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18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH

Veille documentaire de terrain, internet et pratiques

professionnellesDr Vincent FLURIN

Bibliothèque Médicale AF Lemanissier (BML)Centre Hospitalier Le Mans

18-19 septembre 2008 21es Journées du RNDH

Présentation de la BML

• Bibliothèque au sein du Centre Hospitalier du Mans (1 700 lits, 511 000 journées)

• Statut d’association loi 1901• Créée par un médecin hospitalier,

pneumologue, en 1975• Création d’un site internet par 2 médecins

hospitaliers

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Une vraiebibliothèque médicale

• Fonds d’ouvrages médicaux de 8 500 ouvrages

• 103 périodiques médicaux• 1 documentaliste à temps partiel (80%)• 1 bureau de l’association composé de

médecins hospitaliers

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Une bibliothèque virtuelle

• Le site internet créé en 1998.• Ligne éditoriale décidée par un comité de pilotage

constitué de médecins: faire de la veille documentaire autour des consensus et recommandations pour la pratique clinique français.

• Ligne éditoriale tenue jusqu’à aujourd’hui, car répondant aux besoins des médecins et grâce au travail de documentaliste.

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D’où viennent les visites?

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D’où viennent les visiteurs

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Constat

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Augmentation de la fréquentation du site internet

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Augmentation des demandes d’articles en ligne

• Forte augmentation des articles téléchargés et envoyés par email:758 en 20041 150 en 20051 491 en 2006> 2 000 en 2007

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Enquête auprès des médecins

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La crise des bibliothèques

• Diminution du nombre de cotisantsNombre global de cotisants de 1993 à 2007

159

181170

162173 171

162147

134121 116 118

110

8877

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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Crise des bibliothèques

• Diminution de la fréquentation Fréquentation de la bibliothèque

2335

20381870

1556

1870

2281

2022

23172222

1139

1428 13491438

1093

847

0

500

1000

1500

2000

2500

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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Demande de prêts intra CHM de 1994 à 2007(livres, revues françaises et étrangères, CD ROM et vidéos)

1 372

1 171

987 991

624669

574 598

440 461 472

340

451

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Prêts

Les activités de la BML

Diminution des prêts de la BML

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Demandes de Prêt Entre Bibliothèque

906

760

876930

730662

708

918

1092

863

664 677 649719

0

200

400

600

800

1000

1200

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Les activités de la BML

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Les activités de la BML

Recherches bibliographiques

444

251

419

336

408

280

163

93 102 106 10685100

96

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Diminution des demandes de recherche bibliographique

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Budget abonnements BML - 1991 à 2007

25 693,36 €

22 416,58 €

49 190,80 €

46 907,52 €45 692,00 €

45 127,13 €

42 336,99 €

43 588,40 €

39 332,12 €

31 489,62 €

31 255,51 €

30 499,77 €

30 816,92 €

29 669,92 €

24 168,77€

26 262,34 €

26 088,58 €

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

TOTAL

Coûts des abonnements

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Les réponsesque la BML a apporté

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Recentrer sur la pratique de terrain

• Le médecin a trop d’informations.• Il manque de temps.• La médecine n’est pas une science exacte,

mais n’est plus un « art ».• Les données médicales doivent être

« validées » ou « Evidence Based ».

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Qui valide?

• Un expert isolé reconnu par ses pairs?• Un groupe de spécialites?• Un réseau régional?• Un société savante?• La question est plus, quelle est la méthode pour

valider ?• Actuellement l’HAS défini la méthode:

– Séquence: Recherche bibliographique – synthèse des données – contrôle (jury, groupe de lecture, groupe pour la graduation A, B, C)

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Niveaux de preuve et graduation d’une recommandation

• Niveau de preuve– I : preuves fondées sur une revue bibliographique systématique ou des méta-analyses d’essais

randomisés contrôlés ou au moins un essai randomisé contrôlé– II : preuves fondées sur au moins un essai contrôlé sans randomisation ou au moins un autre

étude de type expérimentalIII : preuves fondées sur des études descriptives non expérimentales, telles que des études comparatives, des études de corrélation ou des études de cas cliniques IV : preuves fondées sur un rapport de comité d’experts ou l’opinion et/ou l’expérience clinique d’autorités reconnues.

• Graduation de la recommandation– A fondée directement sur une preuve de classe I– B fondée directement sur une preuve de classe (niveau) II ou recommandation extrapolée

d’une preuve de niveau I– C fondée directement sur une preuve de niveau III ou extrapolée d’une recommandation issue

d’une preuve de niveau I ou II– D fondée directement sur une preuve de niveau III ou recommandation extrapolée d’une

preuve de niveau I, II ou III

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Intérêt de la veille documentaire

• Les recommandations:– Rendu indispensable par la multitude des

recommandations, leur dispersion, leur renouvellement, leur date.

• Pérénité des recommandations:– Une nouvelle publication (niveau de preuve 1),

ou une mise à jour de la base Cochrane peut rendre obsolète une recommandation, même récente.

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Exemple d’une pratique de terrain en pneumologie/cancérologie

• Dr François Goupil• Patient avec tumeur bronchique

obstructive type CBNPC avec réduction de lumière >50%

• Quelles sont les recommandations actuelles pour l’endoscopie interventionnelle ?

• Je souhaite trouver un algorythme pour une réunion de concertation en cancérologie

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Exemple pratique de terrain en néonatalogie

Dr FlurinVisite des nouveau-nés en maternitéFaut-il faire le BCG à tous les nouveau-nés?Préparation d’une réunion avec les médecins de PMI àla fin du mois

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Rôle du documentaliste hospitalier (1)

• Le documentaliste et le bibliothécaire hospitalier devient un « professionnel de l’information documentaire »:– Il n'est plus seulement question pour le

professionnel de gérer les documents, mais plutôt de gérer l'information indépendamment de son support pour répondre aux besoins du praticien.

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Rôle du documentaliste hospitalier (2)

• Expérience du travail en hôpital et analyse des demandes

• Evolution de la demande:– « avant les praticiens étaient obligés de passer

par la bibliothèque pour sa bibliographie (index médicus) »

– « maintenant, on revoit les praticiens:plus le temps, trop de données »

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Rôle du documentaliste hospitalier (3)

Diversité des demandes, qu’on peut classer en 4 catégories:

- recherche sur un sujet précis

- demande d’information en vue d’une FMC

- demande d’articles pour la rédaction d’un article

- demande d’articles pour une thèse, mémoire, etc.

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Développer la collaboration entre documentaliste et praticiens

• Système d’association indépendante (= souplesse et adaptation aux besoins du praticien de terrain)

• Bureau de la bibliothèque composés des documentalistes, des représentants des praticiens, un représentant de la direction hospitalière

• 3 réunions de bureau formalisées par an, et comitéde pilotage pour le site internet

• Demande par email +++

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Avenir

Pour les bibliothèques non universitaires, l’avenir n’est plus à la mise à disposition d’un maximum de revues:

• Proposer aux praticiens de terrains du « push »: guidelines, newsletter par exemple

• Apprentissage de la recherche sur internet• Favoriser l’accès aux articles en ligne par une collaboration

entre bibliothèques: gestion des droits d’accès• Idée de « Pack documentaire» :

Forfait annuel permettant de recevoir l’information en « push » (recommandations, sommaires selon spécialités), et un quota annuel d’articles, d’envois par email, de photocopies obtenus en PEB.

• Le rôle du documentaliste est indispensable