Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
SEPTICEMIESCHOCS SEPTIQUES
B. Durand-GasselinCapacité de Gériatrie
2001 - 2002
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
DEFINITIONS
• BACTERIEMIE : présence de bactéries viables dans le sang
• SEPTICEMIE : bactériémie + manifestations systémiques graves
• CHOC SEPTIQUE : Etat septique sévère avec hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire et/ou l ’ajout d’inotropes adéquats
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
EPIDEMIOLOGIE
• Bactériémies– 5-7 ‰ admissions– 0.8 cas/1000 patients-jours en court-sélour– 0.1 cas/1000 patients-jours en SSR et SLD– 20 % des bactériémies surviennent chez
les 80 ans et plus
• Chocs septiques– 10 % des bactériémies
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
ECOLOGIE BACTERIENNESujet âgé
• BGN +++ 50 - 80% • E. Coli 15-35%• P. aeruginosa 10%• Klesiella 10%
• Staph aureus 10-20%• Pneumocoque 5%• Anaerobies 2%• Polymicrobien 10%
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
PRONOSTIC BACTERIEMIES
• Mortalité à deux jours : 20 %• Mortalité globale : 30%
– Avec choc 80%– Sans choc 20%
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
PRONOSTIC BACTERIEMIES
• Facteurs aggravants : – fièvre < 38°5– infection nosocomiale, p. aeruginosa– hypoalbuminémie– traitement antibiotique non approprié– porte entrée non retrouvée– âge : - - -
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUEDiagnostic
• Insuffisance circulatoire aiguë associée à une hypotension (< 90 mm Hg ou ∆> 40 mm Hg)
• Signes diversement associés : fièvre, tachycardie, tachypnée, oligurie, confusion, hyperleucocytose, acidose lactique, hypoxémie
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE Physiopathologie
Foyer infectieux ↓
Micro-organisme BGN, CG+, CMV, champignons, palu
↓Toxines Endotoxine des BGN+++
Endotoxines des CG+↓
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE Physiopathologie (2)
Cellules Endothéliales, monocytes,
↓ macrophages, PNN Médiateurs Cytokines, PAF…
↓Depression Myocardique,
vasculaire périphérique, ↓ d'organe
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE Physiopathologie (3)
Choc septique↓
Hypotension réfractaire↓
Syndrome de défaillance multiviscérale↓
Décès
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE Porte d'entrée
• Foyers infectieux intra-abdominaux (30-45%)– Lithiase vésiculaire, diverticulose, cancers
colo-rectaux– Colite ischémique, fécalome
• Urinaire (15%)– E. Coli +++– Autres BGN– Entérocoque, streptocoques
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE Porte d'entrée (2)
• Pulmonaire (20-35 %)– Pneumocoque ++– BGN, Hemophilus, staph aureus
• Parties molles• Arthrite, spondylodiscite• Endocardite, méningite• Inconnue (10-20%)
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE Porte d'entrée sujet très âgé
Leibovici Age Ageing 1993
• Urines 40%• Poumons 10%• Parties molles 8%• Foyer inta-abdominal 5%• KT veineux 4%• Non retrouvé 19%
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
SPÉCIFICITÉS CHOC SEPTIQUESUJET ÂGÉ
• Diminution des signes– fièvre– tachycardie manquante ou préexistante– syndromes abdominal
• Atypies– polypnée– confusion
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
COMPLICATIONS
• Ischémie digestive (cholecystite aiguë non lithiasique, nécrose colique, infarctus mésentérique)
• IDM• Insuffisance rénale aiguë• De décubitus
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE - CAT
• Examen clinique soigneux– appareil abdominal +++
• 2 hémocultures en une heure• Ponction d'épanchement, PL• Sondage urinaire
– Evacuer une collection– Contrôle de la diurèse horaire– Prélever ECBU
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CHOC SEPTIQUE - CAT
• Biologie de première intention• Thorax, ASP, coupoles• Echographie abdominale
– Région hépato-vésiculaire– Recherche d'obstacle sur les voies U
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
TRAITEMENT CHOC SEPTIQUE MESURES GENERALES
• Correction de l'hypovolémie– Voie veineuse de bon calibre– Sérum physio ou macromolécules→ Corrections des marbrures et de l'oligurie
• Antibiotiques• Oxygène, dopa 10 µg/kg/mn• Voir la famille • Transfert en réanimation ?
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
Traitement de l'infection
• Après tous prélèvements bactériologiques
• Bi ou tri-thépapie antibiotique– Fonction de
• Trajectoire du patient• Porte d'entrée
– Aminoside (le plus court possible)– Réévaluation +++
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
Antibiotiques
• Pneumopathie communautaire : Rocéphine - Ciflox
• Infection urinaire ou biliare : Rocéphine- Ciflox
• Infection nosocomiale : Tienam - Vanco- Amiklin
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
Transfert en réanimation
• 13% des patients de réanimation ont 80 ans ou plus (1993)
• Chocs septiques = 10% des admissions en réanimation
• L'âge en soi n'est pas un critère• Réseau• Mots magiques
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
JUSQU'OU FAUT-IL ALLER ?
• Pronostic de la pathologie principale• Comorbidite• Souhaits du patient• Douleurs, qualite de vie• Avenir social• Avis de l’équipe soignante• Différer la décision
Capacités de Gérontologie Franciliennes - 2ème Annéemars 2002 - Support visuel du cours du Dr DURAND-GASSELIN
CONCLUSION
• MORTALITE ELEVEE• REANIMATION• REFLEXION SUR LES OBJECTIFS DE
SOINS
Top Related