Christine RAYMOND - Module 3 - rôle de l'AS en neurologie
Sclérose en plaque
• - EPIDEMIOLOGIE • - 60 à 80M pers en France : 1 M dans
le monde• - Surtout dans pays tempérés -
Surtout les femmes• - Entre 20 et 40 ans : début pathologie
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• FACTEURS DE RISQUES • - environnementaux • - agents infectieux, viraux• - génétiques (même famille, groupe
HLA)
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Sclérose en plaque
DEFINITION • maladie auto-immune (le syndrome
immunitaire défectueuse se retourne contre la substance blanche du cerveau, de la moelle épinière de l’individu), touche la myéline du SNC
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Sclérose en plaque
CLINIQUE
• atteinte démyélinisante de la substance blanche du système nerveux central
Atteinte motrice :- faiblesse motrice (paraplégie, parésie, hémiplégie)• - hypertonie, spasticité (raideur)• - augmentation des réflexes
• • -
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CLINIQUE
- Atteinte cérébelleuse :
• - problème d’équilibre (démarche ébrieuse)• - problème de coordination• - dysarthrie (trouble de l’élocution)
•
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CLINIQUE
-Atteinte du tronc cérébral :
• - trouble de l’oculomotricité (diplopie)• - trouble de l’équilibre (vertiges)• - douleur (neuralgie du trijumeau)• - paralysie faciale
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CLINIQUE
-Troubles sensitifs • - paresthésie (manif sensitive anormale)• - hypoesthésie (hyposensibilité)• - dysesthésie (paresthésie douloureuse)
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CLINIQUE
Troubles visuels :
• - névrite optique rétro-bulbaire (NORB)• - acuité visuelle + douloureuse à la
mobilisation oculaire• - dyschromatopsie (trouble de la perception
des couleurs)
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CLINIQUE
Troubles sphinctériens :• - fuites (troubles sphinctériens)• - dysurie• - troubles génito-sexuels
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CLINIQUE
Troubles cognitif :
• - attention• - mémoire• - raisonnement et conceptualisation
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CLINIQUE
Autres :
• - fatigue• - douleur, hyperémotivité• - douleur aiguë ou paroxystique• - + rare : épilepsie, trouble du langage
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DIAGNOSTIC
• 1- clinique • dissémination spatiale et temporelle : plusieurs
sur l’ensemble de l’organisme qui apparaissent et évoluent dans le temps
• • 2- IRM • • 3- analyse du LCR par PL : augmentation
leucocytes et des protéinorachis, syndrome inflammatoire
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• EVOLUTION 1- par poussée
SEP rémittente secondairement : aggravation progressive entre les poussées
SEP progressive : + aggravation continue sur au – 6 mois
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Sclérose en plaque
SEP ET VIE QUOTIDIENNE
• reprise des poussées après accouchement, grossesse normale, pas de problème oestroprogestatif, contraception normale
• par rapport au stress, le patient ne doit pas être surprotégé, encourager à la vie la + normale qui soit
• vaccination : déclenchement ou aggravation de la SEP (différentes causes), vaccination autorisée
• infection virale augmente risque de poussées
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Traitement
1- des poussées
corticoïdes : IV, fortes doses, cure brève : amélioration qualité de vie, baisse période d’handicap dû à la poussée
• - effets secondaires : bouffées de chaleur, excitation, insomnie, hyperglycémie, gastralgie
• -précautions : régime désodé, BU,CRP, NFS, kaliémie, ECG préalable
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Sclérose en plaqueTraitement de fond interféron B (IM, SC) : diminue fréquence des poussées et l’handicap- effets secondaires :• - syndrome pseudogrippal• - hypersensibilité• - cytolyse hépatique• - leucopénie• - syndrome dépressif• Contre Indication : - désir de grossesse• - diarrhée sévère• - épilepsie non traitée
•
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Rôle de l’AS :
• Essentiellement éducatif et relationnel, pour aider à vivre avec le handicap majeur dans tous les gestes de la vie quotidienne ; il est essentiel de laisser faire le patient à son rythme malgré son handicap pour la toilette, l’habillage, les repas, les déplacements, en proposant des aménagements.
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