Transfert de compétence
S. Corvaisier, PharmacienC. Cunat, Cadre IBODE
Membres de l’Equipe Projet
Stérilisation Centrale des HCL
27ème JNES - Montpellier 20-21 Avril 2005 - Atelier : Recomposition en stérilisation
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Transfert de compétence : expérience incomplète
Centre Hospitalier Lyon-Sud (HCL) centralisation des opérations de
lavage et de reconditionnement 2 blocs opératoires : ORL et CMF délai … bien insuffisant … nécessité, entre autres, d’une aide
informatisée au reconditionnement
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Aide informatisée au reconditionnement (1)
objectif : transférer les compétences sans délai et faciliter le reconditionnement
démarche état des lieux des fiches de composition
fiches manuscrites ou informatisées pas de procédures d’actualisation reconditionnement des boîtes par expérience
recenser / harmoniser les compositions
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Aide informatisée au reconditionnement (2)
recensement contenant + instrumentation
définition d’une nomenclature recensement par contenant + photo validation par les blocs
résultats ORL : 83 conteneurs / CMF : 86 conteneurs 611 types d’instruments / photo pour 67 %
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Aide informatisée au reconditionnement (3)
difficultés rencontrées nomenclature : identification, niveau de
détails, …
liste de composition : taille des instruments,
composition fluctuante
photographies numériques temps … !
… concrètement …
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… base de données
Zone de Conditionnement, accès
à la liste de composition, version informatique
à la photo numérique des instruments
à la liste de composition, version papier
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liste de composition, version informatique
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photographie numérique, version informatique
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liste de composition, version papier
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RECOMPOSITION EN STERILISATION CENTRALE – TRANSFERT DE
COMPETENCES
Les HCL en 2005 avant centralisation état des lieux les compétences à transférer le personnel
Le transfert des compétences les étapes les outils
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LE PROJET DE STERILISATION DES HOSPICES CIVILS DE LYON
un passage de plus de 7 sites à un seul site de stérilisation
une dizaine de disciplines chirurgicales
35 blocs opératoires et plus de 100 salles d’opérations
plus de 200 autres clients (consultations, unités d’hospitalisation, …)
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L ’INSTRUMENTATION CHIRURGICALE EN 2007
1 700 types de boites environ qui seront à recomposer en stérilisation
une politique d’harmonisation des compositions
35 types de boites harmonisées dans 5 disciplines chirurgicales
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LES COMPETENCES EXISTANTES DANS LES STERILISATIONS
2 sites sur 7 ne réalisent pas du tout d ’opérations de lavage actuellement
5 sites réalisent les opérations de lavage pour une partie des disciplines chirurgicales (5/10)
4 sites sur 7 ne réalisent pas du tout d’opérations de recomposition actuellement
2 sites sur 7 réalisent la recomposition pour quelques disciplines chirurgicales (3 sur 10 disciplines)
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BILAN LES COMPETENCES A TRANSFERER
un personnel de stérilisation qui ne traite pas le matériel de toutes les disciplines chirurgicales en lavage => transfert de compétences plus important en chirurgie orthopédique et viscérale, dont l ’endoscopie et la coeliochirurgie
un personnel de stérilisation qui réalise peu d’opérations de recomposition => transfert de compétences majeur à réaliser dans 7 disciplines
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LE PERSONNEL A FORMER EN STERILISATION CENTRALE
des cadres de santé
des infirmières, infirmières de bloc opératoire et préparateurs en pharmacie
des aides soignant(e)s
=>des niveaux de compétences différents mais complémentaires
=> vers une polyvalence des postes de travail
=> vers une polyvalence des spécialités à traiter
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LES ETAPES DU TRANSFERT DE COMPETENCES
Évaluation initiale des compétences
Apport de connaissances théoriques
Stages pratiques
Évaluation et formation continue
OUTILS :supports pédagogiques (livrets de stage)
support technique (base de données)
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LES CONNAISSANCES THEORIQUES
L’INSTRUMENTATION CHIRURGICALE les différentes types de chirurgie classification des instruments les aciers et autres composants les instruments particuliers à chaque chirurgie
LE LAVAGE DE L’INSTRUMENTATION CHIRURGICALE principes généraux du lavage les différents types de lavage
LA RECOMPOSITION les conditionnements les principes de la recomposition
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LES STAGES PRATIQUES
Planifiés en fonction de la montée en charge de la production
Organisés avec les équipes des blocs opératoires qui réalisent les opérations de lavage et recomposition
Un objectif de stage précis lié à la discipline chirurgicale
En fin de stage, une évaluation des compétences acquises
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LES OUTILS
LIVRETS = supports pédagogiques remis au personnel de stérilisation en formation Connaissances générales => livret général Connaissance des disciplines chirurgicales
=> livret spécifique
= Guide pour conduire les stages = Outil de dialogue avec le personnel des
blocs opératoires = Aide à l ’évaluation BASE DE DONNEES = support technique
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OUTILS : Livret de stage (1)
EXEMPLE DE LIVRET SPECIFIQUE :
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
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OUTILS : Livret de stage (2)
PLAN DU LIVRET Présentation de la chirurgie Glossaire / Lexique Instruments spécifiques Objectifs de stage Application à la recomposition et au
lavage Évaluation du stage
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OUTILS : Livret de stage (3)
Présentation de la chirurgieOrthopédie
Partie de la chirurgie qui se consacre à l’étude et au traitement des maladies, des accidents et des déformations de l’appareil locomoteur (os, articulations, ligaments, tendons, muscles)
Traumatologie Eude et traitements des traumatismes
physiques, traitement des patients ayant subi de graves blessures, généralement au cours d’accidents
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Glossaire - LexiqueRappel anatomique : croquis membre
supérieur et inférieur légendés (segments osseux + articulations)
PTG, PTH, PIH, PUC, KJT, KJL, ostéosynthèse, fixateur externe, traction, ancillaire, cupule, insert, tige, AO, viseur, enclouage centromédullaire, prothèse, fraise, taraud, mèche, alésoirs, Illizarov, implant, shaver …..
OUTILS : Livret de stage (4)
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Les instruments spécifiques les instruments tranchants pour l’os :
les tranchants par percussion : les ciseaux burins (1 biseau) les ciseaux gouges (tranchant, creusé en gouttière) les ostéotomes (2 biseaux symétriques) les marteaux, maillets, masse
les rugines (ou décolleurs) : les plus connues : Faraboeuf, Trillat, Ollier, Müller,
Lambotte, Obwegeiser
OUTILS : Livret de stage (5)
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Les instruments spécifiquesle matériel d’ostéosynthèse :
l’ancillaire : mèches, tarauds, viseurs, tendeurs, centreurs, tournevis
les implants : plaques, vis, rondelles les ancillaires pour la pose de prothèse
un ancillaire dédié à chaque type de prothèse un ancillaire pour chaque partie articulaire une gamme de « prothèses d’essai »
OUTILS : Livret de stage (6)
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Les instruments spécifiquesles moteurs chirurgicaux
(pneumatique, électrique, sur batterie) pièces à main (perforateur, scie …) mèches, fraises, lames de scie câbles accessoires (clés, …..) entretien à réaliser avant la stérilisation procédures particulières de lavage
OUTILS : Livret de stage (7)
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Objectif du stage ortho/traumato Être capable de distinguer les différentes
familles d’instruments spécifiques d’orthopédie et de traumatologie
Être capable de laver et recomposer les boites types d’orthopédie et traumatologie niveau 1 (matériel standard) niveau 2 (moteurs chirurgicaux) niveau 3 (ostéosynthèse, ancillaire
prothèse)
OUTILS : Livret de stage (8)
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Application au lavage et à la recomposition
Boite de hanche ou genou Boite de base ostéosynthèse (petite ou
grande synthèse) Moteur chirurgical Boite de petits fragments
(ostéosynthèse) Ancillaire hanche ou genou
OUTILS : Livret de stage (9)
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OUTILS : Livret de stage (10)
Évaluation de fin de stage
Évaluation théorique (test : connaissances générales sur la spécialité chirurgicale, reconnaissance de photos d’instruments spécifiques à l’orthopédie)
Recomposition de boites représentatives de la spécialité
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LES OUTILS : Base de Données (1)
Support technique Objectif : disposer d’un outil précis
d’aide à la recomposition Moyens :
Listes précises et exhaustives photo / instrument photo / boite (éventuellement)
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LES OUTILS : Base de Données (2)
Eléments recueillis : contenant + accessoires (barettes,
sachets, …) agencement des instruments contenu précis : instruments et
caractéristiques (taille) particularités des instruments : démontage
/ remontage, modalités de lavage, …
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LES OUTILS : Base de Données (3)
Méthodologie : création de fiches de recueil ouverture des containers dans les blocs
opératoires complément et précision des listes des
blocs opératoires (choix d’une nomenclature)
saisie des informations dans la base de données
validation finale du parc avant prise en charge
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LES OUTILS : Base de Données (4)
Difficultés : imprécision ou même absence de
données initiales pas de vocabulaire commun, ni entre les
blocs opératoires, ni entre les fournisseurs utilisation continue de l’instrumentation participation inégale des blocs
opératoires temps de saisie important, nécessité de
rigueur
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CONCLUSION
Changement de culture pour toute l’institution
Développer la collaboration pour réussir
Investissement important dans la formation
Construction d’une base de données indispensable à l’institution
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