7/24/2019 Semiologie Proctologique 2me Anne
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SEMIOLOGIE PROCTOLOGIQUEFrikha Mohamed Foued
Harbi Houcme, Kchaou !iRa"eb Ha#$ham, Tri%ui #me&
Ser'ice de chirur%ie %&ra!e CHU Habib (our%uiba S)a*&&e +-./+-0
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I/ I1TRO2UCTIO1 4
Smio!o%ie 5roc$o!o%i6ue 4 tude des
maladies de lanus et du rectum
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I/I1TRO2UCTIO1 4Si%&e7 )o&c$io&&e!7 : ANUS/RECTUM
DouleurSaignement
PruritTumfactionTroules du transitSuintements non sanglants
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II/ RPPEL 1TOMIQUE 4Ca&a! a&a!! " # cm de long
$% ligne &ectine' marge anale
Form de $roi7 $u&i6ue7 4/Mu6ueu7e/ Sou7 mu6ueu7e 4ric(e en &le)us *eineu)
/ Mu7cu!eu7e 4+ S&(incter interne ,res lisses
+ S&(incter e)terne stri
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&a$omie du ca&a! a&a!
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III/ E8ME1 2E L MRGE 1LE 4/ I1TERROGTOIRE 4ATCDSSi%&e7 )o&c$io&&e!7
ANUS/RECTUM
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I1TERROGTOIRE
Si%&e7 )o&c$io&&e!7SEMIOLOGIE RECTLE
Rectorragie
Troule de la dfcationS-ndrome rectal :
TnesmeE&reintes
.au) esoins
SEMIOLOGIE 1LE
Rectorragie
Douleur anale
Prurit anal
Suintement
Tumfaction anale
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Rec$orra%ieEmission de sang rouge &ar lanus
Caract0res a &rciss :anciennet
fr1uenceaondance 2faile' mo-enne ou grande3
ra&&ort a*ec la selles 2&rcdant'enroant ou m4l au) selles3
signes accom&agnateurs5 mlna: selles noires' a*ec
odeur nausaonde caractristi1ue'corres&ondant " lmission &arlanus
de sang digr
Endosco&ie digesti*e asse666
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S#&drome rec$a!
Tnesme : tension douloureuse au ni*eau delanus a*ec sensation de cor&s tranger 7 dans lerectum 8 donnant len*ie constante daller " la
selle9Epreintes :douleur adominale de t-&e coli1ue
saccom&agnant dune contraction douloureuseet r&titi*e de la &artie terminale du clon et du
rectum9Faux besoins : en*ie im&rieuse de df1uer
naoutissant &as " la dfcation ou 1u "l*acuation de d;ections &at(ologi1ues afcales
2&urulentes ou glaireuses39
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2ou!eur a&a!e ou 5roc$a!%ie
Ra&&ort a*es les selles :
Dclenc(e &ar la dfcation : contractionde la&&areil s&(inctrien 2,ssure39
Permanente ou ind&endante des selles :
t(romose (morro
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Ecou!eme&$ a&a!
Emission de d;ction &at(ologi1ue afcale'
Purulente
=laireuse
Mucus
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Pruri$
Sensation de grattage ou
dmangeaisons
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Tum)ac$io&
7 E)croissance 8 anormale au ni*eau delanus ou du rectum
Caractristi1ues :
Si0geDouleur
Rougeur
C(aleur localeSaignement au contactSurface : lisse' irrguli0re
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(/ E8ME1 4 con,ance' douceur >>
PU2EUR
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E8ME1 CLI1IQUEde !a mar%e a&a!ePrfrer la
&osition genu+&ectorale
Parfois ledcuitus latralgauc(e
Dcuitus dorsal
Eclairage su?sant
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E8ME1 CLI1IQUEde !a mar%e a&a!e
Inspection de la marge anale
@es mains gantes on carte les fesses' d&lisse lanus
Palpation externe
Rec(erc(e dune anomalie &ri+anale 2induration oucoulement &ro*o1u3
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D&lisser la marge anale' &uis touc(er anal etrectal
Toucher rectal
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Toucher rec$a!
nde) luri, :
-E*alue la tonicit
s&(inctrienne
-Rec(erc(e uneanomalie mu1ueuse
+ E)&lore de faBoncirconfrentielle les
faces
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D&lisser la marge anale' &uis touc(er analet rectal
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D&lisser la marge anale' &uis touc(er analet rectal
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Touc(er anal etrectal
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9 &u7 4 tonus musculaire: Rec$um 4
En a*ant cloisan recto+*aginale' &rostate
En arri0re et latralement : &aroisrectales9 Se!!e7 : fcalome mlna
rectorragie9 Cu! de 7ac de 2ou%!a77 4 douleur " la&al&ation corres&ond " une inammation&ritonale 2&ritonite3
Toucher rec$a!
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E8ME1S COMPLEME1TIRES9 Anusco&ie
F9 Rectosco&ie au tue rigide
!9 Recto+sigmo
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-: &u7co5ieE)amen de la mu1ueuse du canal anal et du
as rectum
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Iisualisationde la
mu1ueuse duas rectum
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E8ME1 2E L MRGE 1LE
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/exmen%20proctologique.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/exmen%20proctologique.mp47/24/2019 Semiologie Proctologique 2me Anne
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+: Rec$o7co5ie au $ube ri%ideE)&loration du rectum;us1u" la c(arni0re recto+sigmo
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;: Rec$o/7i%mo
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=: Echoe&do7co5ie
E)&loration de la &aroi rectale' de la&&areils&(inctrien et des organes de *oisinage
U$i!i7a$io& d>u&e7o&de e&doa&a!e L>a&&eauh#5ercho%?&e @75hi&c$er e*$er&e
L>a&&eauh#5ocho%?&e @75hi&c$er i&$er&e
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.: 2)co%ra5hiemagerie a*ec o&aci,cation du
rectum et du canal anal
D-nami1ue: au re&os et aumoment des eJortsde)onration
Rec(erc(e danomaliesfonctionnelles ou anatomi1uesano+rectales et du &lanc(er&rinal
Rectum
Iessie
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0: Ma&om$rieMesure du tonus s&(inctrien asal 2s&(incter
interne3
Contraction *olontaire 2s&(incter e)terne3
Utile en cas dincontinence anale
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A: IRM 5e!'ie&&e
DiJrencie ien s&(incter interne dus&(incter e)terne
Rec(erc(e de ,stule et ilan de)tension ducancer du rectum
S1uences d-nami1ues : mieu) com&rendreles troules de la stati1ue &el*ienne
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S&(incter interne
S&(incter e)terne
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Ca&cer du rec$um
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Fi7$u!e
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S6ue&ce7d#&ami6ue7 4$roub!e7 de !a7$a$i6ue 5e!'ie&&e
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LESIO1S RECTLES9 Tumeurs nignes
Pol-&es
F9 Tumeurs malignes : Adnocarcinome
!9 Rectites :
Maladies inammatoires c(roni1ues delintestin : Rectocolite ulcro (morragi1ue Maladie de Cro(n
nfectieuses ou &arasitaires9 Traumatismes
#9 .calome
G9 Troule de la stati1ue &el*ienne
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-: Tumeur7 b&i%&e7 4 5o!#5e7Toucher rec$a! BBB:
Tumeur non indureSurface rguli0re
Pdicule ou sessile
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+: Tumeur7 ma!i%&e7 4 d&ocarci&ome
Toucher rec$a! BBB:
Tumeur dureSaignant au contact
Surface irrguli0re
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;: Rec$i$e7Diarr(e : glairo+sanglante'
&urulente' glaireuseKMaladies inammatoires
c(roni1ues de lintestin :Rectocolite ulcro (morragi1ue
Maladie de Cro(nnfectieusesRadiot(ra&ie
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=: Fca!ome
Concentration anormale de selles tr0s
dure dans le rectumDiagnostic $ Touc(er rectal 666
.: Trauma$i7me7
Ulcration t(ermomtri1ueCor&s tranger
0: Troub!e de !a 7$a$i6ue
5e!'ie&&eAltration &rogressi*e des lments
de soutien du &lanc(er &el*ienProla&sus rectalK
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Pro!a57u7 rec$a!
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LESIO1S 1LES
-: Ma!adie hmorroa&u7
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-: Ma!adie hmorro
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Sphincter interne
Sphincter externe
Hmorrodesexternes
Hmorrodesinternes
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-: Ma!adie hmorro
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T(romose
(morro
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Prola&sus
(morro
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+: Fi77ure a&a!e
Ulcration su&er,cielle de la mu1ueuse analeS-ndrome 7 ,ssuraire 8 : Douleurs anales &ro*o1ue
&ar la dfcation' en ! tem&s 666 4A&&araOt au &assage des sellesP(ase daccalmie de 1uel1ues minutesRe&rise des douleurs &endant &lusieurs (eures
tr0s intenses
Rectorragies : minimes' gnralement " lessu-ageE)amen clini1ue :
Si0ge : commissure anale &ostrieure 666Contraction du s&(incter anal
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Fi77ure a&a!e
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FISSURE 1LE
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;: bc?7 de !a mar%ea&a!e
Douleur continue'insomniante' lancinante
S-ndrome infectieu)2,0*re3
Tum)ac$io& rou%e,!ui7a&$e, $e&due,chaude, r&i$e&$e
=: Fi7$u!e
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=: Fi7$u!ea&a!e .orme c(roni1ue de
lac0s
E)amen : ori,ce&rimaire' tra;et' ori,cesecondaire9
Ecoulement &rianal de
&us &ar un ori,ce e)terneCause dac0s de la
marge anale " r&tition
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/ Echo/e&do7co5ie e$ !>IRM 4ilan &rcis des tra;ets ,stuleu)
Tra;et ,stuleu) a*ecori,ce interneantrieur9
Tra;et ,stuleu)
: u u
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: u u
/ .ascite ncrosante de la rgion ano+&rinale' suite " une infection s*0re du tissu
mou touc(ant les fascias su&er,cielles et&rofonds+ Cr&itation neigeuse
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G1GRE1E
GEUSE 2UPERI1EE
E*o1uer une
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0: Pruri$ a&a!
E*o1uer uneo)-urose 2scotc(test3
sions de grattage
)-ures
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A: I&co&$i&e&ce a&a!ePerte incontrle de gaQ et/ou de selles
Dfcogra&(ie 2RM3' manomtrie
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: MSTTerrain : omose)uels masculins
Pa5i!!oma$o7e
Her5?7
Pa5i!!oma$o7e ou co&d#!ome7 : @sions
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Pa5i!!oma$o7e ouco&d#!ome7 : @sionsmulti&les' e)o&(-ti1ue9rigine *irale
Her5?7 a&a! 4u!cra$io&7 dou!oureu7e7
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mu!$i5!e7
: carc nome&idermo
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&idermo
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