TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Dr Jorge González Moncayo R3UCentro Médico Nacional NoresteUMAE 25 UROLOGIA
Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. 2012
Generalidades• Es considerada uno de los grandes
imitadores• Ha presentado un aumento en la
incidencia• Ha mantenido su fisiopatología desde
hace más de 100 años
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Historia• Faraón Akhenaton y Nefertiti • Momias con signos de Tb datan de 3000-
3500 A.C.• Responsable de ¼ de las muertes en
Inglaterra en 1700
• Robert Koch• 24 Marzo 1882
Epidemiología• Incidencia 9 millones en 2013•14.8% VIH+
• Mortalidad 1.5 millones en 2013•24% VIH+
• Tb Extrapulmonar representa 10%•Tb Genitourinaria 3-4%• Pulmonar + Genitourinaria 2-10% / 15-
20%Informe Mundial sobre la Tuberculosis
2014. OMS
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Transmisión y Desarrollo• Micobacterias en alveolos•Fagocitados por los macrófagos•Reproducción intracelular•Respuesta Inmune Celular 2-12 Semanas• Diseminación Linfática y Hematógena
•Formación de un granuloma
• Vía Hematógena•Riñón, Epidídimo, Próstata y Trompas de Falopio
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Características Patológicas• Riñón•Sitio #1 de Tb por vía hematógena•Se aloja en los capilares renales junto a los glomérulos dado su alto flujo vascular y tensión de O2
•Granuloma en la corteza renal conteniendo• Cels Gigantes de Langhans, Linfocitos,
Fibroblastos
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Características Patológicas•Necrosis caseosa dentro del granuloma
• Extensión a los Túbulos y Médula Renal------------------Horizonte Clínico-------------------• Cicatrización • Infundíbulos•UUP• Hidronefrosis
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Tb Adrenal• Se ve en menos del 6% de casos de
Tb activa• Generalmente Bilateral• Necrosis Adrenal Enf. De Addison
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Tb Ureteral• Extensión de una Tb Renal• Formación de tubérculos en la
mucosa ureteral• Mayormente afectada la unión U-V• Tubérculos Úlcera Fibrosis
Cicatriz
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Tb Vesical• Secundaria a Tb Renal• El urotelio vesical es altamente
resistente al bacilo de Koch• Sitios de mayor afección son los
meatos ureterales y el trígono• Tubérculos y Úlceras
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Tb Epidídimo• Vía Hematógena• Inflamación crónica del epidídimo•Fibrosis y estenosis de la luz•Focos caseosos Epidídimo Arrosariado
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Tb Testículo• Extensión directa desde el epidídimo• Tubérculos•Túbulos Seminíferos•Septos Intratesticulares
• Material Caseoso y Fibrosis•Dx diferencial con Tumor Testicular
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Tb Prostática• Inusual• Vía hematógena• Hallazgo Incidental en una RTUP• Clinicamente hay disminución en
volumen del semen• Nódulos prostáticos podrían semejar
un Ca a la EDR
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Tb Peneana• Muy rara• Secundaria a afección renal o vesical• Tubérculos caseosos en cuerpo
esponjoso o cavernoso
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Sintomatología inespecífica• Proceso “destructivo” silente
•Hombres : Mujeres 2 : 1•4° década de la vida•50% se presentan con LUTS (almacenamiento)• Urgencia, Polaquiuria, Nicturia
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• 33%•Hematuria •Dolor en flanco
• 20%•Fiebre•Anorexia•Pérdida de peso•Sudoración nocturna
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Presentación tardía•Epidídimo arrosariado•Fístula escrotal •Piuria estéril – 25% •Hematuria – 13%•ERC – 7.4%
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DIAGNÓSTICO• Consiste en la identificación de M.
tuberculosis
• Ziehl-Neelsen en orina suele ser negativo
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DIAGNÓSTICO• Cultivo Löwenstein-Jensen•Tarda 1 semana aproximadamente•Muestras seriadas de 3 a 5, primera orina del dia
• Sensibilidad 80-90%• Especificidad del 99%
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PPD – Prueba de Mantoux• Derivados concentrados y esterilizados de M. tuberculosis• 0.1 ml intradérmicos en la cara dorsal del antebrazo• Lectura a las 48-72hrs• Sin valor en px con BCG o
inmunoterapia• Conversión del 68%• Rangos: 5mm, 10mm, 15mm
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PCR• Sensibilidad •87-95%
• Especificidad•92-99%
IMAGENOLOGÍA• Tb Renal•Calcificación del Parénquima•Cicatrices Renales•Necrosis Papilar•Estenosis Infundibular•Exclusión Renal
Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams
Wilkins 2011
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IMAGENOLOGÍA• Tb Renal•Calcificación del Parénquima•Cicatrices Renales•Necrosis Papilar•Estenosis Infundibular•Exclusión Renal
Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams
Wilkins 2011
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IMAGENOLOGÍA• Tb Renal•Calcificación del Parénquima•Cicatrices Renales•Necrosis Papilar•Estenosis Infundibular•Exclusión Renal
Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams
Wilkins 2011
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Wilkins 2011
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Rx Simple de Pelvis
Dunnick, Sandler. Textbook of Uroradiology. 4th Ed. Lippincott Williams
Wilkins 2011
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Wilkins 2011
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Tratamiento• Dx temprano y Régimen adecuado
• Consideraciones•Micobacterias en medio extracelular•Micobacterias en medio intracelular•Micobacterias libres en orina
• Mandatorio usar esquemas multidrogas
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Tratamiento• Isoniacida y Rifampicina•Adecuada penetración a órganos urológicos
• Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida•Alta excreción urinaria
• TAES•2 MESES HRZE diario•4 MESES HR L-M-V
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TRATAMIENTO• Seguimiento mensual•Enzimas Hepáticas – Rifampicina •Bilirrubina•Creatinina•Ac. Úrico – Pirazinamida
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Isoniacida
• Inhibe la síntesis de lípidos de la pared celular• Penetra el material caseoso• Actúa dentro de los macrófagos• Se distribuye ampliamente en los
tejidos• 70% se elimina por vía renal• 10-20% se asocia a toxicidad hepática
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Rifampicina• Inhibe la subunidad beta de la RNA
polimerasa• Inhibe la síntesis de ADN
• Liposoluble• Actúa dentro de los macrófagos• Se excreta por vía urinaria• Hepatotóxico en 20%
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Estreptomicina• Aminoglucósido – Síntesis de
Proteínas• Penetra los granulomas a niveles
letales• Actúa a nivel extracelular• Ototóxico y Nefrotóxico
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Pirazinamida• Mecanismo de acción no es bien
entendido• Actúa mejor a pH 5.5• Ideal para Tb Urinaria
• Actúa dentro de los macrófagos• Hepatotoxicidad 1-5%
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Etambutol• Inhibe la síntesis de la pared celular• Actúa contra micobacterias
resistentes a los otros fármacos• 80% se elimina por via urinaria
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Tratamiento Quirúrgico• Preservar y restaurar la función orgánica• Cirugía “reconstructiva”• Se realiza 3-6 semanas de iniciar tx
médico
•Objetivos• Derivar la vía urinaria – Cateter JJ posible 41%• Nefrostomia Percutanea• Nefrostomia Abierta
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Tratamiento Quirúrgico• Nefrectomía•Previo Gamagrama Renal•Atrofia Renal + Hipertensión•Protegiendo cavidad pleural y peritoneal
• Nefrectomia Parcial•Lesiones bien localizadas
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Tratamiento Quirúrgico - Reconstructivo• Estenosis de Ureter•Cateter JJ para “enfriar” el cuadro•1/3 Proximal• Nefrostomía Percutánea• Ureterouretero anastomosis
•1/3 Distal• Reimplante ureteral• Psoas Hitch – 5cm• Boari Flap – 10cm
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Tratamiento Quirúrgico - Reconstructivo• Vejiga fibrosa•<100 ml -- Cistoplastía de aumento•<20 ml -- Sustitución Vesical Ortotópica
• Prostatitis Granulomatosa•Drenanje por RTUP•Drenaje Ecodirigido
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