Semestre 1 Compétence 3
« Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens. »
ECTS : 2
UE 2.10 : Infectiologie, hygiène.
Laurence Bohic - cadre de santé formateur - 09/2011
Hygiène Etymologiquement, le terme Hygiène vient du
grec hygeinon qui signifie santé. HYGIENE : Science qui apprend à conserver et à
améliorer la santé. Selon l’O.M.S. : Ensemble de mesures et de
précautions que prend un individu ou un groupe pour protéger les autres comme lui-même d’une quelconque maladie infectieuse.
Constat Le corps humain est colonisé par :
100 000 milliards de bactéries dans le tube digestif et 1 000 milliards de bactéries sur la peau, sans compter
les champignons et virus.
Les microorganismes : Virus Bactéries Champignons Parasites
Pré-requisLa propreté corporelle :Une douche quotidienne est indispensable
avant la prise de fonction afin de réduire la flore microbienne et le linge de corps est changé après la douche.
Les cheveux propres et attachés si nécessaire (ils ne doivent pas toucher la blouse)
Pré-requis La tenue professionnelle:
Manches courtes Chaussures réservées au travail, confortable,
silencieuses et facilement nettoyables. Il est recommandé que ces chaussures soient fermées sur le dessus pour la sécurité et derrière pour l’ergonomie.
Un badge pour être identifié. Mettre un tablier à usage unique pour protéger sa
tenue de base lors de soins très contaminants ou lors de l’aide au repas.
Pré- requis La tenue professionnelle est portée
exclusivement dans l’enceinte de l’établissement , elle est changée quotidiennement et chaque fois que nécessaire (en cas de souillure).
La tenue professionnelle est toujours retirée pour se rendre au restaurant du personnel
Pré-requis Le lavage des mains est toujours
pratiqué avant de revêtir et après avoir enlevé sa tenue de travail.
L’entretien des tenues professionnelles doit être pris en charge par l’employeur.
Objectif de l’hygiène des mainsLimiter la quantité de germes sur la peau et Diminuer le risque de transmission croisée
de la flore microbienne d’un patient vers un autre patient par l’intermédiaire des mains des soignants.
A méditerRecommandation universelle :On lave des mains sales.On les désinfecte par friction pour les soins.
Pré-requis Les ongles sont :
propres, courts, dépourvus de vernis
Les faux ongles sont strictement interdits. Le port de bijoux n’est pas autorisé :
Absence de : bague, alliance, montre, bracelet, boucles d’oreilles pendantes et collier long
2 types de flores La flore résidente ou commensale : elle est
propre à chaque personne et difficilement modifiable ; elle est constituée de germes peu pathogènes.
La flore transitoire qui est le reflet des contacts avec l’environnement et en particulier de la flore des patients rencontrés précédemment ; elle peut être constituée de germes pathogènes et transmissibles.
2 types de lavage des mains 2 grandes méthodes de lavage des mains :Le lavage des mains avec de l’eau et du
savon La désinfection des mains par une Solution
Hydroalcoolique (SHA).
Le lavage simple C’est le lavage des mains avec de l’eau et du savon Temps minimum : 30 secondes.
OBJECTIFS ET MODALITES DU LAVAGE DES MAINS Objectifs Etapes Modalités
- Produire de la mousse qui englobe les microorganismes présents sur la surface de la peau
Savonnage - Se mouiller les mains et les poignets abondamment- prendre une dose de savon liquide- Bien se savonner les mains, les poignets en insistant sur les espaces interdigitaux, la paume des mains, les poignets et les bords cubitaux.
- Eliminer la mousse et les micro-organismes par action mécanique de l’eau- Eliminer le savon et protégerle revêtement cutané
Rinçage - Rincer abondamment- Surélever les mains pour que l’eau de rinçage s’écoule vers les coudes
- Eviter le dessèchementcutané- Eviter une proliférationmicrobienne par excèsd’humidité
Séchage - S’essuyer par tamponnement, sans frotter.- Utiliser du papier à usage unique en distributeur mural- Fermer le robinet avec le papier à usage unique. - Eliminer l’essuie-main sans toucher la poubelle
Indications du lavage simple C’est le type de lavage à utiliser dans la vie courante
et professionnelle avant et après tout geste présentant un bas niveau de risque infectieux :- à l’arrivée et au départ du service- avant et après tout contact avec un patient- entre deux activités- après s’être peigné ou mouché- après être allé aux toilettes- avant et après avoir fumé- avant et après les repas- avant et après le port de gants non stériles…
Attention Une mauvaise technique liée au manque de :mouillage des mains excès de savonmauvais rinçage souvent trop bref et insuffisantessuyage trop énergique favorise : l’irritation des mains, le dessèchement de la peau,crée des problèmes d’allergie.
Le lavage hygiénique ou antiseptique Le lavage hygiénique ou antiseptique des mains
est une opération ayant pour but de réduire la flore transitoire en utilisant un savon antiseptique majeur (PVP iodée ou Chlorhexidine).
Temps minimum : 1 minute. C’est le temps nécessaire à l’action de
l’antiseptique selon les indications du fabricant.
Indications du lavage hygiénique ou antiseptique C’est le type de lavage à réaliser avant tout acte de
niveau de risque infectieux intermédiaire : Pour tout acte invasif : pose de voie veineuse périphérique,
de sonde vésicale, pansements, soins sur drains, cathéters…, Pour la manipulation de matériel stérile, Avant tout contact avec des patients immunodéprimés, Après les actes auprès des patients infectés, En présence :
de bactéries résistantes aux antibiotiques, d’augmentation des infections nosocomiales, régulièrement dans les unités à haut risque, avant le port de gants stériles…
La SHA «On appelle solution hydro-alcoolique (SHA)
toute solution à séchage rapide destinée à l’antisepsie des mains et comportant un ou plusieurs agents antiseptiques dont l’alcool et un ou plusieurs agents émollients protecteurs de la peau. Elle s’applique sur des mains propres et sèches par friction jusqu’à séchage spontané à l’air.»
Société Française d’Hygiène Hospitalière
L’utilisation des SHA Le CTINILS se positionne et recommande l’utilisation
des SHA en remplacement des lavages simples et antiseptiques des mains.
Avis du CTINILS du 5 décembre 2001« … l’efficacité des solutions hydro-alcooliques en terme d’élimination de la flore transitoire et résidente portée sur les mains est, dans des conditions recommandées, au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un savon doux ou même un savon antiseptique… »
L’efficacité des SHADepuis, de nombreuses études sont venues
confirmer l’efficacité et la supériorité des SHA face au lavage simple et hygiénique (antiseptique) des mains. L’expérience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données.
Tests bactériologiques effectués au Centre Hospitalier d’Argenteuil (15/11/2001)
Composition d’une SHA Eau (phénomène de lyse) Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou
éthanol) Émollients : glycérine, silicone … Association possible d’un autre antiseptique
(chlorhexidine, ammonium quaternaire, triclosan, péroxyde d’hydrogène)
Efficacité des SHA Actif sur les bactéries, les virus enveloppés
(herpès, VIH,rage…), les levures Activité plus limitée sur les virus nus (hépatite
A, entérovirus) Particularité de l’éthanol : Activité virucide et
antifongique plus importante
Avantages des SHA Participation à la baisse du taux d’ acquisition des
BMR ( bactéries multirésistantes) Utilisation simple Gain de temps (déplacement-enchaînement de
soins…) Économie (eau, savon, temps, essuie-mains) Pas de recontamination (eau savon essuie-mains) Prête à l’emploi
Avantages des SHA Accessibilité immédiate :Chambre du patient,Chariot de soins, chariot de nursing…Poche des soignants…
Utilisation :par soignants, visiteurs et patients immédiate après le retrait des gants (gants non
poudrés)
Inconvénients des SHA Obligation d’utiliser des gants non poudrés Odeur Inflammabilité du produit (alcool) Non utilisables sur mains mouillées, souillées,
lésées. A utiliser avec précaution dans les services
d’alcoologie Activités limitées sur les spores.
Technique d’utilisation des SHA Respecter la dose et le temps de contact en
fonction du produit Etaler largement sur mains et poignets Les mains doivent rester imprégnées de solution
pendant toute la durée du geste Frotter mains, espaces interdigitaux et poignets
jusqu’à séchage complet de la solution selon la procédure standardisée ci-après
Paume contre paume
Paume main droite sur dos main gauche et vice versa jusqu’aux poignets
Paume contre paume doigts entrelacés
1
2
3
Procédure standardisée selon la norme européenne EN 1500
4
5
6Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboités
Pouce droit dans paume gauche et vice versa
Doigts joints de la main droite dans paume gauche et vice versa
Indications des SHA En remplacement d’un lavage simple des
mains : Eloignement ou absence de point d’eau, Entre deux séquences de soins sur un même
patient, Entre deux patients, Avant et après port de gants, Avant et après des soins non invasifs (prise PA,
toilette,…...)
Indications des SHA En remplacement d’un lavage hygiénique des
mains : Soins et techniques aseptiques (pansement, préparation
d’injection, de perfusion, …..) Avant et après gestes invasifs (pose de cathéter, sondage,
…..) Avant et après contact avec un patient en isolement
(septique et protecteur) Environnement contaminant (manipulations de
prélèvements, déchets) avant et après retrait des gants non poudrés…
Attention aux dérives Les produits hydro-alcooliques Ne doivent pas être utilisés pour la
désinfection :du matériel (sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…)des muqueuses, de la peau.
Conclusion1878 : Louis Pasteur expliquait à l’académie des sciences de France :« Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne
pas les introduire »N’oubliez pas !
« Le propre d’une main, c’est souvent d’être sale »...
Circulaire DGS/DH n°98-249 du 20 avril 1998
Les précautions «standard»
Objectif des précautions standard Les précautions «standard» ont pour objectif d’assurer
une protection systématique du personnel et des patients vis à vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses.
Ces mesures doivent être appliquées à l’ensemble des patients quel que soit leur statut infectieux.
Evaluation
Le programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 demande aux établissements de promouvoir et d’évaluer l’observance des précautions « standard » afin d’améliorer la qualité et la sécurité des procédures de soins.
Précautions standard
Se désinfecter les mains : - après le retrait des gants,- entre 2 patients, - entre 2 activités.
Se laver immédiatement les mains ou la peau, en cas de contact avec un liquide biologique
Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l'occasion de soins à risque de piqûre (pose et dépose de voie veineuse, prélèvements sanguins, hémoculture, ...) et lors de la manipulation de matériel et linge souillés, de tubes de prélèvements biologiques, ... ou lors des soins, lorsque les mains du soignant comportent des lésions.
Précautions standard
Un gant = Un soinLes gants doivent être changés entre 2 patients, 2 activités. Aussitôt l’acte effectué, le ou les gants sont enlevés et jetés.
Recommandations sur le port des gants
Gants adaptés à l’acte pratiqué : choisir des gants à la bonne taille, ni trop larges
ni trop serrés aux poignets,ajuster les gants à la base des doigts,éviter un étirement excessif des gants,changer de gants dès qu’ils sont endommagés,
Précautions standard
Protection si les soins exposent à un risque de projection, aérosolisation, de sang ou tout autre produit d’origine humaine (aspiration, endoscopie, linge souillé…)
Le port de sur blouses, lunettes et masques.
En cas d’infection respiratoire chez les résidents, les visiteurs et les personnels, afin de limiter les risques de diffusion d’agents viraux épidémiques :
Port du masque pour le personnel en cas d’infection respiratoire lors des contacts avec les résidents.Port du masque pour le résident lors de soins rapprochés (changes, toilettes…) en cas de toux supposée d’origine infectieuse.
Hygiène respiratoire
LB - Avril 2008
Précautions standard
-Collecteurs à objets piquants- coupants au plus près du soin- Niveau de remplissage vérifié
Matériel piquant-tranchant à UU :- Ne pas recapuchonner les aiguilles- Ne pas désadapter les aiguilles et les lames de bistouri à la main- Éliminer dans le collecteur adapté immédiatement après le geste
LB - Avril 2008
Précautions standard
Transport des prélèvements et matériel souillé sous emballage étanche et fermé
- Manipuler avec précaution le matériel souillé- Procédé d’entretien approprié avant réutilisation
Précautions standard
Nettoyer puis désinfecter avec un désinfectant approprié, les surfaces souillées, par projection ou aérosolisation de sang, ou tout autre produit d ’origine humaine.
Sources internet : Nosobase et les CCLIN.
2 Types d’isolement
Isolement protecteur
Isolement septique
LB - Avril 2008
OBJECTIF Isolement Protecteur
• Faire barrière à l’entrée de tout agent potentiellement infectieux issu de l ’environnement, d ’autres patients ou des membres du personnel
LB - Avril 2008
INDICATIONS Isolement Protecteur
Patients immunodéprimés sévères :- greffés d’organe ou de tissus- aplasies onco-hématologiques
Grands brûlés
Grands prématurés
LB - Avril 2008
OBJECTIF Isolement Septique
• Faire barrière à la diffusion de l ’agent infectieux, connu ou présumé, à partir du patient et de son environnement
LB - Avril 2008
INDICATIONS Isolement Septique
Maladie contagieuse (ex: tuberculose, varicelle…)
Agent infectieux non contagieux mais à risque de dissémination dans l’environnement et de transmission croisée (ex: Patient porteur d ’une bactérie muti-résistante (BMR) comme le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline : SARM)
LB - Avril 2008
LES MÉTHODES D ’ISOLEMENT
Isolement septique
Éviter la transmission de germesÉviter la transmission de germesà partir de patients porteursà partir de patients porteurs
Isolement protecteur
Éviter l’ infection chez unÉviter l’ infection chez unpatient à haut risquepatient à haut risque
Isolement Isolement C C
« contact »« contact »IsolementIsolement
G G « gouttelettes »« gouttelettes »
IsolementIsolementAA
« air »« air »
Précautions standard
Respecter des mesuresRespecter des mesuresd ’hygiène minimalesd ’hygiène minimalespour tous les patients :pour tous les patients :
- hygiène des mains- hygiène des mains- port de gants- port de gants
Protéger le personnelProtéger le personnelsoignantsoignant
Précautions complémentaires PRECAUTIONS «CONTACT» «C» Transmission par contact direct (inter humaine) ou indirect
(objets ou surfaces intermédiaires) PRECAUTIONS «AIR» «A» Transmission aéroportée par de fines particules < 5μ (poussières) PRECAUTIONS «GOUTTELETTES» «G» Transmission par des gouttelettes de taille >5 (salive ou μ
sécrétions des voies aériennes supérieures)
LB - Avril 2008
PROTECTIONS PARTICULIÈRESIsolement géographique
-
Dépression si isolement septique
Surpression
+
Sas d ’entrée
Isolement protecteur
Isolement septique
LB - Avril 2008
PROTECTIONS PARTICULIÈRES
Isolement technique
Hygiène des mains renforcée Tenue de protection Information du service receveur lors des
transferts ou déplacements des patients Précautions lors de l ’élimination du linge
contaminé, des déchets, des DM contaminés
Signalisation
• A l ’entrée de la chambre
• Sur la planification murale
• Sur le dossier du patient
• Sur les demandes d’examen
Hygiène des mains renforcées
Tenue de protection
Un chariot pour poser le matériel
Gants à UU
Tablier
Masques• A l ’intérieur pour les isolements protecteurs
• A l ’extérieur pour les isolements septiques
(de préférence, dans le sas d’entrée)
Contre les gouttelettes émises par la personne qui porte le masque
Contre les gouttelettes émises par un patient ou les particules en suspension
MASQUES : Quelles différences ?
Ordre à retenir et à respecter 1. Friction des mains avec la solution hydro
alcoolique (SHA) 2. Mettre la surblouse 3. Mettre la charlotte 4. Mettre la masque (durée d’efficacité : 4 h) 5. Mettre les lunettes de protection 6. Mettre les gants, leur extrémité doit couvrir la
surblouse
Ordre à retenir et à respecter ABLATION des GANTS et du MASQUE SHAEnlever le reste de l’équipement SHA
Conclusion
L'hygiène est un des marqueurs de
la qualité des soins.
Ne l’oubliez pas !
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