Download - Sémiologie pédopsychiatrie - dcem1amiens.free.frdcem1amiens.free.fr/Cours/Semeiologie/Semeiologie pediatrique/chp13... · Sémiologie pédopsychiatrie. Introduction Généralités

Sémiologie pédopsychiatrie

IntroductionGénéralités

L’étude clinique de l’enfant doit se référer à son âge et son développement global.

Nécessité de connaître le développement normal et les divers stades maturatifs avant d’aborder le champ des conduites pathologiques

Certains aspects cliniques peuvent être considérés comme normaux(maturatifs) ou pathologiques en fonction de l’âge

Spécificité de la clinique chez l’enfant et l’adolescent; erreur = adultomorphisme

IntroductionL’entretien en pédo-psychiatrie

L’examen se déroule différemment en fonction de l’âge de l’enfant (adapter les modes de communication)

Repérer et analyser les éléments cliniques en lien avec une souffrance de l’enfant,en tenant compte de son développement maturatif

Prendre en compte plusieurs dimensions: la souffrance de l’enfant,l’histoire de l’enfant et les antécédents médico-chirurgicaux, les interactions familiales, la scolarité

Reconnaître le sens des symptômes dans l’histoire de l’enfant et familiale

plan Troubles du sommeil

Troubles de la sphère oro-alimentaire

Troubles sphinctériens

Troubles des conduites motrices

Troubles du langage

Troubles des fonctions cognitives

Troubles du comportement

Troubles du sommeilInsomnies précoces

Expression symptomatique très fréquente chez le très jeune enfant

Insomnie Commune fréquence des conditions environnementales

défavorables(rythmes,bruits,alimentation)

Insomnie précoce sévère Agitée: hurlements,agitations, mouvements rythmés Calme: reste dans son lit,yeux grands

ouverts,silencieux,n’appelle personne +++

Troubles du sommeilDifficultés de l’endormissement

Banal, et fréquent entre 2 et 5 ans Opposition Rituels du coucher (maîtrise de l’angoisse) Phobie du coucher

Insomnie vraie du grand enfant ou de l’adolescent avec décalage des horaires du coucher

Troubles du sommeilParasomnies(1)

Les angoisses nocturnes Terreur nocturne

Conduite hallucinatoire nocturne Hurle,visage effrayé, ne reconnaît

personne,pâleur,sueur,tachycardie, Qq minutes,se rendort après,début de nuit,amnésie de

l’épisode Début = 3-4 ans

Rêve d’angoisse (à partir de 2 ans) Fréquent et banal, sa répétition régulière toute les nuits peut

entrer dans le cadre d’une organisation pathologique Réveil anxieux


Somnambulisme L’enfant se lève et déambule 7-12 ans garçons+ début de nuit amnésie atcd familiaux fréquents


Automatismes moteurs Rythmies d’endormissement (garçon, précoce)

Très précoces Mouvements variables Silencieuses ou bruyantes Milieu de nuit Quelques secondes (parfois plusieurs minutes) 3-4 fois dans la nuit

Énurésie nocturne





Troubles du langage



Troubles de la sphère oro-alimentaireL’anorexie

Anorexie précoce du second semestre Anorexie simple

Réactionnelle (sevrage…) Anorexie mentale grave

Trouble du lien mère-enfant fréquent

Anorexie de la seconde enfance

Anorexie mentale des jeunes filles

Comportements alimentaires déviants(1) Crise de boulimie

Impulsion irrésistible et brutale à s’alimenter ; « Se remplir »

Accompagnée ± faim, aliments divers Qq min à qq heures Sensation de plaisir ou de dégoût

Maniérisme et dégoûts électifs Très fréquents dans la petite enfance

Potomanie Besoin impérieux de boire de grandes quantités d’eau

Comportements alimentaires

déviants(2) Vomissements psychogènes

Mérycisme Remastication et régurgitation des aliments

Pica Ingestion de substances non comestibles, au-delà de la

période normale (4 –10 mois) où l’enfant met tout à la bouche

Coprophagie





Troubles du langage



Troubles sphinctériens Énurésie

Émission active complète et non contrôlée d’urines, une fois l’âge passé de la maturité physiologique habituellement acquise entre 3-4 ans

Primaire/Secondaire Diurne/nocturne Garçons++

Troubles sphinctériens Encoprésie

Défécation dans les sous-vêtements chez un enfant qui a dépassé l’âge habituel de l’acquisition de la propreté(2-3 ans)

Primaire/secondaire diurne++ garçons

Constipation psychogène,mégacôlon fonctionnel





Troubles du langage




Dans ce chapitre, exclusion d’une atteinte organique des voies motrices

Dyspraxie Défaut d’acquisition de la maîtrise des activités

motricesgrandes difficultés pour accomplir les gestes de la vie quotidienne

existences de profondes perturbations de l’organisation du schéma corporel et de la représentation spatio-temporelle;

Dysgraphie qualité de l’écriture est déficiente, en dehors de tout

déficit.


Tics exécution soudaine et impérieuse,involontaire et

absurde de mouvements répétés qui représentent souvent une caricature d’actes naturels

l’exécution est précédée d’un besoin La volonté ou la distraction peuvent les faire céder

temporairement Disparaissent au cours du sommeil Tics de la face, du cou, respiratoire,

phonatoire,isolés ou associés, peuvent changer 6-7 ans; transitoires (+++) ou chroniques


Trichotillomanie Besoin plus ou moins irrépressible de se tortiller,

caresser,tirer voire de s’arracher les cheveux Parfois = pelade Parfois= ingestion (trichobézoard)

Onychophagie Ingestion des ongles Très fréquent Associé souvent à l’anxiété


Instabilité psychomotrice Motif très fréquent Garçons…« Ne tient pas en place » 6-12 ans Associé souvent à une instabilité psychique, troubles de

l’attention (école) Attention: période d’instabilité adaptée vers 2-3 ans Contexte: parfois réactionnel; angoisse; autre contexte

psychopathologique

Débilité motrice, maladresse

Troubles de la latéralisation





Troubles du langage



Troubles du langageTroubles du développement du langage

Troubles de l’articulation Existence isolée de déformations phonétiques Fréquents et banals jusque 5 ans

Retard de la parole Mauvaise intégration de divers phonèmes constitutifs

d’un mot ex: simplicité > simpliticé Sans signification jusque 5 ans

Retard de langage simple Retard de l’apparition de la première phrase (après 3 ans) Construction et syntaxe de la phrase perturbées Absence de retard mental,de déficit sensoriel,d’organisation

psychotique

Troubles du langage Dysphasie grave

Associe troubles de l'expression et de la compréhension du langage ; à partir de 7 ans

Classiquement: pas d’association à un retard mental,déficit sensoriel ou moteur,troubles de la communication ou du comportement

Souvent associé à des troubles affectifs

Dyslexie Difficulté à acquérir la lecture à l’âge habituel en

dehors de toute déficience mentale ou sensorielle ± dysorthographie

Troubles du langage Bégaiement

Trouble du débit élocutoire Apparaît le plus souvent chez un garçon entre 3 et 5 ans Fréquemment accompagné de tics,de mouvements

stéréotypés

Mutisme Absence de langage chez un enfant qui a acquis le

langage Mutisme électif= intra ou extra-familial (enfant de 6-7 ans) Mutisme total=réactionnel

Particularités de langage(psychose) : écholalie,néologisme…





Troubles du langage




Déficience mentale Les classifications actuelles définissent le retard

mental en fonction du test psychométrique du QI LEGER 50 < QI <69 MOYEN 35 < QI < 49 GRAVE 20 < QI < 34 PROFOND < 19

Association fréquente à des troubles instrumentaux


Enfants surdoués QI > 135 Décalage entre une maturité intellectuelle trop précoce et

les autres secteurs (affectifs, psychomoteur,social) Sur le plan scolaire: soit en avance, soit en difficultés





Troubles du langage



Troubles du comportement et des conduites

Mensonge

Vols

Fugues

Consommations substances psychoactives

Troubles du comportement et des conduites

Conduites auto-agressives ex:scarifications

Conduites hétéro-agressives

Tentatives de suicide, Équivalents suicidaire et suicide

Conduites à risques(jeux, sports, conduites de véhicules, etc…)

Troubles anxieux et affectifsSymptômes névrotiques

Dans de nombreux cas ces symptômes sont considérés comme faisant partie du développement normal

Les symptômes névrotiques d’apparition récente peuvent traduire un moment de crise du développement psychique ou survenir au décours d’un événement extérieur (bouleversement de ses repères de sécurité affective)

Parfois, ils peuvent annoncer un processus pathologique au long cours : des manifestations névrotiques se répètent à des âges différents avec des variations dans l’expression symptomatique

Symptômes névrotiques-

Angoisse(1) Angoisse

L’angoisse est un affect pénible, habituellement défini comme une peur sans objet

Troubles anxieux Crises d’angoisse Plaintes somatiques: douleurs abdominales, nausées,

vomissements, vertiges, céphalées « boule dans la gorge » Hypervigilance anxieuse Inhibition ou au contraire instabilité motrice, voire troubles du

comportement Préoccupations autour de sa santé ou de celle de son

entourage Demande de réassurance

Symptômes névrotiques-

Angoisse(2) Angoisse de séparation

Anxiété excessive lors de la séparation de l’enfant de ses figures d’attachement

Syndrome réunissant un état de détresse lors de la séparation, des préoccupations sur son état de santé ou celui de son entourage, la nostalgie de sa maison

Il existe une angoisse de séparation normale chez le jeune enfant

Symptômes névrotiques-Phobies(1) Phobies

Craintes éprouvées face à des objets ou des situations ne comportant pas de danger objectif

sujet reconnaît la nature excessive ou irrationnelle Accompagnées de conduites d’évitement ou de

réassurance Intensité et significations variables chez les enfants entravent peu les conduites sociales de l’enfant

Symptômes névrotiques-Phobies(2) Symptômes phobiques: fréquents entre 2 et 6 ans

À partir de 2 ans : phobies de l’obscurité Vers 3-4 ans : phobies d’animaux (gros puis petits) À partir de 5 ans: phobies de situations( altitude, foules…)

Appartiennent au développement normal, entravent peu les conduites sociales de l’enfant

Certaines prennent un caractère pathologique par leur intensité, leur thème inhabituel. Les phobies scolaires sont tjs pathologiques


Manifestations obsessionnelle

Petite enfance: fréquence et banalité de rencontrer des manifestations obsessionnelles à type de rituels, ayant pour fonction de lutter contre des angoisses de séparations.

En âge scolaire: rituels plus complexes : collections, vérifications(devoirs), actes à valeur conjuratoire. Préoccupations autour de la propreté, des maladies


Symptômes de conversion(1)

La conversion est un mécanisme de formation de symptômes qui consiste en une tentative de résolution d’un conflit psychique par sa transposition en des symptômes somatiques, prenant une signification symbolique et que les bénéfices secondaires contribuent à entretenir. (Laplanche et Pontalis).


Symptômes de conversion(2) Manifestations évoquant des troubles neurologiques ou de

l’appareil locomoteur : aphonies, troubles de la marche, boiterie, pseudoparalysies, Pertes de connaissance, crises paroxystiques d’allure convulsive…

Pas de systématisation neurologique, le symptôme adisparaît lorsque l’attention de l’enfant est détournée ou lorsqu’il se croit seul

Manifestations touchant l’appareil sensoriel : hypoacousie, pseudocécité(très rare)

Troubles de conduites alimentaires : dysphagies, vomissements psychogènes…


INHIBITION L’inhibition se manifeste sur un mode aigu ou

chronique

Inhibition aiguë: phénomène du trac au cours de l’enfance, état d’inhibition massive précédée d’une anxiété anticipatoire

Inhibition chronique: restriction des échanges avec autrui, maximale vis-à vis des étrangers, réduction de l’initiative motrice, inhibition des processus intellectuels et des processus mentaux.

Autres aspects sémiologiques Troubles de la relation parent-enfant

Trouble de la communication et la question des TED