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  • 7/25/2019 Traitement Du Psoriasis Par La Lcithine Marine

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    Phytotherapie (2006) Num6ro I: 15-229 2006DOI I0.I007/si0298-006-0140-3

    h y t o t h d r o p i e c li n iq u e

    Traitement du psoriasis par la 4cithine marine

    P. Dupont

    Dermatologue, ancien chef de clinique, pr6sident de la Soci~t6 de phytoth6rapie et nutrition, Sophia, z, rue du Prieur6, 31000 Toulouse, Franceottespomtance : e-mail : [email protected]

    R4sum4 : La pr6sente 6tude met en 6vidence pour la premibrelois l ' int6r6t dans le psoriasis d 'un compl6ment al imentaire f ibase de phospholipides marins extrai ts de poissons p61agiquessauvages, r iche en om6ga-3. Trente pat ients incluant touslestypes de psoriasis , avec des 16sions 6voluant en moyennedepuis une d iza ine d ' ann6es e t pour ce r ta ins m6 me en t re v ing te t t r en te ans on t p r i s 4oo mg par jou r de ces phosphol ip idesdurant quatre f i s ix mois . Paral l~lement , tou sles autres t rai te-ments ont 6t6 s topp6s. Les r6sul tats sont 6valu6s par le scorePASI et par photographie. En moyenne, toutes les plaquesr6gressent en deux ~ t rois mois et c icatr isent en quatre ~ s ixmois . Diverses hypoth6ses sont 6voqu6es pour expl iquer cet teac t ion remarquab le , no tamm ent l a ca rence encer ta ins phos-pho l ip ides dans l e psor ias i s ou l ' embal lemen t de l eur consom -mat ion au n iveau des p laques . L ' appor t de phosphol ip idescompense l eur d6grada t ion par l e s phosphol ipases p ro-in f lammato i res . Ce t rava i l d 'obse rva t ion es t une 6 tude

    pr61iminaire et sera 6tay6e par une 6tude en double aveugle.El le devrai t d6boucher sur l ' indicat ion formelle de ce type decompl 6men t dans le psoriasis pou r des raisons ~ la loishumaines e t 6conomiques .

    Mots cl4s : Psor ias i s - Phosphol ip ides - Compl6ment a l imen-taire - L6cithine - Om 6ga-3

    Treatment of psoriasis by marine lecithin

    Abstract The presen t s tu dy shows for the f i rs t t ime the interestin a food supp lement con ta in ing mar ine phosphol ip ids o f wi ldpelagic f ish extracts , r ich in o meg a 3 for the t re atmen t of pso-

    riasis. Thir ty patien ts w ith all types o f psorias is, with lesionshaving evolved for an average of ten years , sometimes between~o and 30 years , took 40o mg per day of these phospholipidsfor a period of 4 to 6 months . In paral le l a ll other t r eatmen tswere s topped. The resul ts are evaluated b y the PASI score andphotography. On averag e all the lesions regress in 2 to 3 mon thsand heal in 4 to 6 months. Various hypotheses are evoked toexplain this remarkable act ion, the phospholipid deficiency inthe psoriasis or the accelerat ion of their consu mpt ion in thelesions. The phospholipid contr ibut ion compensates for theirdegrada t ion by the p ro- in f lammatory phosphol ipases . Th isobservat ion is a prel iminary s tudy and wil l be supported by a

    double bl ind s tudy. I t should lead to the formal indicat ion ofth is type o f complem ent in psorias i s fo r human and econom icreasons.

    Keyworfls: Psoriasis - Phospholip ids - Food com ple men t -

    Leci thin - Omega 3

    Introduction

    Le psoriasis est une maladie de peau chronique dont lafr6quence dans la popu lat ion varie de 1 a 3 . Sa cause estincon nue bien qu 'on s 'a t tache ~ reconnal t re qu ' i l y ai t uncontexte g6n6tique avec une part ic ipat ion dysimm unitair e . I1 secaract6rise par un emballement de la r6g6n6rat ion des cel lulescutan6es. Ces cel lules arr ivent t rop vi te ~ maturi t6 avec unemigrat ion t rop rapide de la basale vers la p&iph6rie de l '@i-derme. La peau n 'a pas le temps de se r6g6n6rer correctement ,

    les cellules mor tes ne so nt p as bie n 61imin6es. I1 y a alorsencombrement e t @aiss i s sement de l a peau par des squamesqui se d6tachent en grands l ambeaux, d 'of l le no m de psoriasis(grandes squames) donn6 ~ cet te pathologie. Si l 'on essaie ded&acher ces l ambeaux immatures , l '@ iderme sous - jacen t res te

    vif . La topograp hie des 16sions est caract6ris t ique lorsqu 'el lessi~gent aux coudes, aux genoux, derr iere les orei l les et au cuirchevelu. Mais i l peut exis ter cer taines formes di tes invers6eslorsqu'elles touchent les plis de flexion, l 'aine ou le pli inter-fessier notamment . D'autres formes sont di tes en goutte parceque les 16sions sont g6n6ralis6es.

    Aujourd 'hu i , on d i spose d 'un ce r ta in nom bre de tra i t ementstopiques ou g6n6rattx d'une efficacit6 relative. Les auteurs de

    publicat ions ont a insi pr6conis6 les ant i - inf lammatoires , lesst6roides, les analogues de la vi tamine D3, la puvath6rapie ou lapho to-ch imio th6rap ie . D 'au t res vo les de recherches por ten tactuel lement sur les immunosuppresseurs et , en nutr i t ion, surles acides gras poly-insatur6s de la lign6e om6ga-3.

    Jusqu'~ pr6sent , aucun des t rai tements ne permet de venircomp lbtem ent ~ bou t des 16sions. Ou tout au m oins ces soinsne permet ten t pas d 'ob ten i r une r6miss ion durab le . Lesbioth6rapies plus r6centes font discuter le rapport b6n6fice/r isque au long cours .

    Pour tou tes ces ra i sons , d ' au t res vo les d ' inves t iga t ionsm6r i t en t que l ' on s 'y in t6 resse , e t pa r t i c u l i6 re ment l ' a spec t

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    n u t r i t i o n n e l . L e s p h o s p h o l i p i d e s m a r i n s , e n t an t q u en o u v e a u c o m p l 6 m e n t n u t r a c e u t i q u e , p o u r r o n t f a i r e p a r t i edes app roch es nu t r i t io nne l les coh6ren tes de l a malad ie .

    Caract4risation du compl~ment utilis4 dans 1 4tude

    L'6tude porte sur un complexe p,hosphol ip id ique mar in r i cheen ac ides g ras po ly- insa tu r6s om6ga-3 . On conna i t peul ' int6r& de ce type de phospholipides, car leur ut i l isat ion estr6cente.

    Ce produit cont ient majori ta irement de la 16ci thine (phos-phat idylchol ine) pr6sente ~ pr6s de 45 . La r6part i t ion desautres phosp holipides est la suivante : phosphat idy l6thanola-mine 29 ~ phosphat idyl inosi to116 , phosphat idyls6rin e 5 ,sphingomy61ine 5 . L 'est6r if icat ion de ces phosph olipides sefai t majori ta irement par des acide gras poly-insatur6s om6ga-3DHA/DPA/EPA avec les proport ions suivantes : DHA (acidedocosahexanoiqu e) 60 , EPA (ac ide e icosapen tano ique)30 , so i t un rapp or t DHA /EPA de 12 /6 , DPA (ac ide

    docosapen tano ique) 3 .Ce compl6ment a l imenta i re es t donc par t i cu l i e r pa r sa

    r ichesse en 16ci thine et en c6phal ine. Par l 'es t6r if icat ion de la16c i th ine major i t a i rement pa r des om6ga-3 DHA avec pourcons6quence une mei l l eure b iod i spon ib i l i t6 de ce type d 'ac idegras essent iel pou r les me mb ran es cel lulaires 1.

    Les om6ga-3 sont t r6s 6tudi6s et leur act ion cardiov asculaireet neurologique est av6r6e : I ls sont indisp ensables po ur le bonfoncf ionnement du sys t6me ca rd iovascu la i re , du ce rveau , dusys t6me nerveux , du fo ie e t de nombre ux au t res o rganes . Lesom6ga-3 du type DHA (ac ide docosahexanoique) se rvan tsurto ut ~ la pr6ve nt ion de l 'a th6roscl6rose, des r6cidives apr6sinfarctus , des cr ises d 'angine de poi tr ine, ou de r6cidived 'h6mipl6gies post-emboliques. Les om6ga-3 du type EPA(ac ide e icosapen tano ique) son t quan t ~ eux p lu t6 t r eco mman -d6s pour le syst~me nerveux. En dermatologie, les om6ga-3sont ut i les , mais leur admin istrat ion ne s 'es t jamais av6r6esuff i san te pour ob ten i r de r6miss ions compl6 tes du psor ias i s.

    La chol ine de la 16ci thine joue un r61e important dansl 'absorpt ion des graisses et leur assimilat ion. Dans le syst~menerveux, e l le est t ransform6e en ac6tylchol ine, neurom6dia-teur ind i spensab le ~ l a t r ansmiss ion de l ' in f lux nerveux , auxd iverses fonc t ions c6r6bra les e t ~ l a comma nde mot r icenerveuse des muscles .

    M4thode

    L'&ude englobe une cohorte de 30 pat ients psoriasiques. Tousles types de psoriasis sont repr6sent6s. La plupar t des cas sontrebel les aux t rai tements classiques. Les cas sont r6sum6s dansles tableaux ( tableaux i ~ 3). Ceux-ci incluent l '~ge, l'anciennet6du psoriasis e t le type de psoriasis . Parmi ces pat ients , i l y aau tan t de femmes que d 'hommes .

    Fig.1 R6partition des ~ges des psoriasis rait4s

    L'~ge moy en des pat ients i ndu s dans l '&ude est de 41 ans,avec des 6carts de 12 ~ 66 ans. L 'anciennet6 m oyen ne du psori-asis est de quinze ans avec une mo yen ne d 'un t iers de vie pass6subir cette pathologie et les traitements que cela n6cessite.

    Tousl es pat ients vus en consul tat ion sont inclus dans l '&ude.I ls b6n6ficient du m~me trai tement , de la m~me posologietandis que tous les t rai temen ts ant6rieurs sont s topp6s.

    La poso log ie es t de 400 mg de phosphol ip ides (LM4oo)r6part is en deux prises quot idiennes de 200 mg matin et soir.

    La r6par t i t ion des ages , de l ' anc ienne t6 e t des types depsor ias i s e s t l a su ivan te :

    L'~tge des sujets trait6s va d e 12 ~ 66 an s, a vec 5 patie nts ~tg6s delO ~ 20 ans, 6 pa tien ts ~g6s de 21 ~ 34 ans, 5 patie nts ~tg6s de 35 ~t 45ans, 8 patien ts ~g6s de 46 a 54 ans, 6 pat ient s ~tg6s de 55 et 66 ans.

    En r6gle g6n6rale , i l s 'agi t de psoriasis anciens :- de un ~t dix ans p ou r 14 d 'en tre eux ;

    - de onze ~ v ing t ans pou r 6 pa t i en t s ;de v ing t e t un ~ t ren te ans pou r 6 au t res ;

    - plus de t rente et un ans de psoriasis pour 4 d 'entr e eux.To u s o n t e s s a y 6 d e n o m b r e u x t r a i t e m e n t s : p u v a t h 6 r a -

    p ie , cor t i co th6rap ie , top ique s ~ base de d6r iv6s de l av i t am ine D, m6th o t rex a te (F ig . 1) .

    Tous l es types de psor ias i s son t repr6sen t6s (F ig . 2 ) :1 5 p a t i e n t s o n t u n p s o r i a s i s e r y t h 6 m a t o - s q u a m e u x

    g6n6ralis6,5 pa t i en t s on t un pso r ias i s invers6 ;7 pa t i en t s on t un pso r ias i s en gou t te ;

    - 2 pa t i en t s on t un psor ias i s 6 ry t h rod ermi que ;- 9 pa t i en t s on t un psor ias i s du cu i r cheve lu .

    R~sultats

    Les r6su l ta t s de l a p r i se r6gu l ibre de ce comp l6m ent ~ basede pho spho l ip id es mat ins son t 6va lu6s se lon t ro i s c r i t~ res :

    - le score PASI ;l ' av i s du pa t i en t ;

    - l a com par a i so n des 16s ions pa r pho togr aph ie .

    10EMINE PSORIACALM : 2 g61ules matin et soir, correspond ~t 400 m g des phospholipides d6crits dans la publication.

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    Fig. 3. Evolution du Score PASI sous traitement

    Fig. 2. Typ e de pso riasis trait6s

    Les pat ients sont revus apr6s deux, quatre et s ix mois detrai tement. Le score PASI est un index qui perm et de calculer la

    s6v6rit6 et l '6tendue du psoriasis . I1 ne t ient p as c om pte d uretentissement psychologique du psoriasis . Mais c 'est un bonreflet de son 6volution. Le score PASI varie selon l '6tendue des16sions, leur caract6re infi lt r6, desq uam atif et inflam matoire.La valeur moyenne des scores PASI des 30 pat ients vus ~ lapremi6 re con sultat ion est de 19,a avec des 6carts al lant de 54pou r ie plus at teint ~ 3,2 po ur le moins 6tendu.

    Au bo ut de deux mois, le score a baiss6 ~ lo,43 en mo yenn e,soit une am61ioration de46 des 16sions. Apr6s quatre tools, lescore PASI moye n n 'est plus que de 3,36 avec une am61iorat ionmo yenn e de 83 pou r l 'ensemble avec des 6carts de o ~ 9,6.Enfin, au bo ut de six mois, le score PASI mo ye n est inf6rieur ~ 1,

    exactemen t de o6, ce qui 6quivaut ~ 98 d '6volution favorable.Le score PASI moyen ne tenant pas compte des d61ais der6mission compI6te et du confort des pat ients , i l faut ajouterque, sur les 3o cas, 3 ont obtenu une r6mission compl6te aubou t de deux mois, soi t lo . Sept autres n 'avaient plus deplaques au bout de quatre mois, ce qui fai t donc 3od'am61iorat ion ~ quatre mois. Enfin, 16 pat ients n 'av aient plusde plaques au bo ut de six mois. Le r6sultat global ~ six mois estdon c de 86 de r6m ission (Fig. 3)-

    La courbe des r6sultats PASI moyens montre indiscuta-blem ent une am61ioration car, apr6s quatre ~ six mois, ce scorer6gresse ~ mo ins de 3 (Fig. 4). Au bo ut de deu x mois, lescourbes d'am61ioration et le score PASI s'inversent, ce qui

    corresp ond ~ la p6riode ~ part ir de laqueUe le pat ient com men ceconstater un e am61iorat ion cl inique. La r6mission compl6te

    est obtenue en six mois environ. Cela n ' implique pas que l 'onpuisse observer des am61iorat ions plus rapides. Puisque3 patients on t eu une r6mission ~ deux mois et 7 autres ~ quatremois. T andis que la maja rit6 6tait am6lior6e ~ six mois (Fig. 5).

    uelques cas cliniques

    t i t re d 'exemple iconographique, voici t rois de ces cascl iniques : un psoriasis eryth6mato-squameux classique, unpsoriasis en goutte, un psoriasis 6tendu 6rythrodermique.

    Fig. 4. Evaluation de I am61ioration des psoriasis sous 16cithine marine

    Fig. 5. Pourcentage d am61ioration apr6s 2, 4 et 6 m ois de traitement

    C a s n ~

    I1 s ' ag i t d 'un pa t ien t de 6z ans por teu r d 'un psor ias i s anc iendepuis t ren te -e inq ans , en p laques t ra i t6es par cor t ico ideslocaux sans r6miss ion . Lors de la p remiere consul ta t ion , i lp r6sente des p laques du bas du dos , der r i6res les mol le t str6s 6paisses et squameuses (Fig. 6, 7) . Apr6s six mois deso ins : tou tes les p laques sont p ra t iqu eme nt c ica t ri s6es(Fig. 8, 9).

    as ~

    Un patient de 3z ans avec un psoriasis ancien, en goutte depuisl 'f ige de 17 ans, soi t quinze ans sans r6missions. A ppa rubruta leme nt pend ant l '6t& I1 a d~j~ tout essay6, puvath6 rapie,

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    Fig 6 Casn ~ 1 avant traiteme nt : dos Fig 9 Casn ~ 1 apr~s traitem ent : mollets

    Fig 7 Casn ~ 1 avant traitement : mollets Fig 10 Casn ~ 2 avant traitem ent : psoriasis en goutte

    Fig 8 Casn ~ 1 apr6s traiternent : dos

    cort icoth6rapie, sans succ6s. Lors de la premi6re con sultat ion,i l a des 16sions en goutte sur tou t le thora x et les jambes. Cesont des placards confluant dans la r6gion m6diothoracique.On co mpt e une centaine d 616ments r ien que sur la part ieant6rieure et le double sur la part ie post6rieure du thorax(Fig. lO). Apr6s quatre mois de soins, il d6crit lui-mbme unedisparif ion totale de toutes les plaques. Les plaques confluen-tes du thorax sont gu6ries, avec un blan chim ent prog ressif del int6rieur ve rs la p6r iph6rie (Fig. 11).

    C a s n ~

    Une pa t ien te de 44 ans d6sesp6r6e par un psor ias i s t rbsinval idant , de type 6ry thro derm ique t rbs s6vbre appa ru i l y as ix ans , aprbs une s6para t ion , e t t ra i t6 par cor t ico ides e tpuvath6rapie . Lors de la premi6re consul ta t ion , on d6cou-vre de la rges p lacards 6ry th6mato-squameux, avec dessquames 6paisses sur tout t r6s inf lammatoi res , l a peau es t

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    Fig 11 Casn ~ 2 apr~s traitem ent : psoriasis en goutte Fig 13 Casn ~ 3 avant traitement : psoriasis ~rythrodermique du tronc

    Fig 12 Cas n ~ 3 avant trai tem ent : psoriasis ~rythrodermique des coudes Fig 14 Cas n ~ 3 apr~s trai tem ent : psoriasis @ythrodermique des coudes

    r6 t ie, sans in te rva l le de pe au sa ine , avec une a t te in teloca li s6e ~ tou t l e t ronc , en ce in tu re des han ches ju squ auxc6tes , au thorax e t des coudes , t r6s in f lam mato i re , avec unesensat ion de brf l lure 6tendue (Fig. 12, 13).

    Apr~s t ro i s mois de so ins , on ob t ien t une d i spar i t ion

    to ta le des p laques , avec seu lemen t qu e lques pe t i tes 16s ionsen p6r iph6r ie des p laques . La peau es t to ta lement c ica tr i s6esans aucune marque , e l le a repr i s sa souplesse e t seretrouve correctement hydrat~e (Fig. 14, 15).

    Analyse des r~sultats

    L ensem ble des sujets inclus dan s l ~tude est p orteu r d unpsoriasis av6r~ et important , souvent ~tendu, ancien etrebelle aux trai tements ant~rieurs. Certains avaient m~mestopp~ les soins faute de r~sultats ou en ra ison d effetssecondaires. Fig 15 Casn ~ 3 apr;~s traiteme nt : psoriasis ~rythrodermique du tronc

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    L e s d i ve rs e s pho tog raph i e s p r i s e s pe rme t t en t de com pa re rl 6volu t ion c l in ique e t de co ns ta te r les phases success ives del 6voluf ion favorable sous t ra i teme nt . En r6gle g6n6ra le, l esp laques se so nt am61ior6es de m anibre v is ib le e t p rogress ive ,s ans au cun r ebond pendan t l e t r a i t emen t e t avec une d i s -par i t ion len te e t p rogress ive mais cons tan te des 16s ions enmo y e nn e au bou t de deux ~ s i x mo i s . Ce la a pe rmi s de d6gage rtrois 6tapes 6volutives :

    Premidre drape

    To u t d a b o r d , u n d 6 s 6 p a i s s i s s e m e n t d e l a p e a u e s t o b t e n ue n e n v i r o n d e u x m o i s . L 6 p id e r m e r e t r o u v e p e u ~ p e u s o nhyd ra t a t i o n e t s a soup l e s se en c inq f i s i x s ema ines .

    Deuxidme dtape

    Ens u i t e , i l y a d i spa r i t i on p ro g re s s ive de l i n f l am ma t ion aufu r e t ~t me su re que l a peau s e r 6hyd ra t e e t que l e fi lm

    l ip id i q ue s e r e fo rme . Le cen t r e de s 16s ions e s t l e p r emie rr e p r e n d r e u n a s p e c t d e p e a u s a i n e. L a p e a u e s t p lu s s o u p l e e ti l y a m o i n s d e g 6 n e a u m o u v e m e n t . B i e n q u e g 6 n 6 r a l e m e n tl e p s o r i a s i s ne d6 man ge pa s , q uan d ce l a au r a i t 6 t6 l e ca s , l ep ru r i t c 6 de g6n6 ra l em en t ~ pa r t i r de c e st ade .

    Troisidme drape

    Et le co r r e sp on d ~ l a c i c a t r i s a t i on p rog re s s ive d e s 16sions.L 6v o l u t i on f avo rab l e con t i nue d epu i s l e c en t r e de s 14s ionsve r s l a p6 r iph6 r i e . La c i ca t r i s a t i on e s t pa r f a i t e e t l a i s s e un6 p i d e r m e i n d e m n e d e t o u t e 1 6 s i o n s a n s a n c u n e m a r q u e n i

    i n f l a m m a t i o n .Dan s c e r t a i n s c a s , l e t r a i t emen t ava i t 6 t6 s t opp6 un peuavan t l a f i n , c e qu i a pu r e t a rde r l a r 6mi s s ion compl6 t e e tpa r ce q u e , dans ce ca s , l e s 16s ions o n t un peu t end ancer6a pp a ra i t r e . E l le s on t t e nda nce ~t r 6c id ive r p lu t6 t enp6 r i ph6 r i e de s p lu s g r andes p l aques ou su r de s zones qu in 6 t a i e n t pa s enco re t o t a l em en t c i c a tr i s6e s . Ce l a l a is s ee n t e n d r e q u e t a n t q u e l e p r o c e s s u s i n f l a m m a t o i r e n e s t p asto t a l em en t con t r616 , il a t endanc e ~ r egag ne r du t e r r a in dep r o c h e e n p r o c h e .

    C e r t a in s pa t i en t s po r t eu r s de p so r i a s i s anc i en o n t d6c r i t lef a it q u i l s r e t r ouv a i en t une suda t i on na tu r e ll e a l o rs quesou ve n t l eu r p so r i as i s s a ccomp agne d u ne ba i s s e de l a sueu r.

    La du r6e du t r a i t emen t e s t va r i ab l e e t ne d6pend n i del 6 tend ue des 16sions , n i de l an c iennet6 de la pa thologie . Ains i ,on a des cas off le psor ias i s es t peu 6 tendu m ais dur able( j u sq u ~ s i x mo i s ) , d au t re c a s o f f deux m o i s de p r i s e o r a l epeuv en t su f f i re pou r c i c a t ri s e r t o t a lemen t un p so r ia s i s g6n6 -ralis6. I1 sem ble biexl qu e les stress soie nt en pa rt ie res -ponsables de la dur6e n6cessa i re ~ la r6miss ion . Cepen dant ,s ous t r a i t emen t , l e s r 6cid ive s ne son t pa s obse rv6es mbm e avecdes s t r e s s impor t an t s ,

    E n con c lu s ion , on peu t d i r e que ce compl6men t ~ ba se dephosphol ip ides am61iore cons id6rablement le psor ias i s , p r6-v ien t les r6c id ives li6es au s t ress . C et te 6 tude es t tou jours en

    cours , l a ques t io n es t en e ffe t de savoi r s i l es p laquec ica t r i s6es le seront d6f in i t ivement . Les premi6res tendancevon t dans ce s ens e t l e t ra i t emen t peu t 6 t r e s t op p 6 s a ns r i sq ude r6c id ive notable . Aut rement d i t , i l ne para i t pas y avoi r dreb on d f i l a r r~ t .

    C e p e n d a n t , o n c o n s t at e q u e n p r 6 s e n c e d e s m ~ m e scond i t i ons qu i on t donn6 na i s s ance ~ la pous s 6e du p so r i as inotamment le s t ress , i l peut y avoi r r6c id ive en t re s ix e t humo is apr~s l a r r~ t .

    I1 e s t donc consei ll 6 de d iminue r pe u / t peu l e s d os e s p u ide f a i r e de s f en~ t r es t h6 rapeu t i ques ava n t de t o u t s t o p pe r. E6ven tue l l emen t de r ep r end re l e t r a it emen t s i b e s o i n .

    i s c u s s i o n

    Actue l lemen t , le t r a i t emen t du p so r i a s is r e s t e s y m p t om a t i q ue t i l n ex i s t e pa s v6 r i t ab l emen t de t r a i t emen t c u r a t i f 6 t io l ogique . Le b6n6f ice sur le long te rme des t ra i tements essou ven t cont rar i6 par les poss ib les e ffe t s secon dai res des so in

    locaux ou g6n6 raux .Le fa i t de b lanchi r les 16s ions dans une dur6e de temp

    re l a t i vemen t b r6ve avec un s imp le compl 6 m e n t a l im en t a i rimp ose que l on red iscute l 6 t io logie du psor ias i s . C es t cequo i po u r r a i t au s s i condu i r e c e t t e 6 tude .

    On s a it au jou rd hu i l e r61e impor t an t d e s ph o s p h o l i p i d e sI ls fav or i sent l abso rp t ion des ac ides gras , se rvent auss i ~ tv6hiculer e t ~ les f ixer jusqu e dans les me m bra nes ce l lu la i reCela ne co ncer ne pas que la peau , mais auss i b ien les g lobulerouges ou les ce l lu les nerveuses . I1 fau t donc se poser lques t i on du m ode d ac f i on des phospho l i p ide s m a r in s d a nle psor ias is en ten ant com pte d u fa i t qu i l s sont r iches e

    om6ga-3.

    Quelle hypoth~se d action peut-on formuler pou r ezpque ces phosp holipides m atins agisse nt clans le psoria

    Les 16s ions inf lamm atoi res du psor ias i s sont ~ ce jou r ra t tach6p lu s ieu r s c ause s connues . Tou t d abo rd ~ une ca r e n c e e n de l

    6 d6sa tu ra se qu i s e r t no rma lem en t ~ l a b i o conv e r s i o n de s a c i dgras essent ie l s en pros tag landines anf i - inf lammatoi res . Ceenzym e e s t i n su ffi s an t dans l 6p ide rm e h u m a i n a t t ei n t dpsor ias i s [5] e t i l y a de ce fa it un accr o issem ent du tan x d ac ida r ach idon ique (AA) l i b r e p ro - i n f l ammat o i r e .

    Ma i s c e l a n exp l i que pa s t ou t , n o t am me n t l e l ien en t r e l

    sy s tbme ne rveu x neu rov6g6 t a ti f e t l a pea u o u l em ba U e m e n t dla c ro issance 6pidermique observ6e dans le psor ias i s . Leac ides gras pr6curseurs des pros tag landines sont es t6r i f i6sl in t6r ieur des mem bran es ce l lu la ires ~ des phosp hol ip id iqu eOr, i l ex is te d i ff6rentes c lasses de phosphol ip ides e t chacund e l le a des fo nc t ions b ie n d i ff~rentes qui m ~r i te ra ien t d S t rexplor6es.

    C e s t 1~ qu i n t e rv i en t u ne deux i6me a nom a l i e c o n s t a t6dans l e p so r i a s is : l augmen ta t i on de l ac t iv i t6 de l a ph os p hol i pa se A2 (PLAz) . Ge t enzyme ag i t d i r e c t em en t s u r c ephos phol ip ides m em bran ai res . I1 l ib6re la l ign6e des e icosano /de s p ro - i n f l ammato i r e s . La PLA2 s e r t n o r m a l e m e n t

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    s yn t h 6 t i s e r l a phospho ry l cho l i ne , p r6cu r seu r ne rveux del ' ac y lchol ine . Les inhib i teurs de la phos pho l ipase Az u t il i s6sac tue l le men t pou r b loqu e r l ' i n f l ammat ion so n t l e s g lucoco rt i -co ' /des qui ag issent ind i rec tement par l ' in te rm6dia i re de lal ipocor t ine . I1 ex is te d 'au t re s pep t ides in h iban t laPLAappel6s an t i f lammines .

    L ' hy p o thbse fo rm u l f e ~ l' o r i g ine de l a p r6 sen t e 6 tude s e r a i tque l a s upp l6men ta t i on en phospho l i p ide s a l imen t a i r e s pou r-r a i t c o n t r eba l ance r c e ph6nom 6ne pa r comp i t i on . Ca r, s i onapp or te de la ph osph at idylch ol ine (16ciffi ine), on r6g6nbre lep r6 cu r s eu r de l ' a c6 ty l cho l i ne e t l e co rp s a mo ins be so in depioc her dans ses r6serves . S i un app or t exog6ne es t u ti le , c 'es td o n c a u s s i p e u t - S tr e e n r a i s o n d ' u n e c a r e n c e i n t e r n e ,n o t a m m e n t h 6 p a t iq u e e n p h o s p h o l i p id e s e t n o t a m m e n t e n16c ith in e. Ce t t e c a r ence pouvan t s e ma jo r e r b r u squ em en t sousl ' ef f e t d e l eu r su r con som mat io n pa r l e sy s tbme ne rveux enp6r iod e de s t ress .

    Diverses 6 tudes ont df ja m ont r6 que l ' a l t6ra t ion de la ra t iona l imenta i re l ip id ique p eut en e ffe t in te rven i r dans le psorias i s .

    El le peut mo di f ie r la synth6se des e icosano ' ides [z ] . On sa i t d6 jg6ga l e me n t qu ' une supp l6men ta t i on avec de s a c ide s g r a som6ga-3 change la composi t ion l ip id ique de l '6p iderme avecune r6duct ion marqu6e de l ' ac ide l ino l6 ique e t le remplace-m en t d e I'AA pa r de I 'EPA e t du DHA dans l e s mem branes . Cequi favo r i sera i t l a r6g6n6ra t ion locale de pros tag landines PGE3non inf lammatoi res dans la peau . S i ces PGE3 sont consom-m6es lors des s t ress par embal lement de la voie de la phos-phorylch ol ine , la peau perd sa souplesse , son hy dra ta t io n e t lesce l lu les de l '6p iderm e so nt m oins coh6s ives : ce la d6cr i tpar fa i tem ent les 16s ions observ6es dans le psor ias is .

    I1 appara l t c la i remen t de la pr6sente 6 tude q ue la mod i f ica-t i o n de s l i p ide s membrana i r e s pa r de s moyens a l imen t a i r e speut se r6v61er p lus per t inente s i l ' appor t des ac ides gras se fa i tsous forme de phospholipides, c 'est-~t-dire de 16cithine ou dec6phal ine p lu tSt que de s imple omfga-3 . Car, en absence de16cithine, les acides gras ne sont ni totalement assimfl6s nipar fa i tem ent incorpor6 s aux mem branes . L 'app or t de 16cithineou de pho sphol ip id es perm et t ra i t auss i de mod i f ie r la flu id it6membra n a i r e r an t au n iveau de s g lobu l e s r ouges que de sce l lu les cu tan6es . Cons6quemment , ce la pourra i t modi f ie r lespropr i6 t6s phys io logiques assoc i6es te l les que les fonc t ionsr6cept r ices de m em bra ne e t les ac tiv i t6s enzymat ique s .

    En r6gle g6n6ra le , p lus les ac ides gras membranai res sontsa tur6s , ce qui n 'es t pas le cas avec des phosphol ip ides aux

    om6g a -3 , mo ins l a membrane e s t f l u ide . Dans une 6 tuder6cente , l es au teurs ont d 'a i l leurs re t rouv6 chez des psor ias i -que s une baisse de l'61astoviscosit6 6ry thro cyta ire qu' i ls on tr e li 6e ~ une ca r ence en phosp ho l i p ide s m emb rana i r e s [ 1 ]. Cesont les ac ides gras pr6sents en po s i t ion i e t z sur la mo lfcule

    d e 1 6c it hine mar ine od, fi d f t e rm inen t e t ma in t i ennen t l af lu id i t6 , e t par ce b ia is , un e m ei l leure oxyg6 nat ion t i ssu lai re .

    y p o t h ~ s e e t p e r s p e c t iv e s

    L hypoth~sedu mo de d action des phosph olipides marins t ientcom pte d u fa i t qu une suppl6menta t ion en phosphol ip ides

    om6ga-3 , no tamment le DHA en pos i t ion 1 , r6g6nbre lm em bran e ce l lu la i re. Dans le psor ias i s , ce la com pense la surconsommat ion de 16ci th ine l i6e ~ l ' embal lement de la phosphorylchol ine . Pour ce la , l es phosphol ip ides doivent contenma jor i ta i rem ent de la 16c ithine . I1 y aura i t a lors par com pf tt ion u ne ba isse de la PLA2 e t de ce fa i t une ba isse d e l ' in f lammat ion . L ' appo r t en phosp ho l i p ide s non s e u l em en t am 61 io rl '61as toviscos i t6 membranai re sanguine e t 6p idermique maiexerce auss i une ac t ion ca lmante e t s6dat ive . Le complexm at in u t f li s6 dans ce t te 6rude pour ra i t exerce r auss i une ac t iodi rec te v ia un feed-back n6gat i f sur l ' ac tM t6 de la PLAz. Deu6tudes avaien t d6jfl perm is de pr ess enti r l 'ut i li t6 de la 16cithinsans que l 'on d6couvre exac teme nt le m od e d 'ac t ion . En 196un essai avait 6t6 men6 avec une 16cithine v6g6tale. A l '6poq uon ne d isposa i t pas d 'une 16ci th ine mar ine pur i f i6e [4] . Unautre 6tude r6alis6ein vitro en 1978 avait d6j~ sugg6r6 dans lagen6se du p so r i a s i s un emba l l emen t du m 6 ta b o l i s m e d ephospho l i p ide s avec d6g rada t i on de l a pho s ph a t i dy l c h o l i npar la PLA2 [3].

    Au t o t a l , l a phospha t i dy l cho l i ne s e t r an s f o r m ein vivo e nac6ty lchol ine , no tarnment sous l ' e ffe t de ce t enzyme. S ' i l y carence en 16ci th ine (phosphat idylchol ine) , l a PLA2 devienhype rac t i ve ma i s ne peu t a l o r s l ib6 re r que d e s a c i de s g r a s p l uou m o ins s a tu r6 s donc p ro - i n f l ammato i r e s . D e p l u s , l 'a c 6 tycho l i ne e s t un neu rom6d ia t eu r qu i i n t e rv i en t d i r ec t e me ndans la r6gula t ion neurov6g6ta t ive . On sa i t l e carac t6rsou vent souc ieux e t s t ress6 des psor ias iques . Le s tress pou rraemba l l e r l a consommat ion d ' a c6 ty l cho l i ne , e t d o nc de lchol ine i ssue de la 16c ithine . Cela aggrave le ph6nom 6ne. To uconcou r t pa r vo i e de cons6quence ~t u ne hy p e ra c t i v i t6 p r oin f l ammato i r e de l a PLA2 , s au l si on co m pen s e l e ma n q u e dphospho l i p ide s pa r une supp l6men ta t i o n a l im en t a i r e so uform e de 16ci th ine ~ om6ga-3 . I1 res te ~t con f i rm er s i l ' ap por t d16ci th ine tempb re ~ la fo is la r6ac t ion neurov6g a t ive au s t ree t l ' ac t iv i t6 de la PLA2. Quoi qu ' i l en so i t , l es r6su l ta tau jo urd 'hui sont 17: po ur pro uve r l ' eff icaci t6 de ce prod ui t . f aud ra aus s i con f i rm er l 'hypo thbse ca r en t ie l l e p a r de s d o s ag edes phospho l i p ide s membrana i r e s .

    e s p e r s p e c t iv e s

    La pr6sente 6 tude n 'es t qu e pr61iminaire , mais e l le aura p ermau m o ins d e m e t t r e en 6v idence pou r l a p r emi 6 r e l o i s l 'i n t 6 rde ce r t a in s phosp ho l i p ide s m a r in s dans l e p s o r ia s i s,

    Les r6 su l ta t s ob t enus en de ux f i qua t r e mo i s c h ez l a g r a ndmajor i t6 des pa t ien ts t ra i t6s sont exce l len ts : Des 6paiss i ssemen t s de s p l aques pu i s d i spa r i t i on d e l ' i n f l am ma t i o n ec ica t r i sa t ion d es 16s ions. Cela m6 r i te do nc de s ' in t6resser ~ t p rodu i t e t qu ' i l fa s se l 'ob j e t d ' un comp l6men t de r e ch e r c h eBien en tendu, i l se ra i t l i c i te de pr6voi r auss i une 6 tude edoub l e aveug l e ve r su s hu i l e de po i s sons d e s m e r s f r o id e s oavec d ' au t r e s t ypes de phospho l i p ide s . E n f in , u n e 6 tu d e c o mpara t ive avec la 16ci th ine v6g6ta le ou ce l le d 'oeufs ' imp ose . Bieen t endu , l ' 6 tude dev ra po r t e r su r une coh o r t e p l u s i mp o r t a n tpou r 6 t aye r de man i6 r e s t a t i s ti quemen t p ro ba n t e l e s r6 su l tade la pr6sente observa t ion pr61iminai re .

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    i b l i o g r a p h i e

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