JACQUES THIVIERGE MD
UNIVERSITÉ LAVAL
TDAH
Divulgation deconflits d’intérêts potentiels(Principe de divulgation - «disclosure»)
Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare queje n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel avec une société
commerciale.
Jacques Thivierge, M.D.
2
Engagement moral
• lui signaler toute indication non approuvée;• utiliser les noms génériques;• utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu’ils
sont disponibles;• indiquer les améliorations en valeur absolue
(et non uniquement en valeur relative).
Je m’engage auprès de l’auditoire à :
3
Objectifs
À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure :
De mieux saisir,Au profit de ses patients,La portée du terme TDAH.
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LE CAS DE PAUL 11 ANS-TDAHTEMPS 0: DÉSORGANISATION–URGENCE-MPH 36-RIPSPERDAL 0.5
APRÈS UN AN ET DEMI SUR LA LISTE D’ATTENTE:
TEMPS 1: FOYER GROUPE = F.A. MPH 36-RISPERDAL 0.5 = F.G.
APRÈS 9 MOIS:
TEMPS 2: FOYER GROUPE : RISPERDAL CESSÉ- MPH 36
APRÈS 2 ANS 3 MOIS:
TEMPS 3: MÉTHYLPHÉNIDATE (MPH) CESSÉ
APPROCHE DSM-PILULE = TOILE DE FOND CULTURELLE POUR LES PROBLÈMES DE COMPORTEMENT CHEZ L’ENFANT
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POUR FAIRE LE LIEN
DE L’INDUSTRIE
À LA PÉDOPSYCHIATRIE
ET VICE VERSA.
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Manifestations à grande échelle de l’influence des pharmaceutiques
sur la pédopsychiatrie:
3 EXPLOSIONS DE MEDICAMENTS
LIÉES A
3 EXPLOSIONS DE DIAGNOSTICS.7
1.PARLONS DÉPRESSION CHEZ L’ENFANT:1988:1/250 SOUS ANTI-DÉPRESSEURS AUX USA2002:1/40 2001:JAACAP KELLER PAXIL(GSK) ETUDE 329
2.PARLONS PSYCHOSE CHEZ L’ENFANT: 40%LA VAGUE BIEDERMANN 1990
-21% TDAH SONT BIPOLAIRES-GUIDELINES-CHILD & ADOLESCENT BIPOLAR FOUN.
(ABBOT,LILLY,JANSSEN,NOVARTIS,PFIZER)
LA VAGUE Mc GORRY 2000-CENTRES INTERVENTION PRÉCOCE
(JANSSEN,LILLY,BMSQUIBB,AS.ZENECA,PFIZER) 8
3-PARLONS HYPERACTIVITÉ CHEZ L’ENFANT
1990: 500,000 ENFANTS HYPERACTIFS AUX USA1998: 5 MILLIONS D’HYPERACTIFS AUX USA
1990-1998: AUGMENTATION 700% DE LA PRODUCTION DE MÉTHYLPHÉNIDATE.1996-2013: AUGMENTATION DE 6 FOIS DE LA PRODUCTION DE MÉTHYLPHÉNIDATE (80000 KG)
AU QUÉBEC 2000-2009: RX POUR TDAH PASSENT DE ¼ MILLION À 1 MILLION
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3-PARLONS HYPERACTIVITÉ CHEZ L’ENFANT
BIEDERMANN JOSEPH:CHEF MGH PROGRAMMES CLINIQUES ET DE RECHERCHE
EN PSYCHOPHARMACOLOGIESI NOTES NON A LA HAUTEUR D’UN QI NORMAL,
ADMINISTRER DES PSYCHOSTIMULANTS
HARTSON JOHN:AMERICAN COLLEGE TESTING PROGRAM ADDH
LES LUNETTES VS APPROCHES ÉDUCATIONNELLES
CONFÉRENCIER MC NEIL
NOVARTIS,PFIZER,FOREST,JANSSEN,ABBOTT,LILLY
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3-PARLONS HYPERACTIVITÉ CHEZ L’ENFANT
BARKLEY RUSSELL:PROFESSEUR FAC.MÉD.UNIVERS.CAROLINE NORD15 LIVRES ET > 180 ARTICLES SUR TDAH
PREMIÈRE LIGNE DE TRAITEMENT: PSYCHOSTIMULANTS
IDEA - INDIVIDUALS WITH DISABILITIES ACT
LILLY,NOVARTIS,SHIRE,JANSSEN,MC NEIL
CONSÉQUENCES DU TSUNAMI TDAHSUR LES INTERVENTIONS:
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DONC
EXPLOSION D’ENFANTS DÉPRIMÉS/ANXIEUX =
EXPLOSION D’ANTIDÉPRESSEURS CHEZ LES ENFANTS
EXPLOSION D’ENFANTS HYPERACTIFS =
EXPLOSION DE PSYCHOSTIMULANTS CHEZ LES ENFANTS
EXPLOSION D’ENFANTS PSYCHOTIQUES =
EXPLOSION DE NEUROLEPTIQUES CHEZ LES ENFANTS
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IMPORTANT :
L’INDUSTRIE N’EST PAS SEULE EN CAUSE.
ELLE SE SERT, POUR NOUS INFLUENCER,DE VALEURS QUE NOUS ENTRETENONS
TOUS COMME SOCIÉTÉ
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E - Que faire ?
2 idées discutées en fonction des Problèmes que nous posentLe TDAH dans la pratique clinique.
1.DIAGNOSTICS
2.APPROCHES ÉDUCATIONNELLES14
E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
15
E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
SYMPTÔMES
SIGNES
RÉSULTATS DES TESTS
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E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
SYMPTÔMES
MALAISE GÉNÉRALCÉPHALÉES
SIGNESRAIDEUR NUQUE
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E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
SYMPTÔMESCÉPHALÉESFATIGUE
SIGNESRAIDEUR NUQUE
DIAGNOSTIC = HYPOTHESE =MÉNINGITE
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E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
SYMPTÔMESCÉPHALÉESFATIGUE
SIGNESRAIDEUR NUQUE
RÉSULTATS DES TESTS
PL: PROTÉINES ÉLEVÉESGB ÉLEVÉESGLUCOSE BAS
RMN: ŒDÈME CÉRÉBRAL
DIAGNOSTIC = HYPOTHÈSE=MÉNINGITE
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E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
SYMPTÔMESCÉPHALÉESFATIGUE
SIGNESRAIDEUR NUQUE
RÉSULTATS DES TESTS
PL: PROTÉINES ÉLEVÉESGB ÉLEVÉESGLUCOSE BAS
RMN: ŒDÈME CÉRÉBRAL
DIAGNOSTIC = HYPOTHESE =MÉNINGITE
MÉNINGITE = CONFIRMÉ = DIAGNOSTIC
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E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
SYMPTÔMESMALAISES
SIGNESCOMPORTEMENTS
EN PSYCHIATRIE:
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E - Que faire ? 2 idées.
UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS
SYMPTÔMESMALAISES
SIGNESCOMPORTEMENTS
EN PSYCHIATRIE:
11
:1
2 3
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ECRAN DROIT1 EVIDENCES OBJECTIVES
INTERPRÉTABLES D’ATTEINTE STRUCTURALE DU SNA
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ECRAN DROIT1 EVIDENCES OBJECTIVES
INTERPRÉTABLES D’ATTEINTE STRUCTURALES DU SNC
SUSANNAH CAHALAN
ENCÉPHALITE AUX RÉCEPTEURS ANTI-NMDA
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ECRAN DROIT
SUSPICIONS RAISONNABLES D’ATTEINTE STRUCTURALE DU SNC
ENCÉPHALOPATHIE VIRALE
EXPOSITION FŒTALE A COCAINE
TRISOMIE 21
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ECRAN DROIT
QI – INTELLIGENCE LIMITE
PETITS 5 ANS
TROUBLES D’APPRENTISSAGE
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ECRAN DROITTROUBLES D’APPRENTISSAGE
-ARROWSMITH-YOUNG BARBARA, THE WOMAN WHO CHANGED HER BRAIN,2013-EATON HOWARD, BRAIN SCHOOL,2011-
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ECRAN DROIT
PSYCHO-SOCIAL
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ECRAN DROIT
NORÉPINÉPHRINE
TDAH
ECRAN GAUCHE
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ECRAN DROIT
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LE CYCLE DSMSIGNES ET SYMPTÔMES
SIGNES ET SYMPTÔMES
IN
OUT
DIAGNOSTIC
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E - Que faire ? 2 idées.
1-DIAGNOTICS
DONNER L’HEURE JUSTE AUX PATIENTS
LE TDAH N’EST PAS UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE
C’EST UNE DESCRIPTION DE COMPORTEMENTS
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E - Que faire ? 2 idées.
1-DIAGNOTICS2-APPROCHES ÉDUCATIONNELLES:
UN BON TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX EN PÉDOPSYCHIATRIENÉCESSITE UNE IMPLICATION DANS LES APPROCHES ÉDUCATIONNELLESDANS TOUS LES MILIEUX DE L’ENFANT,CE QUI CONSTITUE UN PROBLÈME.
UN DES ASPECTS DE CE PROBLÈME: LA LOI SUR LES ARRÊTS D’AGIR
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Messages clés
LE TDAH N’EST PAS UN DX MÉDICAL VALIDE
CHERCHER A L’ÉCRAN DROIT LA ZONE PROBABLE D’EXPLICATION DU TDAH DE VOTRE PATIENT
LA PRESCRIPTION DOIT TOUJOURS SUIVRE LE CONTEXTE PSYCHOSOCIAL ET NE JAMAIS LE PRÉCÉDER.
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RÉFÉRENCES – THIVIERGE JACQUES
-Thivierge Jacques, L’AUTRE ESPOIR DÉTROMPÉ 2011: de l’influence des corporations sur la pratique médicale d’aujourd’hui
http://agora.qc.ca/documents/medicaments_un_psychiatre=sindigne?
-Thivierge Jacques, RÉFLEXIONS D’UN PÉDOPSYCHIATRE SUR LA PRATIQUE DE LA PÉDOPSYCHIATRIE, QUÉBEC, DÉBUT XXI IÈME SIÈCLE 2016http://agora
encyclopédie-lettre-Thivierge-Réflexions… 36
AUTRES REFÉRENCES
ANONYME, 2016, Un homme au primaire, essai Perro éditeur, Shawinigan QB
BAUGHMAN FRED, 2007, The ADHD Fraud, Trafford, BC,Canada
DILLER LAWRENCE H., 1998, Running on Ritalin, Bantam books NY USA
DILLER LAWRENCE J., 2006, The last normal child, PraegerPublishers Westport USA
St-ONGE J.C., 2015, TDAH ? Ecosociété , Montréal QB
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