TRAUMATISME CRÂNIEN

De bénin à très grave menaçant le pronostic vital du patient…

PLAN

1. Traumatismes crâniens bénins

2. Traumatismes crâniens avec perte de connaissance initiale

3. Traumatismes crâniens sévères

Traumatisme crânien bénin• Choc sur la tête sans perte de connaissance

initiale= TC sans PCI

• Simple commotion cérébrale

• Quelques heures ou jour de repos suffisent

Glasgow : coma si < 8

Évaluation clinique

Traumatisme crânien AVEC perte de connaissance initiale

• TC avec PCi• Les plus fréquents• Nécessité absolue de faire préciser cette notion

de PCi : interroger le patient, les témoins, la famille, les pompiers

• Nécessite 24/48h de surveillance en milieu hospitalier:– Constantes: FC, TA, T°C, réflexe pupillaire– Conscience, somnolence– Examen neurologique

TC avec PCI

• Jamais de radio de crâne si pas de suspicion de fractures du massif facial

• Palpation du cuir chevelu à la recherche:– Plaie– Hématome– Œdème

TC avec PCI

• SCANNER CEREBRAL EN URGENCE SI à l’entrée ou apparition lors de la surveillance de :– Céphalées, nausées ou vomissements– Somnolence– Propos incohérents– Troubles moteurs– Bradycardie– mydriase

TC avec PCI

• Si évolution favorable au cours de l’hospitalisation:– Retour à domicile après 24/48h– Repos Antalgiques (pas d’aspirine)– Au calme (pas de bruits, de foule, de TV…)

notion de photophobie et phonophobie– Éviter le syndrome subjectif post-TC

(céphalées, vertiges, fatigue)

TC avec PCI

• Si évolution défavorable→SCANNER:– Hématome extra-dural (HED)? Intervalle libre possible– Embarrure ?– Contusion cérébrale ?

• Signes à rechercher+++: somnolence, apparition d’un coma vigil, troubles moteurs…

• Hématome sous-dural : Notion d’intervalle libre entre la 1ère PCI et la 2ème

Hématome extra dural

HED : hématome entre table interne et dure-mère

Hématome sous dural

• Hématome situé sous la dure-mère, aspect croissant• Notion HSD chronique

TC avec PCI

• Si HED :– Évacuation chirurgicale en urgence pour

décomprimer le cerveau– Trépanation, trou de trépan– Séquelles fonctionnelles et neurologiques

sévères même après chirurgie

Traumatisme crânien grave

• Coma d’emblée= contusion du tronc cérébral

• Pronostic fonction de l’importance des lésions et de la vitesse du réveil (plus la reprise de conscience est rapide plus le pronostic est bon)

• Notion d’engagement : glissement des structures par effet de masse au travers d’orifice de communication entre loges

• Hématome sous duraux bilatéraux,

• Hémorragie intra ventriculaire massive,

• Pronostic sombre

Port du casque obligatoire !!!