TRAITEMENT CHIRURGICAL DES
ESCARRES ISCHIATIQUES CHEZ LE PARAPLEGIQUE
M. AMGHAR ; F. ZIANI; T. HAMDAOUI; Z. SAIDI, A. DJEGHRI; B. RAFA, O.KERRI
Y.GUIDOUM ; A. MEKHALDIE H S de DOUERA
XVe Congrès de la SACOT
Alger 29, 30 nov et 1e déc 2008
INTERET DU TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Délai plus rapide de guérison• Matelassage étoffé• Diminution des récidives• Limites du traitement médical
Présentation de la série1999-2007
• Recrutement →service de rééducation de la région du centre
• Nombre de patients: 41bilatéralité 5 cas
• Escarres opérées: 46• Age : 14 à 63 ans (≈33ans)• Sexe : Homme 28 / Femme 13
Nature de l’affectionassociée à l’escarre
Patients neurologiques ++++
• Paraplégie médical 5( pott, spina bifida,tumeur...)
• Paraplégie post traumatique +++ 36 90 %
REPARTITION ET TAILLE DES ESCARRES
UNIQUES 36 87,8%
DOUBLES 5
TAILLE : 1 cm x 1 cm → 5 cm x 10 cmBURSITE ++++
Type de couverture cutanée
• LAMBEAU MUSCULO-CUTANE ++++– Grand fessier en îlot– Ischio jambier– Chef inférieur du grand fessier
• EXCISION SUTURE
TRAITEMENT
• Lambeau en îlot du GF 29 64,5%
• Lambeau ‘VY’ d’ I.J 12 26,5%• Chef inférieur du GF 01 2,14%• Excision suture 4 9%
Conditionnement à l’intervention chirurgicale
• L’état général du patient
• Stabiliser le transit intestinal
• Prévoir même dans certains cas un anus iliaque
• Prévoir une transfusion sanguine(intervention ,avant ou après selon les cas)
L’infection lors de l’escarresoucis majeur
• Germes gram négatif ( protéus, pseudomonas)
• Nécessite d’une excision chirurgicale parfaite « carcinologique »
• Antibiothérapie adaptée
Soins complémentaires
• Lit approprié ou matelas anti- escarre
• Nursing +++
• Suivie en rééducation pour les patients neurologiques
Suites opératoires Recul : 5 mois < 32 mois < 84 mois
SIMPLES 24 60 %
COMPLIQUÉES 16 40 %Décès 2 Sepsis +désunion des berges 7 Nécrose cutanée 2
RECIDIVES D’ESCARRE 4 8,5 %
INDICATIONTerrain, localisation et du type d’escarre
Grand fessier en ilôt ++++Escarre petite ≤ 5cmEscarre centrée sur l’ischion ou avec bursite
Ischio- jambier de glissement en « VY »Escarre importante Escarre ischio-périnéale
Excision suture Patient grabataire avec multiples escarres
CONCLUSIONChirurgie pas toujours jalonnée de bon résultats
dites même « ingrate »
Les récidives sont possibles en raison de la prise en charge difficile du patient neurologique.
Supériorité du lambeau musculo-cutané.
Nécessite de préserver au maximum le capital myocutané en raison des récidives possibles
Le véritable traitement de l’escarre : PREVENTION
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