Spondylarthrite ankylosante et
physiothérapie: pratique fondée
sur des données probantes
Johanne Tardif, pht, M.Sc.
CHUL du CHU de Québec-UL
Enseignante – programme de formation
continue OPPQ
Février 2018
Objectifs
. Nommer les contre-indications et
précautions associées à la SAA
. Élaborer des hypothèses en lien avec la
perte de mobilité
. Identifier les approches thérapeutiques en
physiothérapie
. Nommer quelques stratégies favorisant un
meilleur enseignement
Démarche clinique en physiothérapie
. Évaluation
. Analyse
. Discussion avec le patient :
. résultats de l’évaluation et analyse
. données probantes
. Traitement – prise de décision partagée
Contre-indications et précautions
. Évaluation et traitement
. Potentielles: âge, évolution de la
maladie
. 1ère obligation de tout professionnel
de la santé: à la visite initiale et au
suivi
Contre-indications et précautions
. Ostéoporose: 18% à 67% des patients
. Fracture (fx) vertébrale:
. 4% à 21% des patients
. régions: cervicale, thoracique,
lombaire (sacrée: 1%)
. mécanisme – trauma: aucun,
‘mineur’, ‘significatif’
. risque de compression neurologique
Fractures – T4 à L4
. % patients avec fx: 12% à 30.6%
. Âge moyen: 41 à 50 ans
. Souvent asymptomatique
. Durée maladie, moyenne: 7 mois à
15 ans
. Durée symptômes, moyenne: 5.7 ans
à 24 ans
Fractures – T4 à L4
. Localisation: majorité T6 à T12 (1 réf: 25 lomb
et 17 thor)
. Grades: surtout 1 (≥ 20% à 25%) et 2 (≥ 25%
à ≤ 40%)
. BMD: normale ou ostéopénie ou ostéoporose
(van der Weijden et al 2012 et 2016, Klinberg et al
2012, Passalent 2011, Millner et al 2016, Werner et al
2016, Regel et al 2017, Maas et al 2017)
Contre-indications et précautions
. Instabilité cervicale
. Syndesmophytes
. Maladies cardiovasculaires
. Dommages articulaires
. Sports de contact / à risques de
chutes(Chen et al 2010 , Oberstein et al 2011, Ozgocmen et al
2012, Feldtkeller et al 2013, Dursun et al 2015, Millner et al
2016, Pécourneau et al 2017)
Contre-indications et précautions
‘Nouvelle’ douleur , douleur
‘inhabituelle’, changement ‘brusque’ de
posture: fracture? subluxation C1-C2?
si doute, médecin !
Traitement en physiothérapie – données
probantes
. ACR (American College of Rheumatology) /SAA /SPARTAN
. EULAR (European League against rheumatism), ASAS
. CRA (Canadian Rheumatology Association) / SPARCC
. Incluant Dr L. Bessette et K. Adams
. formation continue: J. Burt, pht et J. Tardif, pht
. Groupe intérêt SAA Australie
. NICE, ASIF
Enseignement et exercices +++++++++
(Feldketter et al 2013, Ward et al 2015, Rohekar et al 2015, Millner
et al 2016, Regel al 2017, NICE 2017)
Auto-gestion et enseignement
. Conseils
. Exercices (Xs) – ‘6 catégories’
. Modalités analgésiques
. Gestion du stress
Hygiène posturale –
posture ‘statique’ et ‘dynamique’
Test fait avec beaucoup
de patients….
Quel serait le ‘traitement’
pour enlever la douleur?
‘Se grandir’
Occiput → mur
Tragus → mur
Em
Technique
‘très utilisée’…
Exercices et activités physiques
. Exercices (Xs): mobilité, qualités
musculaires, cardiorespiratoires
(aérobiques), respiratoires,
posturaux, équilibre / contrôle moteur
/ proprioception
. Activités physiques (AP): ‘tout ce
qui bouge’ (Xs, sports, travaux
domestiques, etc.)
Revue de littérature - exercices peuvent
améliorer: douleur, activité de la maladie,
fatigue, mobilité incluant expansion thoracique,
force, fonction,capacités cardiorespiratoires
(aérobiques), capacité vitale, équilibre
(Masiero et al 2011 et 2014, Yigit et al 2013, Giannotti et al 2014, Sveaas et
al 2014, Reinold et Chandran 2014, Liang et al 2015, Millner et al 2016,
Demontis et al 2016, Pécourneau et al 2017)
Éléments à vérifier pour choisir chacun des
Xs, peu importe la catégorie Xs
CIP (contre-indications et précautions)
Besoins fonctionnels
Biomécanique: structures étirées, comprimées
et facteurs de stabilité
Évidence dans les recherches scientifiques
Avantages et inconvénients potentiels ……
Xs pour la mobilité
. Amplitude complète vs fonctionnelle
. Fonction: rotation cou (60⁰ à 70 ⁰ auto),
élévation épaule (armoires, cheveux,
“FABER”/ Flexion hanche (atteinte des
pieds),etc.
Perte de mobilité – analyse
. Douleur liée:
. structures étirées? (tissus raccourcis)
. structures comprimées? (atteinte
chimique; bourses, tendons, surfaces
articulaires)
. SFM:
. élastique – tissus raccourcis
. ‘résistance du patient’ (RP)
Perte de mobilité – analyse
. RP vs élastique:
. inhiber: pression manuelle, PNF, glace
. si actif > passif: RP!
. si auto-passif > passif: RP!
. Changement de plan et/ou rotation (F
épaule et F hanche)
. E lombaire: Schober debout et en ‘puppy’
Xs pour la mobilité
. Si ↓ amplitude: oui … avec les bons
paramètres
. En “prévention” :
. littérature ?
. discussion avec le patient:
. est-ce une priorité?
. JT: non! … tests auto-évaluation
Xs pour améliorer la mobilité
. Douleur (localisation, intensité, durée)
. Technique: type (actif, auto-passif), vitesse, fixation,
compensation, retour ou non en position de départ,
maintien ou non en fin d’amplitude
. Répétitions et séries, pauses
. Fréquence quotidienne et hebdomadaire
. Moment du jour … ‘test du lavabo’
. Symptômes à ne pas reproduire: engourdissements,
picotements, bruits articulaires, étourdissements, etc.
autres
Surface ferme
Xs pour les qualités musculaires
. Force, endurance
. Choix:résultats de l’évalution et
priorités du patient
. CIP
‘À
risque’
Autres exercices
. Contrôle moteur: lombopelvien, autres
. Respiratoires
. Posturaux
. Équilibre
Xs aérobiques - recommandations
. AP modérée 150 min/sem ou AP intense 75
min/sem, par période minimale de 10 min
. controverse ‘modérée’ (FC cible varie…)
. AP modérée: parler ‘débit régulier’ ou avec
‘léger essoufflement’… controverse
. 10000 pas par jour (podomètre prêt
bibliothèques de Québec)
Xs ‘payant’:1._________
2._________
3. _________
4. _________
(5. ________)
Xs ‘payant’,
1 à 5
(avec ‘step’)
Enseignement au patient
. Compréhension: 5ème ou 6ème
année
. Étapes du processus de changement
. Stratégies
Un bon enseignement prend du
temps….
Étapes du processus de changement
. précontemplation
. contemplation
. préparation
. action
. maintien
Stratégies pour débuter et ‘poursuivre’ Xs
cardiorespiratoires (aérobiques)
. ‘Plaisant’
. SMART:
. spécifique
. mesurable
. orienté dans l’action
. réaliste
. temps
Stratégies pour débuter et ‘poursuivre’ Xs
cardiorespiratoires (aérobiques)
. “Start low, go slow”
. Barrières aux Xs:
. nombreuses: climat, finance, peurs, etc.
. peurs: ↑ fatigue, ↑ douleur, se blesser,
↑ ‘usure’
Tai chi, yoga, ‘Pilates’
. Avantages: souplesse, contrôle
moteur, force, endurance, équilibre,
‘relaxation mentale’
. Sauf exception, n’est pas du cardio!
. Risques potentiels selon la condition
du sujet et la posture/exercice pratiqué
Modalités analgésiques
Glace:
“Recette”: ratio lave-vitre auto (ou alcool à
friction) et eau de 1 pour 3, 2 ‘Ziploc’ à
congélation
Document OPPQ 2008 (SOS douleur. Glace
ou chaleur)
Chaleur: pas sur une articulation
‘superficielle’ avec inflammation
Stress / anxiété
. Association ‘stress et inflammation’
. Le plus efficace pour ↓ stress variable
selon les personnes
. Relaxation /méditation,TV, lecture,
musique, jeux,…
. Rire = une thérapie!
( Reinald et Chandran 2014, Jiang et al 2015)
Relaxation / méditation, sommeil
. Cohérence cardiaque 365 (6 respirations
pendant 5 minutes, 3 fois par jour)
. Pleine conscience (App Petit Bamboo)
. Autres techniques (site Société Arthrite)
. Sommeil: conférence grand public de Charles
Morin (Google You tube)
(Morin 2009, O’Hare 2013, André 2017)
Conclusion. Auto-gestion
. Posture en tout temps!
. Xs:
. CIP, fonction, biomécanique, avantages et
inconvénients
. 6 catégories
. ‘plaisants!’
. Enseignement avec bonnes stratégies
Merci !
. Aussi remerciements:
. Catherine Dion, pht, CHUL
.Sylvie Devault, Les ateliers Multimédia
du CHU de Québec – UL
. Manon Cloutier, Société d’arthrite
Références ARD: Annals of Rheumatic Disease A&R: Arthritis & Rheumatism
AC&R: Arthritis Care and Research
BP&RCR: Best Practice & Research Clinical Rheumatology
CR: Clinical Rheumatology CRh: Clinical Rehabilitation
JR: Journal of Rheumatology JCR: Journal Clinical Rheumatology
OI: Osteoporosis International RI: Rheumatology International
SAR: Seminars in Arthritis and Rheumatism
. André C. 3 minutes à méditer. L’Iconoclaste et France Culture 2017.
. Chen WS et al. Severe atlantoaxial subluxation in early AS. JCR 16(7): 353, 2010
. Demontis A et al. Favorable effect of rehabilitation on balance in AS. A quasi-randomiozed
controlled study. RI 36(3): 33-339, 2016
. Dursun N et al. Risk of falls in patients with AS. JCR 21(2): 76-80, 2015
. Feldtkeller E et al. Core set or recommendations for patients with AS concerning behavior
and environmental adaptations. RI 33: 2343-2349, 2013
. Giannotti E et al. Effects of physical therapy for the management of patients with AS in the
biological era. CR 33: 1217-1230, 2014
Références (suite)
. Jiang Y et al. The relationship between disease activity measured by the BASDAI and
psychological status, stressful life events, and sleep quality in AS. CR 34: 1003-1007, 2015
. Klinberg E et al. Vertebral fracture in AS are associated with lower bone mineral density in
both central and peripheral skeleton. JR 39: 1987-1995, 2012
. Liang H et al. Effects of home-based exercise intervention on health-related quality of life for
patients with AS: a meta-analysis. CR 34: 1737-1744, 2015
. Maas F et al. Clinical risk factors for the presence and development of vertebral fractures in
patients with AS. AC&R 69: 271-277, 2017
. Masiero J et al. Rehabilitation in patient with AS stabilized with TNFi therapy: a randommized
controlled trial. JR 38: 1335-1342, 2011.
. Masiero J et al. Supervised training and home-based rehabilitation in patients with stabilized
AS on TNF inhibitor treatment. A controlled clinical trial with a 12 month follow uup. CR 28 (6):
562-572, 2014
. Millner JR et al. Exercise for AS: an evidence-based consensus statement. SAR 45: 411-427,
2016 (GRATUIT)
. Morin CM. Vaincre les ennemis du sommeil. Éditions de l’homme, 2009 (aussi conférence
grand public, You Tube)
Références (suite)
. Oberstein EM et al. Neck pain from a rheumatologic perspective. Phys Med Rehab Clin N
Am 22: 485-502, 2011
. Ozgocmen S et al. Expert opinion and key recommandations for the physical therapy and
rehabilitation of patients with AS. Int J Rheum Dis 15: 229-2102
. O’Hare D. 5 minutes le matin, Exercices simples de méditation pour les stressés très
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. Passalent LA. Physiotherapy for AS: evidence and application. Cur Opin Rheumatol 23: 142-
147, 2011
. Regel A et al. Efficacy and safety of non-pharmacological and non-biological
pharmacological treatment. A systematic literature review informing the 2016 update of the
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. Reinold AM, Chandran V. Nonpharmacologic therapies in spondyloarthritis. BP&RCR 28:
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. Rohekar S et al. 2014 update of the Canadian Rheumatology Association / Spondyloarthritis
Researc Consortium of Canada treatment recommandations for the management of
spondyloarthritis. Part 1. Principles of management of spondyloarthritis. JR 42: 654-664, 2015
Part 2. Specific management recommandations. JR 42: 665-681, 2015
Références (suite)
. Sveeas SH et al. Efficacy of high intensity exercise on disease activity and
cardiovascular risk in active axial spondyloarthritis: a randomized controlled study.
PLOS ONE 9(9): e108688, 2014
. van der Weijden MAC et al. High frequency of vertebral fractures in early
spondyloarthopathies. OI 23: 1683-1690, 2012
. van der Weijden MAC et al. Etanercept increases BMD in AS, but does not prevent
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. Ward MM et al. ACR/SAA/SPARTAN recommendations for the treatment of AS and
nonradiographic axial spondyloarthritis. A&R DOI 10.1002/ART.39298, 2015
. Werner BC et al. Spinal fracture in patient with AS. Etiology, diagnosis and
management. JAAOS 24: 241-249, 2016
. Yigit SA et al. Home-based exercise therapy in AS: a short-term prospective study in
patients receiving TNF alpha-inhibitors. RI 33: 71-77, 2013.
Sites internet
.www.ahpa.ca (Arthritis Health Professions Association; Canada)
. www.wegotyourbacktwh.ca (Laura Passalent pht, Toronto)
. www.naas.co.uk (volume)
. www.spondylitis.org (volume et DVD)
DVD épaule – You tube
Vidéo chirurgie ou fracture de l’épaule
chu de Quebec
. attelle (ajustement, mise en place
et retrait)
. Xs actifs poignet et coude
. Xs passifs avec ‘aidant’ épaule
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