur la qualité de la reconstruction squelettique, et du

positionnement des implants.

Résultats Le chirurgien maxillo-facial privilégie le positionnement de la symphyse pour une

reconstruction mentonnière, et non la pose d'implants dans ce secteur. La palette cutanée

limite parfois les possibilités de réhabilitation par un excès de tissus mous.

Lorsque l'axe du lambeau diffère du plan de Camper, la réhabilitation postérieure est rendue

difficile par l'insuffisance de hauteur, et l'incompétence labiale est difficile à résoudre.

Discussion La reconstruction mandibulaire doit concilier le positionnement du menton et de l'os

alvéolaire en regard de l'arcade supérieure. Au niveau de la symphyse, la technique en double

barre permet de satisfaire les deux impératifs.

L'étroite collaboration entre les deux équipes permet de résoudre des situations difficiles. La

connaissance des impératifs de chacun permet d'améliorer la prise en charge.


Spécificités techniques peropératoires du lambeau libre fibulaire en vue

d’une réhabilitation implantaire ultérieure : analyse à partir d’une série de

23 cas.

Titre :

Spécificités techniques peropératoires du lambeau libre fibulaire en vue d’une réhabilitation

implantaire ultérieure : analyse à partir d’une série de 23 cas.

Auteurs :

Froget N. (1), Jeanniot PY.(1), Pierrillas P. (1), Bemer J.(2), Breton P.(1)

(1) : Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, Hospices civils de Lyon.

Centre Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Benite

(2) : Unité d’odontologie , Service de Chirurgie, Centre Léon Bérard, Lyon

Résumé :

Introduction :

Le lambeau libre de fibula microanastomosé et réimplanté a fortement amélioré la qualité de

réhabilitation orale. L’objectif de l’étude est de déterminer les facteurs limitants la pose

d’implants après lambeau libre fibulaire, et gérables en peropératoire.

Matériel et Méthodes :

Nous analysons ces facteurs limitants à partir une série de 23 patients traités par lambeau libre

fibulaire et réimplantés.

Résultats :

Les facteurs limitants sont de deux types :

- osseux :

nécessité d’une hauteur suffisante pour mettre des implants supérieurs à 10 mm

greffon en classe I ou II d’Angle - muqueux et cutanés :

nécessité de recréer un vestibule

tissus mous de recouvrement fins et se rapprochant au mieux de la

muqueuse attachée

anticiper la rétraction pour prévenir une limitation d’ouverture buccale chronique

Discussion :

Nous aborderons point par point ces facteurs. Cependant il reste nécessaire d’adapter le

niveau d’exigence de réhabilitation par rapport au patient et son environnement.


Notre expérience dans la réparation fonctionnelle par implants en

pathologie maxillo-faciale traumatique et tumorale

Indications – Résultats

- M. KURC – G. GREUX – A. BETTOUN – G. PRINC – D. GINISTY

Consultation de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

Hôpital Cochin – Paris

Les auteurs rapportent leur expérience pendant 15 ans de la chirurgie pré-implantaire à la

prise en charge prothétique.

Les différentes modalités de la chirurgie pré-implantaire sont développées :

- -greffes osseuses d’apposition

- comblements sinusiens (à partir de prélèvements osseux buccaux,

extrabuccaux, transferts osseux et substituts osseux)

Les résultats sont discutés.


Implants dentaires et lambeau de fibula microanastomosé : série de 23

patients.

Auteurs :

JEANNIOT PY

.(1), Froget N.(1), Pierrillas P. (1), Bodard AG.(2), Breton P.(1)

(1) : Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, Hospices civils de Lyon. Centre

Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Benite

(2) : Unité d’odontologie , Service de Chirurgie, Centre Léon Bérard, Lyon

Résumé :

Introduction :

Le lambeau de fibula microanastomosé et réimplanté a fortement amélioré la qualité de

réhabilitation orale. L’objectif de l’étude est d’évaluer le résultat implantaire.

Matériel et Méthodes :

Cette étude rétrospective a été réalisée sur 23 patients traités par lambeau de fibula

microanastomosé et réimplantés de 1991 à 2006. Le suivi moyen après implantation était de

35.1 mois (7-86).

Résultats :

Le taux de succès implantaire était de 81.2 %. 9 prothèses fixées et 13 prothèses amovibles

ont été réalisées. Nous avons recueilli les données concernant l’occlusion et la qualité des

tissus mous, ainsi que la satisfaction des patients (capacité à mastiquer et à s’alimenter

correctement).

Discussion :

Le taux de succès global implantaire est satisfaisant mais certains échecs auraient pu être

évités. Nous analysons les sources de ces échecs, la qualité des tissus mous environnants, le

positionnement du greffon, l’occlusion des patients, certains problèmes liés tels le manque de

salive ou l’ankyloglossie, ainsi que l’esthétique du visage.


Endo-Distraction, a New Technique of Distraction Osteogenesis for Highly

Atrophic Mandibles –

Results of 18 Patients

Christian Krenkel Salzburg State Medical Center, Paracelsus Private Medical School,

SALZBURG, AUSTRIA

[email protected]

INTRODUCTION This study was conducted to evaluate the surgical and restaurative outcome of distraction

osteogenesis using the Endo-Distraction technique in edentulous patients with highly atrophic

mandibles.

MATERIAL AND METHODS Endo-Distraction is a new technique for vertical callus distraction osteogenesis of the jaws. Its

distinctively novel features are: (1) intra-osseous midline placement of the device in the center

of the bone and (2) utilization of the cortical bone of the basal segment for tapping the thread.

The distraction screw in the body of the mandible is connected with a hollow implant, which,

with its thread, is firmly anchored in the transport segment and rests on the metal shoulder of

the distraction screw. The distraction screw projects up to 15 mm beyond the inferior border

of the mandible and is hidden in the soft tissues of the chin. Its length accounts for the

potential gain in bone volume by distraction osteogenesis. Winding of the distraction screw

elevates the hollow implant together with the transport segment step by step. This widens the

osteotomy gap and initiates distraction osteogenesis. The stable anchorage of the distraction

screw in the cortical bone of the basal segment prevents tilting of the distraction vector. Intra-

orally the device looks like an artificial crown, which steadily remains at the same level

without compromising the patient. The device can easily be unscrewed without secondary

surgery and replaced by implants.

RESULTS Between 2000 and 2004, 18 patients with an unusual sex distribution (17 females versus 1

male) were treated surgically and prosthodontically and followed up for at least 36 months.

Their mean age at the time of surgery was 55 years and 8 months. The distraction distance

varied between 8 and 14 mm (mean = 10.7 mm). After distraction osteogenesis 4 implants

were placed interforaminally in each case (total: 24 Brånemark® and 51 Straumann®

implants). 4 implants were lost in one patient due to infection and replaced by new ones. All

other implants were osseointegrated without any bone loss on loading at the follow-ups.

Unlike with conventional devices, tilting of the Endodistractor was negligible (mean = - 2.88°, min = + 2o, max = - 8o).

DISCUSSION

With the Endo-Distraction technique the desired amount of distraction at the desired

distraction vector defined in the treatment plan can be achieved with only one device. Owing

to its midline position and central loading the device is unlikely to fracture. It helps create a

new vestibulum. With the cover screw in place its upper part looks like an implant abutment

mailto:[email protected]


and does not interfere with the lips or the tongue. Removal of the endodistraction implant is

easy and almost painless. As it is not osseointegrated, it can easily be rotated out of the bone

in superficial mucosal anesthesia. In the early stages of distraction the endodistraction screw

is sometimes visible under the skin, which may assumed to be a problem. But its smooth ends

gently glide within the tissue and never cause any necrosis or pain. Another major advantage

is that the screw is embedded in a sterile pocket in the chin without the bulky rods of

conventional distractors projecting into the non-sterile oral cavity. Once distraction is

progressing, the tip of the screw rapidly disappears and has never caused any problems for the

patients. Complications like fatigue fractures of the mandible, which may occur half-way

through the latency period, are less dangerous and need not be repaired surgically by internal

fixation, because the fracture fragments are adequately stabilized by the bulky distraction

callus formed in the meantime. Conservative treatment with antibiotics and soft food is all

that is needed. Once the fracture has healed, implants can be placed as usual.

Severe esthetic impairment requires full rehabilitation of both the bones and the soft tissue,

before dental implants can be placed. Current anti-aging concepts mandate restoring the gums

and placing esthetic implants to support esthetic crowns.

CONCLUSIONS

The data presented document that, in edentulous patients with highly atrophic mandibles, the

hard and soft tissues of the anterior mandible can be regenerated by callus distraction with the

Endo-Distraction Implant. On long-term, clinical follow-ups for more than 4 years 18 patients

showed ideally regenerated bone and a perfect esthetic outcome. Compared to conventional

distraction both the complication rates and the surgical efforts are minimal. The Endo-

Distraction technique is mainly indicated in highly atrophic mandibles. Local severe atrophy

of the alveolar crest and atrophic single-tooth gaps in both jaws are other indications.

Regeneration of the alveolar bone after tumor surgery with resection of alveolar bone is

another promising application. The technique also has a place in secondary reconstructions of

the alveolar crest in patients with totally resected mandibles after prior augmentation with

iliac crest, scapular or fibular bone to improve the conditions for implant placement and

prosthodontic rehabilitation. Maxilla, zygoma and hypoplastic chin augmentation is another

likely prospect.

As an alternative treatment concept, Endo-Distraction is distinct from devices with a

microplate design by several features and benefits:

One “Single-Screw” device in the middle of the bone

No adaptations during fixation

Only one device for all directions and heights

No tilting problems

No secondary surgery for metal removal.

CONTACT Phone: +43 - 662 - 44 82 - ext. 3600/3601

Phone: +43 - 662 - 4482 - 57220

Mobile: +43 - 664 - 34 14 656

Fax: +43 - 662 - 44 82 - 884

E-mail: [email protected]

www.endodistraction.com


LALO J.

Expansion osseuse transversale par corticotomie alvéolaire maxillaire:

principes et résultats .

. Adresse et institution (clinique ou faculté)

Service de Consultation de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale.

A.P.H.P. - Hôpital Tenon. 4, rue de la Chine 75020 PARIS, GHU Est, Paris VI.

e-mail : [email protected]

Adresse, téléphone, e-mail : Service de Consultation de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale- Hôpital

Tenon. 4, rue de la Chine 75020 PARIS.

Tel : 01 56 01 6 665 Fax : 01 56 01 68 65

e-mail : [email protected]

Résumé :

Les expansions osseuses crestales maxillaires permettent d’introduire de manière fiable et

le plus souvent simultanément des implants de diamètre et de longueur suffisants dans le

but d’une restauration prothétique pérenne, sans avoir recours à des sites de prélèvement

osseux à distance.

Notre technique d’expansion présentée, associant des corticotomies alvéolaires, permet

de déplacer le mur cortical afin d’en conserver sa résistance intrinsèque, et aussi de

diriger les fractures provoquées à distance du site implantaire limitant ainsi le risque

d’exposition de l’implant ainsi positionné.

Cette technique permet de plus d’envisager une correction idéale de l’axe de l’implant et

de son point d’émergence crestal, ce qui a un intérêt certain pour la résistance

biomécanique et pour l’aspect esthétique de la restauration prothétique implantaire

L’amélioration provoquée de l’anatomie osseuse alvéolaire, support de la muqueuse

gingivale, participe au résultat esthétique global.

Les principes de bases sont exposés, ainsi que les résultats cliniques obtenus.

Au total, cette technique simple, mais nécessitant cependant un apprentissage, et donnant

des résultats stables dans le temps, mérite à notre avis de figurer dans l’arsenal

thérapeutique de l’implantologiste confirmé.


Intérêt des implants à visée prothétique et ODF chez les enfants porteurs

d’une dysplasie ectodermique anhidrotique

LEVEAU-GEFFROY S. ; PERRIN J-PH

Introduction :

L’absence d’ancrage dentaire pour la rétention prothétique ou les mouvements

orthodontiques, rend parfois impossible l’appareillage de ces enfants.

Matériel et méthode :

Deux patients atteints de ce syndrome ont été pris en charge au CHU de Nantes, pour la mise

en place de 4 implants mandibulaires pour maintien prothétique, et pour la pose d’ancrage à

visée orthodontique.

Discussion :

Le problème de la réalisation d’implants chez l’enfant est multiple :

-chirurgicalement :.

La taille mandibulaire réduite chez l’enfant rend le choix de l’implant et la réalisation

technique plus difficile. L’hypodéveloppement de l’os alvéolaire rend la pose d’implants

postérieurs complexe.

- prothétiquement :

Nécessité de changement de prothèse au cours de la croissance.

L’orthodontie des patients oligodontes préprothétique est difficile du fait de l’absence

d’ancrage dentaire, dans ces conditions l’ancrage osseux est indispensable.

La prise en charge par la CPAM des implants chez les enfants porteurs d’agénésies dentaires

multiples mandibulaires a récemment été publié permettant de proposer avant la fin de la

croissance une solution prothétique satisfaisante à ces enfants.

Conclusion :

Implants et ancrages osseux sont indispensables à la prise en charge de ces patients.


Présentation du système Facilitate pour la mise en charge immédiate pour

différents types d’édentement.

LEIBAR Daniel

Au cours des cinq dernières années, parallèlement aux changements conceptuels, le monde de

la dentisterie a vu l’essor de l’informatique, comme la CFAO et la chirurgie guidée par

ordinateur. La demande du patient en termes de confort et d’esthétique dépasse largement la

simple récupération d’une fonction adéquate.

Exposé à une quantité importante d’informations, le patient est maintenant demandeur de

résultats tangibles, comme des délais de traitement plus courts, une réduction de la douleur

post-opératoire et une esthétique irréprochable. La dentisterie sur implant n’est pas une

exception, et donner satisfaction au patient est maintenant une condition indiscutables pour

s’assurer le succès du traitement.

Cette présentation met l’accent sur une technique pour les cas chirurgicaux complexes dans la

zone esthétique en utilisant la chirurgie guidée par ordinateur (Facilitate) pour mettre en place

les implants par technique de chirurgie transmuqueuse et pour installer une prothèse

provisoire immédiate.

Le concept d’implantologie guidée par ordinateur Facilitate™ d’Astra Tech a été introduit en

2006 et se base sur le logiciel Simplant™ par Materialise™. Facilitate est spécialement conçu

pour les implants Astra Tech et permet au praticien de choisir entre des guides chirurgicaux

supportés par la muqueuse, l’os ou les dents. L’usage d’un guide stéréolithographique accroît

la sécurité du patient en permettant une plus grande précision dans le positionnement de

l’implant en comparaison avec les guides chirurgicaux traditionnels1-2

. Cette technique

optimise le positionnement des implants et l’esthétique des tissus mous tout en permettant de

mettre en place une restauration immédiate au patient.

1- Rosenfeld AL, Mandelaris GA, Tardieu PB. Prosthetically Directed Implant Placement Using Computer Software to Ensure Precise Placement and Predictable Prosthetic Outcomes. Part 2: Rapid-Prototype Medical Modeling and

Stereolithographic Drilling Guides Requiring Bone Exposure. Int J Periodontics Restorative Dentistry 2006;26:347-53.

2- Sarment DP, Sukovic P, Clinthorne N. Accuracy of Implant Placement with a Stereolitographic Surgical Guide. Int J Oral

Maxillofac Implants 2003;18(4):571-77.


Augmentation verticale de la crête alvéolaire à l’aide substituts osseux phosphocalcique

Evaluation des résultats chez l’homme par étude au micro scanner et

histomorphométrie

Nicolas MAILHAC

Depuis les années 80, l’hydroxyapatite et le ß-TCP sont disponibles comme substituts osseux

et sont depuis largement utilisés pour les reconstructions osseuses tant en dentaire qu’en

orthopédie.

Différents produits de substituts osseux ont été utilisés dans cette étude :

_ MBCP (40% ß-TCP, 60% HA)

_ ß-TCP seul

_ Bio Oss

Des carottes osseuses ont été prélevées à 6 mois lors de la

pose des implants pour être analysées au micro scanner et

pour étude histomorphométrique.

L’analyse des échantillons ainsi obtenus au micro scanner,

microscope optique confirme l’existence d’un os

néoformé.

Les résultats des recherches cliniques et des analyses de biopsies réalisées au laboratoire sont

en faveur de leur utilisation dans la technique du rehaussement de sinus afin d’éviter tous les

désagréments liés aux autogreffes. Ces techniques, avec les matériaux de substitutions

adéquats, devraient se généraliser dans les années à venir dans nos cabinets.

Les premiers résultats, suivant le produit de substitution utilisé, présentent des différences qui

feront l’objet de la discussion.

1 Barboza E.P., Int. J., Periodontics Restorative Dent. 19 (1999) 601

2 Al Ruhaimi K.A., Int. J. Oral Maxillofac. Implants 16 (2001) 105

3 Vastel L., Lemercier V., Kerboull L., Kerboull M., Rev Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 85 (1999) 164

4 Legeros R., Parsons J.R., Daculsi G., Driessens F., Lee D., Liu S.T., Metsger S., Peterson D., Walker M: Bioceramics:

Material characteristics Versus in vivo behavior, Ann. N.Y. Acad. Sci. 523 (1988), , 268-271.

5 Daculsi G, Laboux O, Malard O, Weiss P. J Mater Sci Mater Med. 2003 Mar;14(3):195-200.


Neurofibromatose, allogreffe de face et implantologie basale

MENINGAUD J-P. J-M DONSIMONI, L LANTIERI

Université du Val de Marne-Paris12, Créteil, F-94000 France; AP-HP, CHU Henri Mondor, Service de

Chirurgie Plastique, Créteil, F-94000 France

Service de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique

CHU Henri Mondor, 51 ave du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010 Créteil cedex, France, Tel: 33 1 49 81 25

31, Tel: 33 1 49 81 25 34, e-mail: [email protected]

L’objectif de cette communication scientifique est de montrer comment l’implantologie

basale est venue au secours d’un cas de chirurgie réparatrice lourde puisqu’il associe une

allogreffe de face.

Il s’agit de montrer comment cette technique a pu apporter une solution chez un patient dont

les maxillaires ont été particulièrement transformés par une neurofibromatose de type 1, aussi

bien sur le plan des déformations osseuses, de la structure même de l’os, de la présence de

dents ectopiques, du problème hémorragique bien connu de ces patients, de l’hypertrophie

considérable des parties molles, et de la contrainte liée à l’immunosuppression.


Surélévations sinusiennes massives par βTCP. Résultats à long terme.

MEYER C

1, Garnier JF

2, Camponovo T

1, Ricbourg B

1, Benaroch M

2

1 : Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie, CHU de Besançon

2 : Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Strasbourg

Introduction : Les surélévations sinusiennes réalisées à l'aide de substituts osseux sont de

nos jours fréquentes. Cependant, ces substituts sont habituellement utilisés en combinaison

avec de l'os autologue et, le plus souvent, dans le cadre de surélévation de volume modéré.

Nous présentons nos résultats à long terme concernant l'utilisation d'une céramique de

synthèse, le phosphate tri-calcique β (βTCP - Cerasorb®,

Curasan, Allemagne), utilisée pure,

pour des surélévations sinusiennes de gros volume.

Matériel et méthode : Entre janvier 2002 et novembre 2005, 30 patients (totalisant 50 sinus)

ont bénéficié, dans le cadre d'une étude prospective dont les résultats à court terme ont été

rapportés en 2006 lors du 42ème

Congrès de la SFSCMF à Besançon, d'une surélévation

sinusienne à visée pré-implantaire à l'aide de βTCP. Le matériau a été utilisé mélangé à des

facteurs de croissance autologues sous forme de PRP (plasma riche en plaquettes) et de

membranes de PRF (fibrine riche en plaquettes). 6cc de βTCP ont été utilisés en moyenne (4 à

14cc) par sinus. 48 sinus sur 50 ont été implantés, au 6ème

mois post-opératoire en moyenne, et

182 implants ont été posés au total (6 implants en moyenne/patient). 20 patients (33 sinus) ont

accepté d'être revus pour une évaluation du résultat à plus long terme, comportant un contrôle

radiographique (orthopantomogramme) et clinique à la recherche d'une éventuelle résorption

du biomatériau et d'un échec implantaire ouy prothétique tardifs.

Résultats : Un recul post-opératoire moyen de 4,5 ans (2,5 à 6,5 ans) a pu être obtenu. En

dehors des complications à court terme rapportés chez les 30 patients initiaux (3 cas

d'infection partielle précoce, 1 échec complet par expulsion progressive du biomatériau, perte

de 3 implants lors de la phase d'ostéo-intégration) nous avons retrouvé, dans ce groupe de 20

patients, 1 perte d'implant supplémentaire après mise en charge, aboutissant globalement à un

taux de succès implantaire de 97,8%. Le gain de hauteur intra-sinusien obtenu à l'issus des 30

premiers mois (17mm en moyenne au prix de 20% de résorption initiale) a été stable sauf

dans 1 cas où nous avons noté une résorption complémentaire de 15%. Ces 2 complications

tardives n'ont cependant pas interféré avec la réhabilitation prothétique, permettant d'aboutir à

un taux de succès prothétique de 100%. Chez certains patients édentés de longue date, une

apposition osseuse crestale a été observée après mise en fonction des implants.

Discussion : Les surélévations sinusiennes réalisées à l'aide du protocole Cerasorb® + PRP +

PRF, présentent une bonne stabilité dans le temps. Notre expérience prouve que des

surélévations sinusiennes massives sont possibles à l'aide d'un substitut osseux pur. Ces

interventions permettent de plus d'obtenir des taux de succès implantaire à long terme

équivalents à ceux obtenus par les greffes osseuses autologues classiques.


Intérêt de l’implant TBR : « Z connect » et de sa bague transgingivale en

zircone

MINIERE D

L’implant endo-osseux en titane TBR Z connect R présente une bague transgingivale en

zircone de teinte A2 et se pose en un temps chirurgical.

Sa bague en zircone émergeant en juxta-gingival lui confère une tolérance esthétique et des

propriétés biologiques intéressantes au cours du remaniement osseux post-chirurgical.

Mais c’est son exploitation prothétique qui revêt le plus d’intérêts :

- son pas de vis octogonal permet de mieux gérer les axes que les pas hexagonaux

- les manipulations prothétiques se font sans douleurs et sans saignements pour le patient

- et de par son émergence juxta-gingivale, il est compatible avec le procédé de CFAO Sirona

Cerec R.

Le remplacement d’une unité dentaire se fait alors en seulement deux temps : un temps

chirurgical et un temps prothétique, l’empreinte optique du pilier permettant l’usinage et le

scellement définitif dans la séance d’une couronne toute céramique.

David MINIERE

Chirurgien-dentiste


OUHAYOUN Jean – Pierre

IMPLANTS NON ENFOUIS : une évolution incontournable.

Résumé

L’insertion des implants selon le protocole dit du « Non Enfoui » est utilisée actuellement

dans presque tous les systèmes implantaires car cette technique présente de nombreux

avantages : une seule intervention, la mise en place du pilier se fait pratiquement à ciel ouvert,

d’autant plus que la quasi-totalité des essais comparant implants enfouis et non enfouis

montrent des résultats similaires pour les deux approches.

La tendance actuelle qui consiste à simplifier les procédures implantaires, à raccourcir les

délais, à éviter les interventions lourdes ne peut que se satisfaire de l’approche en un temps

chirurgical, applicable dans la majorité des cas, et s’accorde aussi très bien à la technique sans

lambeau, dont nous décrirons une variante très simplifiée.


Gestion de l'implantation immédiate dans le secteur esthétique.

PICARD Nicolas

Résumé :

L'utilisation de l'implantation immédiate est encore très souvent considérée comme la

technique de choix dans le secteur esthétique.

Le but de cette communication est d'évaluer les avantages et inconvénients de cette technique

et de déterminer un acte décisionnel afin de rendre prédictible la réhabilitation esthétique en

implantologie dans le secteur antérieur.


La réhabilitation des maxillaires édentés par le système Quattro Tekka.

Dr POUIT Gérard Chir maxillo faciale

Résumé :

Le système Quattro de Tekka permet la réhabilitation en une journée. Il se décompose en la

pose de 4 implants et la réalisation d'une bridge acrylique de 10 dents et la pose le soir même.

Cette technique est simple, minutieuse, évite la pose de multiples implants (7-8) et la

réalisation de bridges complexes et difficiles.

Elle permet une réhabilitation immédiate et une alimentation normale le soir même.

La méthode est simple, réalisation facilement cf des sujets âgés.

Chez les personnes jeunes, la réalisation en une journée permet un gain de temps un gain

économique et évite des séances de soins.

Les suites opératoires sont simplet et peu douloureuses.

Explications étape par étape de la mise en œuvre des protocoles.


Examen clinique avant pose d'implant (s) dentaire (s)

SIMOUNET MICHEL

L'auteur développe étape par étape l'examen clinique dont la finalité est de pouvoir

répondre au patient si oui ou non il est possible de l'implanter et surtout de satisfaire le

projet prothétique .

A interrogatoire .. C'est une étape importante car après avoir écouté les motivations

du patient qui se présente spontanément , ou les indications du dentiste qui

l'adresse , il permet de dépister les contre indications opératoires éventuelles…et donc

d'économiser un bilan para clinique parfois onéreux On recherchera donc :

*les antécédent médicaux

* les antécédents chirurgicaux

B EXAMEN

Exo facial, endo buccal ,

Examen des moulages et guide chirurgical photos .

C/ Examens para cliniques

1/ radiographique .

2/ les autres examens para cliniques

D/projets prothétiques

E/ ASPECT FINANCIER t temps de réflexion

Description du PROJET PROTHETIQUE et INFORMATIONS GENERALES SUR LA

CHIRURGIE ET LA PROTHESE IMPLANTAIRES

nature des interventions pré, per et post impl. ; AG /AL ?

Sur les risques liés à la chirurgie liés à la prothèse

Sur la gestion de l’échec leurs solutions et conséquences financières

Sur la nécessité du suivi

ORDONNANCE : ANTIBIOTIQUES CORTICOTHERAPIE ? AINS ? ANTALGIQUES

BAINS DE BOUCHE

F/ CONCLUSION :

L’auteur établira un arbre décisionnel au bout duquel on pourra envisager on non la pose

d’implant et fera remarquer que la « branche motivation et aspect financier » peut parfois

conduire à un excès d’optimisme et des catastrophes.

Ce bilan de consultation va évoluer avec les différentes assistances informatique et les

progrès de la sciences (bio matériaux , cellules souches etc.)

La consultation initiale est donc une étape importante car « si tu veux la paix prépares

les complications »


IMPLANT ZYGOMATIQUE UNITAIRE

F. SLIMANI**, K. ARHOUNI*, Ph. ADRIAENSSENS*, K. MANSOURIAN*, Fr.

DURDU*, Ph. DAELEMANS*, Ch. MALEVEZ*

*Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital Erasme,

Université Libre de Bruxelles, Bruxelles Belgique

** Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital 20 août, C.H.U. Ibn Rochd, Casablanca,

Maroc

L’implant zygomatique offre une possibilité de réhabilitation prothétique des patients ayant

une résorption maxillaire postérieure sévère.

Le but de ce travail est d’évaluer rétrospectivement, après une période de suivi de 05 à 61

mois, les résultats cliniques de l’utilisation de l’implant zygomatique unitaire comme appui

postérieur dans le traitement des résorptions maxillaires postérieures sévères.

24 patients (moyenne d’age (58,8 ans), 13 femmes et 11 hommes, ayant une résorption

maxillaire postérieure (un patient a eu une perte de substance maxillaire post-traumatisme

balistique) ont été traités par un implant zygomatique unilatéral et 1 à 3 implants à 2 implants

ordinaires sur lesquels un bridge a été vissé.

23 implants zygomatiques ont supporté des bridges. Un seul implant zygomatique a été

déchargé car il était douloureux. Tous les implants zygomatiques ont été ostéointégrés. Un

seul cas de sinusite a été noté mais jugulé par un traitement antibiotique. Un seul cas de

trouble de sensibilité du nerf maxillaire a récupéré 4 mois plus tard.

Avec ses résultats prévisibles, l’implant zygomatique unitaire peut être une alternative sûre

pour traiter l’édentation maxillaire postérieure partielle avec résorption osseuse sévère.

Longueur de l’implant Nombre d’implants

Zygomatique en mm zygomatiques placés

30 1

35 2

40 5

42,5 8

45 4

47,5 2

50 2

52,5 0


REHABILITATION DENTAIRE IMPLANTO-PORTEE

APRES DISTRACTION OSTEOGENIQUE

CHEZ LES TRAUMATISES BALISTIQUES DE LA FACE

SOUBEYRAN E ; D. Labbé, P. Sabin, L. Olive, J. Nicolas, JF. Compère, H. Bénateau

Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et reconstructrice, CHU de Caen

INTRODUCTION

La reconstruction des étages inférieur et moyen de la face après traumatisme balistique par

distraction ostéogénique est une technique fiable. Un avantage certain de cette technique est la

reconstruction pluri-tissulaire, comprenant l’os alvéolaire et la muqueuse attachée, permettant

ainsi une réhabilitation dentaire implanto-portée.

MATERIELS ET METHODES

Onze patients traumatisés balistiques ont eu une reconstruction mandibulaire par distraction

ostéogénique en utilisant un distracteur externe entre 1995 et 2006 dans notre service. Parmi

ces onze patients, deux ont également bénéficié d’une reconstruction de l’étage moyen de la

face par distraction ostéogénique.

Cinq des onze patients ont eu une réhabilitation dentaire par prothèse implanto-portée.

RESULTATS

Toutes les réhabilitations dentaires ont été menées à terme. Il n’a pas été noté de différence de

l’ostéointégration des implants, à long terme, dans l’os distracté comparé à un os natif. Les

difficultés rencontrées sont communes à toutes poses d’implants dentaires: problèmes de

vecteur, hauteur et épaisseur de l’os…

Discussion

La distraction ostéogénique permet de reconstruire différents types de tissus. En même temps

que l’élongation osseuse, il se forme de la peau, du tissu sous cutané, de la gencive et de l’os

alvéolaire. Cette technique permet donc de reconstruire dans un même temps tous les tissus

lésés par le traumatisme.

La capacité de la distraction, à former un tissu osseux vascularisé, permet la mise en place

d’implants avec une bonne ostéointégration.


Distraction alvéolaire verticale mandibulaire et réhabilitiez implante-portée

Nicolas Vidal (1), Angel Amparanza (1), Bruno Ella (2), François Siberchicot (1), Narcisse

Zwetyenga (1)

(1) Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU Bordeaux, 33076 Bordeaux

cedex France (2) Service d'Odontologie, CHU Bordeaux, 33076 Bordeaux cedex France

Introduction:

La réhabilitation orale par implants ostéointégrés chez des patients ayant une atrophie de la

crête alvéolaire mandibulaire est souvent basée sur l'utilisation de greffes osseuses autologues

ou des substituts osseux. Selon les données de la littérature ces techniques ont un grand

pourcentage de morbidité et de résorption osseuse. La distraction alvéolaire verticale

ostéogénique est une technique relativement récente qui permet un gain de hauteur crêstale et

un apport significatif des tissus mous adjacents.

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'apport réel à long terme de la distraction alvéolaire

verticale du secteur mandibulaire postérieur dans la réhabilitation orale implante-portée avec

un suivi minimal d'un an.

Patients et méthodes: 47 distracteurs alvéolaires ont été utilisés chez des patients, avec des

degrés variables de déficit osseux. Des radiographies panoramiques dentaires ont été prises

avant, pendant et après la distraction. Le distracteur vertical a été fixé au niveau de l'os basal

et le fragment d'os ostéotomisé. Après une période de latence de 5 à 10 jours, le destructeur a

été activé d'environ 1 mm par jour. Une fois la hauteur recherchée atteinte, la distraction a été

stoppée et la période de consolidation a été d'environ 3 mois. Au terme de la consolidation, le

distracteur a été enlevé et les implants dentaires ont été posés dans le même temps opératoire.

Trois mois plus tard les vis de cicatrisations ont été posées et les patients ont été adressés aux

odontologistes pour la suite de la réalisation de la phase prothétique.

Résultats:

La hauteur moyenne de distraction était 10,7 mm (5-15 mm) et la moyenne de nombre

d'implants posés était 4 (1-8). Dans tous les cas sauf un, la réhabilitation orale a été obtenue.

Tous les patients ont eu des résultats occlusaux et esthétiques acceptables.

Conclusions:

La distraction alvéolaire verticale de la mandibule doit être prise en considération quand le

praticien a besoin d'une réhabilitation prothétique implante-portée chez des patients ayant un

déficit osseux mandibulaire.

Résultats à moyen terme de réhabilitation implante-portée après Le Fort I et greffe pariétale


GREFFE DU MAXILLAIRE A VISEE IMPLANTAIRE : ETUDE

RETROSPECTIVE DE 56 CAS DE LEFORT 1 AVEC GREFFE

OSSEUSE CRANIENNE ET POSE IMPLANTAIRE DIFFEREE.

A. Wiss, A. Genay, C. Denglehem, G. Raoul, L. Lauwers, J. Ferri.

INTRODUCTION : l'atrophie maxillaire évoluée peut être traitée de diverses manières.

Plusieurs techniques permettent de fournir une quantité d'os suffisante pour assurer une

insertion implantasse. Parmi celles-ci, l'ostéotomie de Lefort 1 avec greffe osseuse est une

technique classique.

Nous présentons ici une étude rétrospective de 56 cas traités par ostéotomie de Lefort 1 et

greffe osseuse d'origine membraneuse.

MATERIEL ET METHODE : l'étude porte sur 56 patients âgés de 20 à 65 ans présentant un

édentement total maxillaire avec atrophie osseuse importante.

Tous ont bénéficié d'une ostéotomie de Lefort 1 avec greffon crânien pariétal.

La pose implantasse a été réalisée à 6 mois, et fonction du bilan iconographique et de la

réhabilitation prothétique envisagée.

Le suivi était de 1 à 10 ans.

RESULTATS : le gain quantitatif osseux dans le sens vertical et transversal a permis la pose

de 471 implants dont la quasi-totalité ont été utilisés.

DISCUSSION : la quantité ainsi que la qualité de l'os obtenu montrent des résultats bien

supérieurs à la greffe iliaque, la résorption osseuse est pratiquement nulle.

Aucune infection n'est à rapporter.

Le taux élevé de succès implantasse est lié à la qualité de l'os obtenu et à la pose différée des

implants.

CONCLUSION : la technique de reconstruction du maxillaire avec ostéotomie et greffe

osseuse est une technique de choix dans la chirurgie préprothétique à visée implantaire

lorsque se trouvent associés grandes atrophies maxillaires et décalages des bases osseuses.

La pose implantasse différée permet un taux de succès implantasse élevé offrant toutes les

possibilités prophétiques.

IMPLANTOLOGIE DENTAIRE ET GREFFE OSSEUSE RESUME ...€¦ · Session Implantologie intra-orale et...

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