Volvulus du sigmoïde organo-axial :
mythe ou réalité?
F.Jausset, C.Proust, A.Fairise, H.Ropion-Michaux, V.Laurent, D.Régent
Volvulus du sigmoïde organo-axial : mythe ou réalité?
Objectifs
1. Confirmer l’existence de la forme organo-
axiale de volvulus
2. Enoncer les critères sémiologiques
permettant de distinguer la forme organo-
axiale de la forme mésentérico-axiale
3. Etudier les caractéristiques épidémiologiques
des différentes formes de volvulus
4. Confronter les données pronostiques des
deux groupes
5. Emettre des hypothèses physiopathologiques
Volvulus du sigmoïde organo-axial : mythe ou réalité?
Plan
1. Définition du concept de volvulus organo-axial
2. Présentation et résultats de notre étude
3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un volvulus mésentérico-axial en scanner?
4. Hypothèses physiopathologiques
Le concept habituel du volvulus du sigmoïde est
récemment remis en cause par l’équipe de
E.Delabrousse qui oppose à la forme
classique « mésentérico-axiale » une forme
« organo-axiale », où seul un segment du sigmoïde
tourne autour de son axe longitudinal (1)
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1. Définition du concept de volvulus organo-axial.
1. Bernard C, Lubrano J, Moulin V, Mantion G, Kastler B, Delabrousse E. Value of
multidetector-row CT in the management of sigmoid volvulus. J Radiol; 91:213-220
Forme classique
mésentérico-axiale : 2
zones transitionnelles
avec une occlusion à anse
fermée
Forme organo-axiale : 1 zone
transitionnelle. Rotation dans
l’axe longitudinal du segment
distal du sigmoïde, le segment
proximal passant à distance du
point de rotation
Volvulus du sigmoïde organo-axial : mythe ou réalité?
1. Définition du concept de volvulus organo-axial.
• La forme organo-axiale des volvulus du sigmoïde a été décrite pour la première fois en 1992 par L.Janzen dans Australian Radiology à partir d’un lavement baryté (2)
• Début 2010, Levsky décrit dans l’AJR une forme de volvulus avec un seul point de transition (43% des cas), sans nommer cette entité (3)
Volvulus du sigmoïde organo-axial : mythe ou réalité?
1. Définition du concept de volvulus organo-axial.
2. Janzen DL, Heap SW. Organo-axial volvulus of the sigmoid colon. Australas
Radiol 1992; 36:332-333
3. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, Wolf EL, Rozenblit AM. CT findings of sigmoid
volvulus. AJR Am J Roentgenol; 194:136-143
L’équipe de Besançon a mené une étude
rétrospective sur 23 patients hospitalisés pour
volvulus du sigmoïde (1) :
– 69.6% de formes organo-axiales (OA) et
30.4% de formes mésentérico-axiales (MA)
– Moyenne d’âge : 76 ans (OA) vs 63 ans (MA)
– Taux de récidive : 77% (OA) vs 0% (MA)
Volvulus du sigmoïde organo-axial : mythe ou réalité?
1. Définition du concept de volvulus organo-axial.
Volvulus du sigmoïde organo-axial : mythe ou réalité?
Plan
1. Définition du concept de volvulus organo-axial
2. Présentation et résultats de notre étude
3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un volvulus mésentérico-axial en scanner?
4. Hypothèses physiopathologiques
Lecture en mode “Ciné view” :
-Volvulus organoaxial : 1 seule zone transitionnelle sur le sigmoïde distal, la boucle sigmoïdienne proximale passant à distance du point de rotation
-Volvulus mésentérico-axial : 2 zones transitionnelles du sigmoïde centrées sur le point de rotation.
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2. Présentation de l’étude nancéenne
Etude rétrospective portant sur 52 patients ayant bénéficié d’un scanner pour volvulus du sigmoïde entre janvier 2002 et mars 2010. Lecture par 2 radiologues, 1 junior et 1 sénior
Comparaison de différentes données dans les 2 groupes :
-Age moyen
-Recours à l’endoscopie
-Taux de récidive
-Différents signes TDM : Grain de café, Northern exposure
sign, Whirl sign, X-marks-the-spot-sign, Split wall sign
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2. Présentation de l’étude nancéenne
Forme Organo-
axiale
Mésentérico
-axiale
Nœud iléo-
sigmoïdien
Nombre 32 (62%) 17 (33%) 3 (5%)
Age moyen 71,9 61,1 53
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2. Résultats : Données épidémiologiques
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2. Résultats : Image en Grain de Café
Grain de café : Image de
grain de café sur des
coupes frontales strictes
- Forme OA : 14/32 (44%)
- Forme MA : 8/17 (47%)
Le volvulus du sigmoïde est le plus connu ; le type classique ou volvulus mésentérico axial caractérisé par une convergence des 2 jambages qui se croisent au niveau du pelvis
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2. Résultats : Northern Exposure Sign
Northern Exposure Sign : Définition (3)
Le sommet de la boucle sigmoïdienne
( ) se situe plus haut que le colon
transverse ( )
- Forme OA : 23/32 (72%)
- Forme MA : 13/17 (76%)
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2. Résultats : Whirl sign
Whirl sign : Définition
Rotation des vaisseaux du
mésosigmoïde
- Forme OA : 32/32 (100%)
- Forme MA : 17/17 (100%)
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2. Résultats : X-Marks-the-spot sign
X-Marks-the-spot-sign : Définition (3)
2 points de transition sur la boucle
sigmoïdienne se projettant au même
endroit
-Forme OA : 0/32 (0%)
-Forme MA : 17/17 (100%)
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2. Résultats : X-Marks-the-spot sign
X-Marks-the-spot-sign = source de faux positifs
dans les formes OA si on n’analyse pas ce
signe en cine-view :
- Parfois anse grêle laminé à proximité du site
de torsion du sigmoïde
- « Split wall sign » peut donner l’image de 2
becs
!
2. Résultats : X-Marks-the-spot sign. Faux positif
Anse grêle laminée
Forme OA
Boucle sigmoïdienne
distale
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2. Résultats : Split wall sign
-Forme OA : 12/32 (38%)
-Forme MA : 6/17 (35%)
Split Wall sign : Définition (3)
Par un effet de coupe, la
boucle sigmoïdienne
enroulée avec son méso dans
son axe longitudinal peut
donner l’impression de 2
structures digestives
distinctes
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2. Résultats : Split wall sign
Image de
dédoublement de la
lumière de la boucle
sigmoïdienne distale
Frontal
Axial
Split wall sign
1) La boucle distale sigmoïdienne non
pathologique est schématiquement plate
2) Lorsque l’anse
se volvule, elle se
tord et forme un
« U »
3) Si le plan de coupe en axial strict passe par le jambage
du « U », on construit une fausse image de dédoublement
alors qu’il s’agit de la même anse digestive = Split wall sign
La connaissance de
ce signe est
importante pour ne
pas conclure à tort à
la présence de deux
becs alors qu’il s’agit
de la même anse…
Axial
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2. Résultats : Sémiologie TDM
Un élément constant quelque soit la forme : « Whirl
sign » centré sur une zone transitionnelle de la partie
distale de la boucle sigmoïdienne
-Le X-Marks-The-Spot sign est très spécifique de la
forme MA
-Le Northern Exposure Sign, le signe du grain de café
et le split wall sign ne permettent pas de distinguer
les 2 formes
Forme Organo-axiale Mésentérico-
axiale
Nœud iléo-
sigmoïdien
Recours à
l’endoscopie 27/32 (84%) 15/17 (88%) 0/3
Taux d’echec de
l’endoscopie 2/27 (7%) 1/15 (7%) /
Récidive après
endoscopie 16/27 (59%) 12/15 (80%) /
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2. Résultats : Pronostic.
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Plan
1. Définition du concept de volvulus organo-axial
2. Présentation et résultats de notre étude
3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un volvulus mésentérico-axial en scanner?
4. Hypothèses physiopathologiques
Volvulus du sigmoïde organo-axial : mythe ou réalité?
3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un
volvulus mésentérico-axial?
Analyse en mode Ciné-view :
-Diagnostic positif de volvulus : « Whirl sign » avec une
zone transitionnelle sur le sigmoïde distal
-Diagnostic différentiel entre les formes OA et MA :
Suivi crânio-caudal du colon gauche puis de la boucle
sigmoïdienne :
- La partie proximale du sigmoïde ne présente pas de
zone de transition et passe à distance du « whirl sign »
= Forme OA
- La partie proximale du sigmoïde présente une zone
de transition centrée sur le « whirl sign » = Forme MA
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3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un
volvulus mésentérico-axial?
Transition sur le
sigmoïde distal =
constant
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3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un
volvulus mésentérico-axial?
Analyse ciné view
pour la forme OA
La boucle sigmoïdienne
proximale passe à distance
de la zone transitionnelle de
la boucle distale
Zone transitionnelle
sur le sigmoïde
distal
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3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un
volvulus mésentérico-axial?
Analyse ciné view
pour la forme OA
La diaposistive suivante contient une séquence ciné
view d’un volvulus organo-axial. Le but est donc de
suivre la boucle sigmoïdienne en partant du colon G.
Vous pouvez cliquer à tout moment sur la diapositive
pour arrêter le film.
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3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un
volvulus mésentérico-axial?
Analyse ciné view
de la forme MA
Zone transitionnelle
sur le sigmoïde
proximal = Forme MA
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1. Définition du concept de volvulus organo-axial
2. Présentation et résultats de notre étude
3. Comment distinguer un volvulus organo-axial d’un volvulus mésentérico-axial en scanner?
4. Hypothèses physiopathologiques
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4. Hypothèses physiopathologiques
Netter
Les 2 différentes formes de volvulus pourraient
dépendre de la longueur de la racine du mésosigmoïde : une distance courte entre
les deux jambages sigmoïdiens favoriserait la
forme MA alors qu’une grande distance favoriserait
la forme OA
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4. Hypothèses physiopathologiques
Court :
Long :
Netter
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Conclusion
- Le défilement des images en mode « ciné view » en
suivant le colon gauche et en recherchant une zone
transitionnelle sur la boucle sigmoïdienne proximale est la
méthode la plus fiable pour distinguer volvulus organo-
axial et volvulus mésentérico-axial.
- Le volvulus organo-axial touche des patients plus âgés et
récidive moins souvent que la forme mésentérico-axiale
après endoscopie
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Limites
- Notre étude est rétrospective et ne prend en compte
que des examens pour lesquels le diagnostic de volvulus
est retenu par le radiologue.
- Une étude prospective prenant en compte toutes les
occlusions basses avec confrontation aux données
chirurgicales permettra de confirmer ces deux formes de
volvulus du sigmoïde, d’en affiner la sémiologie TDM et
de proposer d’éventuels éléments physiopathologiques
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