LadysphagiedanslevieillissementII:commentinterveniretquisontlesacteursclés?VincentMartel‐Sauvageau,Ph.D.,orthophonisteProfesseuradjoint,départementderéadaptationUniversitéLaval

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1)Définitiondesconcepts

2)Présentationclinique

3)Dépistageetévaluation

4)Modalitésd’intervention

Plandelaprésentation

5)Collaborationinterdisciplinaire

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CapsuleI

CapsuleII

MODALITÉSD’INTERVENTIONA)ApprochesrééducationnellesB)ApprochescompensatoiresC)Modificationsalimentaires

Hygièneorale

• Principegénéral• Modifielaphysiologiedeladéglutition

• Altérationdelaforce,delavitesse,delacoordination,delasensibilité,etc.

• Demandedutempsetdel’effortdelapartdelapersonne• Engendredeschangementspermanents

• Renforcementmusculaire• Augmenterlaforceoul’endurancedesmusclesimpliqués

dansladéglutitionafind’augmenterlasécurité• Ex:manœuvredeMasako (avaleravecle

boutdelalangueentrelesdents),etc.

• Manœuvresdedéglutition• Modifierlaséquencededéglutitionafin

d’amenerunchangementphysiologique• Ex:dérhumageaprèschaquebouchée,

déglutitionforcée(avalerfortavectouslesmusclesoraux),etc.

A)Approchesrééducationnelles

4Fujiu &Logemann (1996)

• Principegénéral• Limitelesconséquencesdirectesdeladysphagie• Bénéficesimmédiats,maisnonpermanents

• Nemodifiepaslaphysiologiedeladéglutition• Facileàimplanteretimpactslimitéssurlaqualitédevie

• Modificationdelaprésentationdesaliments• Diminuerlavitesse

• Utilisationd’ustensilesadaptés,stratégiesderappel,etc.• Contrôlerlaséquence

• Présenterunplatàlafois,alternersolides/liquides,etc.

• Modificationdelaposture• Ducorps

• Viserunepostureoptimaleà90°• Delatêteetducou

• Flexionantérieure,flexionlatérale,rotationdelatête,etc.

B)Approchescompensatoires

5http://www.ashaekhope.com/swallowing‐disorders/

C)Modificationsalimentaires

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• Principegénéral• Modificationdesconsistancesettexturesoudelafaçon

dontlesalimentssontingérés• Approchevisantlapréventiondescomplicationsmédicales• Impactssouventtrèsgrandssurlaqualitédevie

• Modificationdesconsistancesetdestextures• Restreindrelesconsistancesalimentairesjugéesnon

sécuritairespourlapersonne• Ex:Øliquidestrèsfluidesliquides

modérémentépais,Øalimentsrégulierspurée,etc.

• Modificationdelavoied’alimentation• Maintenirl’alimentation perosvs.• Instaurerl’alimentationpargavagevs.

• Tubenasal,gavageparstomie,etc.• Proposerunevoiemixte

• Principegénéral• Assurerlasécurité• Optimiserl’autonomie• Favoriserlaqualitédevie

• Ordresouhaité1. Modifierlaposture2. Modifierlaprésentationdesaliments3. Modifierl’activitésensori‐motrice

• Manœuvresdedéglutition• Renforcementmusculaire

4. Modifierlesconsistancesetlestextures5. Modifierlavoiealimentaire

Ordred’implantationdesméthodesd’interventions

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parfoisnécessaire…

Àcourttermecommeétapetransitoire/commeoutil

OUÀmoyen/longtermecommechangement« permanent »

• Devant ladysphagie,lesplusgrandsprédicteurspourledéveloppementdepneumonied’aspirationseraient(Langmoreetal.,1998):1. Ladépendanceexternepourl’alimentation2. Ladépendanceexternepourl’hygièneorale3. Lacariedentaire

• Ledépistagesystématiqueetunebonnehygièneoralepermettraientderéduiresignificativementl’incidencedepneumonied’aspiration(Sørensenetal.,2013)

• Importancecliniqued’instaurerdesmécanismessystématiques

Facteursderisqueethygièneorale

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COLLABORATIONINTERDISDIPLINAIREL’équipe« dysphagie »Importancemultidisciplinaire

Variableselonlesmilieux,lesclientèlesetlesproblématiques=FLEXIBILITÉ

• Professionnels• Orthophonistes,ergothérapeutes,nutritionnistes

• Médecins• Omnipraticiens• Spécialistes(neurologues,pneumologues,ORL,gastro‐

entérologues,radiologistes…)

• Infirmières,infirmièresauxiliairesetpréposésauxbénéficiaires

• Autresspécialistes• Inhalothérapeutes,psychologues,travailleursociaux,

pharmaciens,…

• Lesprochesetlapersonneelle‐même!

L’équipe« dysphagie »

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Bénéficesdel’interdisciplinarité

11Careau etal.,2014(adapté)

• Augmentationdelaqualitédesservices

• Visionplusholistiquedesdifficultés

• Meilleureefficacitédel’évaluation,dudiagnosticetmeilleurecoordinationdestraitementspourleclient

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Conclusion• L’interventionencontextededysphagiedevrait

viseràpréserveraumaximuml’alimentationnaturelle demanièresécuritaire;

• Afindepromouvoirlaqualitédevie

• L’importancedel’hygièneorale danslapréventiondelapneumonied’aspirationestdémontrée;

• Lapriseenchargedeladysphagiedevraitsefairedansuncontexteinterdisciplinaireflexibleselonlesproblématiquesetlesbesoinsdesindividus.

Liste desimages• Fujiu,M.,&Logemann,J.A.(1996).Effectofatongue‐holdingmaneuveronposterior

pharyngealwallmovementduringdeglutition. AmericanJournalofSpeech‐LanguagePathology, 5(1),23‐30.

• Swallowingdisorders.(2017,16novembre).Repéré àhttp://www.ashaekhope.com/swallowing‐disorders/

Références choisies• ÉvaluationetpriseenchargedeladysphagieetdelamalnutritionaprèsunAVC.(2017,

16novembre).Repéréàhttp://www.strokebestpractices.ca/readaptation/assessment‐and‐management‐of‐dysphagia‐and‐malnutrition‐following‐stroke/?lang=fr

• Careau,E.,Brière,N.,Houle,N.,Dumont,S.,Maziade,J.,Paré,L.,Desaulniers,M.,Museux,A.‐C.(2014).Continuumdes pratiquesdecollaborationinterprofessionnelleensantéetservicessociaux‐ Guideexplicatif.Réseaudecollaborationsurlespratiquesinterprofessionnellesensantéetservicessociaux(RCPI).

• Cichero,J.A.,Lam,P.,Steele,C.M.,Hanson,B.,Chen,J.,Dantas,R.O.,...&Pillay,M.(2017).Developmentofinternationalterminologyanddefinitionsfortexture‐modifiedfoodsandthickenedfluidsusedindysphagiamanagement:TheIDDSIFramework.Dysphagia,32(2),293‐314.

• Langmore,S.E.,Terpenning,M.S.,Schork,A.,Chen,Y.,Murray,J.T.,Lopatin,D.,&Loesche,W.J.(1998).Predictorsofaspirationpneumonia:howimportantisdysphagia?.Dysphagia,13(2),69‐81.

• Sørensen,R.T.,Rasmussen,R.S.,Overgaard,K.,Lerche,A.,Johansen,A.M.,&Lindhardt,T.(2013).Dysphagiascreeningandintensifiedoralhygienereducepneumoniaafterstroke.JournalofNeuroscienceNursing,45(3),139‐146.

Références