1. En raison de son poids et afin de faciliter son
tlchargement,le rapport a t dcoup en deux fichiers. Pour permettre
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2. Rapport de missionsur lamlioration de la santde lenfant et
de ladolescent Lenfant et ladolescent : un enjeu de socit, une
priorit du systme de sant 28 Octobre 2006 Professeur Danile
SOMMELET
3. Pour faire de grandes choses, il ne faut pas tre un si grand
gnie, il ne faut pas tre au-dessus des hommes, il faut tre avec eux
MONTESQUIEU (Penses)Remerciements Nous tenons remercier tous ceux
et toutes celles qui nous ont aide la ralisation de ce travail grce
des changes riches et conviviaux. Ces contributions nous ont permis
de mieux apprhender la complexit de la prise en charge globale de
la sant de lenfant et de ladolescent, source dingalits et facteur
de surmortalit prmature. Pour y faire face, nous avons tent de
proposer un plan dactions se situant dans un systme politique de
sant de lenfant et de ladolescent. Professeur Danile SOMMELET
4. Avertissement au lecteur Lampleur des domaines couverts par
la lettre de mission nous a conduit en restreindre partiellement
certains champs. Cest ainsi que nous navons pas envisag dans le
dtail lensemble des plans et programmes de prvention dans la mesure
o ils ne posaient pas de problmes majeurs. Parmi les situations
dites de vulnrabilit, nous avons exclu la Prinatalit en raison de
lexcellence des plans successifs proposs. La recherche aurait mrit
une plus large place et pourrait bnficier dun dveloppement
supplmentaire. Le texte comporte de nombreux renvois pour limiter
les rptitions.
5. INTRODUCTION : UNE MISSION SUR LAMELIORATION DE LA SANT DE
LENFANT ET DE LADOLESCENTObjectifs de la mission . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 2Champs concerns . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 2Mthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
PREMIRE PARTIE : RAPPEL DU CONTEXTE ACTUEL1. DEFINITION DE LENFANCE
ET DE LADOLESCENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52.
DEFINITION DE LA SANT DE LENFANT ET DE LADOLESCENT . . . . . . . .
. . . . 53. DEFINITION DE LA MDECINE DE LENFANT ET DE LADOLESCENT .
. . . . . . . . 6 3.1. Les besoins de sant de lenfant et de
ladolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3.2.
Quelles sont les capacits exiges des professionnels ? . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 7 3.3. Les droits de lenfant . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 8 3.3.1. Propositions internationales . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3.3.2. Les
droits de lenfant en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 10 3.4. Lvolution de la socit . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 11 3.4.1. Famille et Socit . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 3.4.2.
Travail et Socit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 3.4.3. Sant et Socit . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 13 3.5. Les mtiers de la sant de lenfant et de
ladolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.5.1. La
spcialit de pdiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.5.2. Les autres soignants de
lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 15 3.6. La place des parents et du milieu associatif . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164. UNE POLITIQUE
NATIONALE DE SANT DE LENFANT ET DE LADOLESCENT EXISTE-T-ELLE ? . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 17 4.1. Au Royaume Uni . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 17 4.2. En Belgique . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 19 4.3. En Sude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.4. En Finlande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.5. En
Suisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.6. Aux Pays
Bas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
6. 4.7. Au Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.8.
Aux Etats-Unis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 4.9. En France .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225. LE DEBUT ET LA FIN DE LA
VIE DANS LE SYSTEME DE SANTE : LA NECESSAIRE IMPLICATION DES
DECIDEURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24Comparaison entre les populations pdiatrique et griatrique1.
Numrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252.
Qualitative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256. LES
ENJEUX ACTUELS POUR LA SANTE DE LENFANT ET DE LADOLESCENT. .
26Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
7. DEUXIEME PARTIE : BESOINS DE SANTE DE LENFANT ET DE
LADOLESCENT 1er CHAPITRE : Etat de sant : les indicateurs actuels
Etat de sant des enfants et des adolescents1. SOURCES . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 28 1.1. Certificats de sant
obligatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 29 1.2. Enqutes de sant en milieu scolaire . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 1.3.
Baromtres Sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 1.4. Enqute sur la
sant et les comportements : Escapad . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 30 1.5. Enqute sant protection sociale de lIrdes 2002 . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 1.6. Enqute dcennale sant de
lInsee 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
302. DONNES DMOGRAPHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323. PERINATALITE . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 324. MORTALITE INFANTILE . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 345. MORBIDIT AU COURS DE LA PREMIRE ANNE . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 356. MORTALIT DE 1 19 ANS . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 367. ESTIMATION GLOBALE DE LTAT DE SANT DE 1 19 ANS . . .
. . . . . . . . . . . . 36 7.1. Sant perue et pathologies dclares .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
7.2. Morbidit et recours aux soins . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 7.3. Thmatiques
analyses dans les enqutes de sant . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 39 7.3.1. Habitudes alimentaires, surpoids et obsit,
sdentarit . . . . . . . . . . . . . . . 39 7.3.2. Sant
bucco-dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 39 7.3.3. Troubles sensoriels . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 40 7.3.4. Problmes respiratoires (asthme) . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 7.3.5.
Couverture vaccinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 7.4. Etat de sant des
adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 41 7.4.1. Perception de la sant, rle des pairs
et de la famille . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 7.4.2. Le
vcu scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 7.4.3. Sant, bien tre ou
mal tre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 42 7.4.4. Comportements alimentaires, activit
physique, obsit . . . . . . . . . . . . . . . . 43 7.4.5. Conduites
addictives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 43 7.4.6. Sexualit, contraception,
grossesse de ladolescente, infections sexuellement transmissibles
(IST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 44
8. 7.4.7. Accidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
7.4.8. Violence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 7.4.9.
Recours aux soins dans les services psychiatriques . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 468. INEGALITES DE SANTE LIES LENVIRONNEMENT
SOCIO-FAMILIAL . . . . . . . 469. LA SANTE DE LADULTE, CONDITIONNEE
PAR LA SANTE DE LENFANT ET DE LADOLESCENT . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47 9.1. Sant perue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 9.2. Liens
entre sant de ladulte et sant de lenfant . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 47Recommandations . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 50 2me CHAPITRE : Prvention, ducation pour la sant,
promotion de la santPrvention, ducation pour la sant, promotion de
la santINTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51Dfinitions
.......................................................... 51La
politique de prvention, son contexte
.................................. 521. SURVEILLANCE DU
DVELOPPEMENT DE LENFANT ET DE LADOLESCENT, DPISTAGES, PRVENTION
PRIMAIRE ET SECONDAIRE ................ 54Introduction . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 1.1. Schma gnral et
rythme des consultations de suivi du dveloppement . . . . 55 1.2.
Liste des thmatiques faisant partie dd suivi du dveloppement de
lenfant et de ladolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 1.3.
Spcificits des consultations (et bilans de sant) du dveloppement de
0 a 18 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 1.3.1.
Consultation(s) prnatale(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 57 1.3.2. Consultation(s)
nonatale(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 57 1.3.3. Consultations au cours ou la fin du
premier mois et : 2 mois, 3 mois, 4 mois, 5 mois, 6 mois . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 me 1.3.4.
Consultation du 9 mois (deuxime certificat de sant obligatoire
transmis la PMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 1.3.5. Consultations au
cours de la deuxime anne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 58 1.3.5.1. Consultation 12 mois . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 1.3.5.2. Consultation 2
ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 59 1.3.6. Bilan de sant entre 3 et 4 ans . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 1.3.7.
Bilan de sant entre 5 et 6 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 59 1.3.8. Consultations entre 6 et
11 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 60
9. 1.3.9. Consultations de 12 18 ans . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 1.4. Les acteurs de
la surveillance du dveloppement de lenfant et de ladolescent . 61
1.4.1. Les acteurs en premire ligne . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 1.4.2. Formation initiale
et continue des acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 62 1.4.3. Une consultation programme . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.4.4. Ralits de
terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 63 1.4.4.1. Les familles . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 63 1.4.4.2. Le pdiatre libral . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.4.4.3. Le
gnraliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 64 1.4.4.4. Le mtier de mdecin de PMI .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.4.4.5. Le mdecin scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 1.4.4.6. Larticulation entre
les acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 64 1.4.4.7. Primtre daction des professionnels mdicaux dans le
suivi du dveloppement de 0 18 ans . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 65Recommandations . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 68 1.5. Les enseignements du programme national de
dpistage nonatal systmatique 69 1.5.1. Le suivi des malades lge
post-pdiatrique ................ 70 1.5.2. Le choix des maladies
dpistables ! ou choix stratgique . . . . . . . . . . . . 71 1.5.3.
Le choix organisationnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 1.5.4. La prise en
considration des cts du programme . . . . . . . . . . . . . . . 72
1.5.5. Les choix conomiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 1.5.6. La prvention
versus la prdiction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 73 1.5.7. La proprit de la tache de sang . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 1.6.
Dpistages individuels chez lenfant de 28 jours 6 ans . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 74 1.6.1. Dpistage des troubles visuels
.................................. 75 1.6.2. Dpistage des troubles
de laudition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 75 1.6.3. Dpistage des troubles spcifiques du langage . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 1.6.4. Dpistage du
saturnisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 78 1.6.5. Dpistage de lobsit . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 78 1.6.6. Dpistage des troubles psychologiques et
psycho-comportementaux . . . . . 79 1.6.6.1. Dpistage des retards
de dveloppement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
1.6.6.2. Autisme et troubles envahissants du dveloppement (TED) . .
. . . . . . 79 1.6.6.3. Trouble dhyperactivit avec dficit de
lattention (THADA) . . . . . . . . . 80 1.7. Dpistages individuels
chez lenfant de 7 18 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 81 1.7.1. Surveillance de la croissance et du droulement
pubertaire . . . . . . . . . . . . . 81 1.7.2. Dpistage de lobsit
et de ses complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81 1.7.3. Dpistage de la scoliose idiopathique de lenfant et de
ladolescent . . . . . . 82
10. 1.7.4. Asthme et allergies . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 1.7.5.
Troubles de la vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 1.7.6. Troubles de
laudition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 83 1.7.7. Trouble des apprentissages .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 84 1.7.8. Hyperactivit et dficit de lattention . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 1.7.9. Troubles
anxieux, phobies scolaires, troubles obsessionnels compulsifs, tat
de stress post-traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 85 1.7.10. Trouble des conduites . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 86 1.7.11. Trouble oppositionnel . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 1.7.12.
Dpression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 1.7.13. Conduites
risques, conduites suicidaires, suicides . . . . . . . . . . . . .
. . . . 87 1.7.14. Schizophrnie et troubles bipolaires . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 1.7.15. Troubles
du comportement alimentaire : anorexie mentale et boulimie . . . 88
1.7.16. Risques lis la sexualit . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 1.7.17. Recherche de
conduites addictives et de dopage . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 89 1.8. Evaluation du suivi du dveloppement : outils,
modalits, ralits . . . . . . . . . . . 90 1.8.1. Carnet de sant,
carnet de maternit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 90 1.8.2. Les trois certificats de sant (8me jour, 9me et
24me mois) transmis par la PMI . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 1.8.3. Les
services de PMI effectuent un bilan dactivit annuel au niveau
dpartemental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 93 1.8.4. Examens de sant en milieu
scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93 1.8.5. Au-del de lge de 6 ans . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 1.8.6. Evaluation
qualitative du suivi du dveloppement . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 95 1.8.6.1. Attente des parents . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 1.8.6.2. Comptence des
acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
96 1.8.6.3. Quels acteurs ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 96 1.8.6.4. Traabilit du suivi .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
97Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 982.
QUELQUES EXEMPLES DACTIONS DE PREVENTION . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 99 2.1. Plan National Nutrition Sant . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
2.2. Accidents de lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 2.2.1.
Epidmiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 2.2.2. Les types
daccidents de la vie courante . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 104 2.2.3. Les accidents de la vie courante : le
maintien dun problme de sant publique . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 105Recommandations . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 107 2.3. Vaccinologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
108
11. Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
2.4. Prvention bucco-dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 2.4.1. Des mesures
dj proposes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 112 2.4.2. Des rsultats insuffisants . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
2.4.3. La ncessit dun accompagnement . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 113Recommandations . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 1163. EDUCATION POUR LA SANTE . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
3.1. Objectifs et acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 3.1.1.
Quels sont les critres exigibles dune action dducation pour la sant
?. . 117 3.1.2. Les dcideurs et les financeurs . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 3.1.3. Les
acteurs directs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 3.2. Laction des comits
dducation pour la sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 121 3.2.1. LEducation pour la sant, un outil de prvention
particulirement adapt aux enfants et aux adolescents . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 3.2.2. Les Comits
dEducation pour la sant mettent en uvre des projets diversifis . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 123 3.2.3. Les Comits participent au
dveloppement et la professionnalisation de dEducation pour la sant
en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
3.2.4. Bilan dactivit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 3.2.5.
Perspectives et inquitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 126Recommandations . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 127 3.3. Le rle de lInstitut National de
Prvention et dEducation pour la Sant . . . . . 127 3.3.1.
Programmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 3.3.2. Fondement des
programmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 128 3.3.3. Formation . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 129 3.3.4. Partenariats de lInpes . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 3.4.
Ecoute tlphonique, internet, radio, TV, podcasting (balado
diffusion), presse crite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
3.5. Remarques : des problmes et des questions . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 132Recommandations . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 1354. SANTE MENTALE DE LENFANT ET DE
LADOLESCENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136INTRODUCTION
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 4.1. La sant mentale
de lenfant/adolescent, ses troubles et leur prise en charge . . 138
4.1.1. Le suivi du dveloppement, le reprage et le dpistage des
troubles de la sant mentale de lenfant, de la naissance 6 ans . . .
. . . . . . . . . . . 138 4.1.2. Le reprage et le dpistage des
troubles psychiques de ladolescent . . . . . 139 4.2. Les missions
de la pdopsychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 140
12. 4.3. Dmographie et formation des pdopsychiatres . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 4.4. Organisation de la
pdopsychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 144 4.5. Deux propositions du Plan Psychiatrie et
Sant mentale discuter . . . . . . . . . . 146 4.5.1. Maisons de
ladolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 146 4.5.2. Les rseaux de sant . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 146Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3me
CHAPITRE : Situations de vulnrabilit1. PROTECTION DE LENFANCE . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 152 1.1. Contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
152 1.2. Dfinition de la protection de lenfance . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 1.3. Epidmiologie . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 154 1.4. Reprage des situations
contraires lintrt suprieur de lenfant, diagnostic de maltraitance .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 157 1.4.1. Ltape du reprage . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
1.4.2. Le diagnostic de maltraitance . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 1.4.3. Multiplicit
des acteurs et des structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 159 1.4.4. Missions des professionnels de sant . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 1.4.5.
Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 1.5. Rappel du
systme de prise en charge de lenfant en danger . . . . . . . . . .
. . . . 161 1.5.1. LAide Sociale lEnfance (ASE) . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 1.5.2. La
Protection Judiciaire de la jeunesse (PJJ) . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 163 1.5.3. Rle de la PMI dans le dispositif.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
163 1.5.4. Schma actuel la suite de la transmission dune
information signalante (ASE) ou dun signalement (Justice) . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 1.5.5.
Critiques et questionnement sur le dispositif actuel de la
protection de lenfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 1.6.
Discussion rdige avant la proposition de reforme de la loi de
protection de lenfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
1.7. Discussion rdige lissue de la proposition de reforme de la loi
de protection de lenfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Recommandations . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 1722. LADOLESCENCE . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 173 2.1. Dfinition de ladolescence (12-18 ans) .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
2.2. La mdecine de ladolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 2.3. Prise en
charge primaire de ladolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 175 2.4. Particularits du soin hospitalier
ladolescence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
179
13. 2.5. Adolescent en psychiatrie . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 2.6.
Bilan de la prise en charge de la sant de ladolescent . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 183 2.7. Perspectives . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 184Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 1873. MALADIES RARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
3.1. Dfinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 3.2.
Le Plan Maladies Rares : rle des pdiatres . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 1894. LES MALADIES CHRONIQUES . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 193 4.1. Un Plan national pour lamlioration de la qualit de
vie des personnes atteintes de maladies chroniques . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 4.2.
Dfinition des maladies chroniques chez lenfant et donnes
pidmiologiques 195 4.3. Acteurs et lieux de soins . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
197 4.4. Le parcours de lenfant et de sa famille . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 4.5. Lducation
thrapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 199 4.6. Amnagement de la vie . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 200 4.6.1. La scolarisation . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
4.6.2. Soutien psychologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 4.6.3. Vie
sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 4.7. Qualit de vie .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 202Recommandations . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 2035. QUATRE EXEMPLES DE STRUCTURATION DE LA
PRISE EN CHARGE DE MALADIES CHRONIQUES ET RARES . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 5.1. La cancrologie
pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 204 5.2. La mucoviscidose . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 209 5.3. La drpanocytose . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
5.4. Le VIH/Sida pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2136. PROBLEMATIQUES
DU HANDICAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 216 6.1. Concept de handicap : spcificits
pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
6.2. Epidmiologie des handicaps de lenfant . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 6.3. Considrations
lgislatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 218 6.3.1. La loi du 11 fvrier 2005 . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 218 6.3.2. La loi du 11 fvrier 2005 et la scolarisation de
lenfant en situation de handicap 2005 . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 6.3.3. La loi du 11
fvrier 2005 et lenfant prsentant une maladie chronique . . . . 220
6.3.4. Particularits lies la situation de lenfant polyhandicap . .
. . . . . . . . . . . 221 6.4. Organisation de la prise en charge .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
222
14. Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
6.5. Contribution sur le thme de la prmaturit . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 6.5.1. Mthodologie. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 225 6.5.2. Les constats . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 226 6.5.2.1. Le taux de naissance prmature . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 6.5.2.2. Une
proportion non ngligeable denfants vont dvelopper tout au long de
leur enfance des squelles de leur prmaturit . . . . . . . . . . . .
227 6.5.2.3. La reconnaissance prcoce des perturbations du
dveloppement est possible au prix dune organisation impliquant les
professionnels de lenfance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
6.5.2.4. Il existe des stratgies dinterventions qui justifient leur
mise en uvre et la poursuite de leur valuation. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 6.5.2.5. Les squelles
neuro-cognitives ne rsument pas elles seules les complications
distance de la prmaturit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
6.5.3. Les propositions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Recommandations
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2297. PRISE EN CHARGE DE
LENFANT EN MDECINE PHYSIQUE ET RADAPTATION . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 230 7.1. Indications et parcours de soin . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
7.2. Spcificit de la prise en charge en MPR pdiatrique du fait du
dveloppement de lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
7.3. MPR pdiatrique et accs lautonomie . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 232 7.3.1. Triangulation
enfant/parents/quipe MPR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 232 7.3.2. Scolarit et socialisation de lenfant en
situation de handicap . . . . . . . . . . . 233 7.3.3. Les
associations de parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 234 7.4. Modalits de prise en charge
en MPR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 234 7.4.1. Les consultations pluridisciplinaires . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 7.4.2.
Hospitalisation de jour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 7.4.3. Hospitalisation
complte ou de semaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 235 7.4.4. Equipes mobiles MPR . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
235Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2368.
SOINS DE SUPPORT, DOULEUR, SOINS CONTINUS, SOINS PALLIATIFS, FIN DE
VIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 8.1. La lutte
contre la douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 8.1.1. Un droit pour les
enfants malades, une volont des professionnels et un soutien
politique dans la continuit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 238 8.1.2. Comment poursuivre lamlioration de la
lutte contre la douleur chez
15. lenfant et ladolescent ? . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Recommandations .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 8.2. Soins palliatifs
pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 243 8.2.1. Dfinition . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 243 8.2.2. Spcificits des soins palliatifs
pdiatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
8.2.3. Formation initiale et continue . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 8.2.4. Organisation
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 245Recommandations . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 2479. CONTINUITE DE LA PRISE EN CHARGE DES
MALADIES CHRONIQUES ET RARES A LAGE ADULTE . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
9.1. Rationnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 9.2.
Objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 9.3. Les
acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 9.3.1. Lquipe
pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 249 9.3.2. Le spcialiste dadultes . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 249 9.3.3. Le mdecin gnraliste . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 9.3.4.
Le jeune adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 9.3.5. Les
associations dusagers et de parents . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 250 9.4. Mthodes et organisation . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 250Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25110. ENTRAINEMENT SPORTIF INTENSIF . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 10.1. Les raisons des
problmes constats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 252 10.2. Des responsabilits . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
253Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25311.
LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS, FILS DE MIGRANTS EN FRANCE.
NECESSITE DE PRENDRE EN COMPTE LEURS BESOINS . . . . . . . . . . .
. . . . . 254Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25512. PROBLEMES PARTICULIERS LIES A LADOPTION . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 256Recommandations . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 25713. LENFANT ET LAIDE HUMANITAIRE . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 13.1.
Place de lenfant dans le besoin daide humanitaire . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 258 13.2. Dans les situations durgences . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 259 13.3. Prcarit en France mtropolitaine . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 13.4. Prcarit
sanitaire en Guyane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 260 13.5. Actions de dveloppement
durable dans les pays ressources limites . . . . . 260 13.5.1.
Place des pdiatres dans les ONG . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 261
16. 13.5.2. Groupe franco-africain doncologie pdiatrique . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 13.6. Formation des
pdiatres trangers dans les pays francophones et des pdiatres
franais la mdecine humanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 262 13.6.1. Formation des pdiatres des pays francophones . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 262 13.6.2. La formation des
pdiatres franais la mdecine humanitaire . . . . . . . . .
263Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26414. LA
SANTE DES JEUNES EN GUYANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 265Recommandations . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 269
17. TROISIEME PARTIE : ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE
GLOBALE DE LA SANT DE LENFANT ET DE LADOLESCENTINTRODUCTION . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 270SCHEMAS DES ACTEURS ET DES
STRUCTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
271 1er CHAPITRE : Les acteurs et les structures (= analyse
verticale)1. LES PEDIATRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
272 1.1. Prambule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 1.2.
Pdiatres de ville, appels aussi pdiatres ambulatoires . . . . . . .
. . . . . . . . . . 273 1.2.1. Missions . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 273 1.2.2. Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
277 1.2.3. Plus-value des pdiatres ambulatoires . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 1.2.4. Difficults
rencontres par les pdiatres ambulatoires dans lexercice de leurs
missions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 279Recommandations . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 280 1.3. Pdiatres hospitaliers . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 281 1.3.1. Missions . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
281 1.3.2. Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 1.3.3.
Plus-value de lhospitalisation pdiatrique . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 287 1.3.4. Les difficults de lexercice
de la pdiatrie hospitalire . . . . . . . . . . . . . . . . . 2912.
LA CHIRURGIE PEDIATRIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 2.1. La chirurgie de
lenfant : dfinition, missions . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 294 2.1.1. Bases pidmiologiques franaises . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 2.1.2. Modalits
dhospitalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 295 2.1.3. Dmographie des chirurgiens pdiatres .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 2.2. Organisation,
fonctionnement, critiques, propositions . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 298 2.2.1. Le rseau de chirurgie pdiatrique . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 2.2.2. Les structures
dhospitalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 299 2.2.3. Problmatiques particulires . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 2.3. La formation .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 303 2.4. La recherche . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 303Recommandations . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 304
18. 3. REFLEXIONS CONCERNANT LES RELATIONS GENETIQUE CLINIQUE
PEDIATRIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 305 3.1. Autonomisation de la
Gntique, initialement associe la Pdiatrie. . . . . . . . 305 3.2.
Evolution et questionnement sur le mode dexercice de la gntique
clinique . 306 3.3. Relations possibles entre les formations
qualifiantes de Pdiatrie et de Gntique. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 308Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3094.
LES MEDECINS GENERALISTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 4.1. Missions et activits
des mdecins gnralistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 310 4.2. Formation des gnralistes . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 4.2.1.
Formation pdiatrique des tudiants en mdecine . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 312Recommandations . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 314 4.2.2. Formation des mdecins gnralistes la sant de
lenfant et de ladolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 4.2.3.
Organisation de lenseignement de la pdiatrie dans le DES de Mdecine
Gnrale, souhait par les pdiatres en vue dun exercice ambulatoire
des gnralistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 4.2.4. Formation continue
des gnralistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 317Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
318 4.3. Ce que pensent les gnralistes auditionns de leur exercice
pdiatrique et de leurs relations avec les pdiatres . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 4.4. Remarques
sur lexercice pdiatrique des gnralistes . . . . . . . . . . . . . .
. 3205. PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE (PMI). . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 321 5.1. Historique de la PMI . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 321 5.2. Missions de la PMI . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 321 5.2.1. En faveur des futurs parents : planification et
ducation familiale . . . . . . . . . 321 5.2.2. En faveur des
femmes enceintes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 322 5.2.3. En faveur de la petite enfance . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
5.2.4. En faveur de laccueil des jeunes enfants . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 323 5.2.5. Epidmiologie . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 324 5.2.6. Education pour la sant . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
324 5.2.7. Interdisciplinarit . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 5.3.
Acteurs, dmographie, statuts . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 5.4. Formation des
mdecins de PMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 326 5.5. Points forts et difficults de la PMI
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 328 5.5.1. Les points forts . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
19. 5.5.2. Difficults et dysfonctionnements . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330Recommandations .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 3316. MISSION DE PROMOTION DE
LA SANTE EN FAVEUR DES ELEVES . . . . . . . . . . 332 6.1. Prambule
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 6.2. Historique . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 332 6.3. Les missions des acteurs de
la mdecine scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
6.3.1. Les mdecins de lEducation Nationale (MEN) . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 336 6.3.2. Infirmires de lEducation
Nationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 340 6.3.3. Autres acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 6.4.
Formation des acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 6.5. Dmographie . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 342 6.6. Problmes et questions autour de
la mission de promotion de la sant en faveur des lves . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 343Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3467. LES INFIRMIRES PURICULTRICES . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Introduction . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 7.1. Missions . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 347 7.2. Activits professionnelles . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 348 7.3. Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 350 7.3.1. Le cursus initial actuel (programme 1983) . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 7.3.2. Modifications
souhaites et dcomposition du cursus (projet de programme 2003
propos par le Comit dEntente des Ecoles prparant aux Mtiers de
lEnfance, CEEPAME) . . . . . . . . . . . 351 7.3.3. Perspectives
dvolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 351 7.3.4. Formation continue . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 352 7.4. Dmographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
7.5. Difficults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
352Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3548. LES
AUXILIAIRES DE PURICULTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 355 8.1. Missions . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 355 8.2. Activits professionnelles . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 355 8.3. Formation initiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 8.4.
Dmographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357Recommandations . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 357Problmatique des coles de
formation de puricultriceset dauxiliaires de puriculture . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 358
20. 9. LES DIETETICIEN(NE)S . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35910.
LES PSYCHOLOGUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 10.1. Missions . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 10.2. Psychologues
cliniciennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 361 10.2.1. Formation . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 361 10.2.2. Activits professionnelles . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
10.3. Les psychologues scolaires et les Conseillers
dOrientation-Psychologues . . . 363 10.3.1. Formation . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 363 10.3.2. Activits professionnelles . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
363Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36411.
ASSISTANTES MATERNELLES ET ASSISTANTES FAMILIALES, EDUCATEURS DE
JEUNES ENFANTS, ASSISTANT(E)S SOCIAUX(LES) ET AUTRES TRAVAILLEURS
SOCIAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 36512. MOUVEMENT ASSOCIATIF. . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 366 12.1. Evolution du rle des associations . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 12.2. Les
associations de parents et la pdiatrie : lexemple de la cancrologie
pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 36813. LES SOCIETES SAVANTES . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
372Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
21. 2me CHAPITRE : Rflexion transversale sur certaines
thmatiques1. ORGANISATION NATIONALE ET DECENTRALISEE DE LA SANTE DE
LENFANT ET DE LADOLESCENT AU TRAVERS DE LA LOI DE SANTE PUBLIQUE ET
DU SCHEMA REGIONAL DORGANISATION SANITAIRE (SROS 3) . . . . . . . .
. . . . . . 375 1.1. La loi de Sant Publique . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
1.2. Les autres acteurs dcentraliss de la sant publique autour de
lenfant . . . . . 379 1.3. La place des professionnels dans la
politique de sant publique . . . . . . . . . . . .
382Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 1.4.
Schmas rgionaux dorganisation des soins (SROS 3) . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 386Recommandations . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 3892. DMOGRAPHIE DES PRINCIPALES PROFESSIONS DE SANT DE
LENFANT ET DE LADOLESCENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 2.1. Rappel
de la dmographie mdicale globale . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 390 2.1.1. Sources . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 390 2.1.2. Sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
2.1.3. Age moyen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 2.1.4.
Rpartition entre gnralistes et spcialistes . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 390 2.1.5. La densit mdicale . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 391 2.1.6. Temps moyen de travail . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 2.1.7. Apport de
mdecins trangers hors Union Europenne . . . . . . . . . . . . . . .
391 2.2. Donnes de population . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 2.3.
Dmographie mdicale pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 392 2.3.1. Donnes gnrales . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 392 2.3.1.1. Nombre de pdiatres . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 2.3.1.2. Sexe .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 393 2.3.1.3. Age . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 394 2.3.1.4. Densit . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
394 2.3.1.5. Rpartition par tranches dunit urbaine . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 394 2.3.2. Donnes dmographiques
concernant les pdiatres ambulatoires et communautaires . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 395 2.3.2.1. Nombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
2.3.2.2. Densit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 2.3.2.3.
Fminisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 395 2.3.2.4. Age . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 395 2.3.2.5. Temps de travail . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
396 2.3.3. Donnes dmographiques concernant les pdiatres
hospitaliers . . . . . . . . . 396
22. 2.3.3.1. Personnel hospitalo-universitaire (non
chirurgical) . . . . . . . . . . . . . . . 396 2.3.3.2. Praticiens
hospitaliers non universitaires (incluant la nonatologie) . . 397
2.3.3.3. Pdiatres trangers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 2.3.4. Pnurie de la
dmographie pdiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 398 2.3.4.1. Causes communes . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 2.3.4.2.
Causes spcifiques de la pnurie des pdiatres ambulatoires . . . . .
. . 400 2.3.4.3. Causes spcifiques de la pnurie des pdiatres
hospitaliers . . . . . . . . 400 2.3.4.4. Consquences de la pnurie
dmographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 2.4.
Dmographie des chirurgiens pdiatres . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 402 2.5. Dmographie des gnralistes .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 403 2.5.1. Donnes globales . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 2.5.2.
Causes de la pnurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 403 2.5.3. Consquences de la
pnurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 404 2.6. Dmographie du personnel de PMI . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 2.6.1.
Donnes globales en mtropole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 404 2.6.1.1. Mdecins de PMI . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
404 2.6.1.2. Sages-femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 2.6.1.3.
Puricultrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 405 2.6.1.4. Infirmires . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 405 2.6.2. Difficults de recrutement des mdecins de
PMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 2.6.3.
Consquences de la pnurie dmographique . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 405 2.7. Dmographie de la mission de promotion de
la sant en faveur des lves . . . . 406 2.7.1. Donnes globales en
mtropole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 406 2.7.2. Consquences de la pnurie dmographique . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 2.8 Dmographie des
pdopsychiatres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 406 2.8.1. Donnes globales en mtropole . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 2.8.2.
Pnurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 2.9. Personnel
paramdical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 407 2.9.1. Infirmires et
puricultrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 407 2.9.2. Auxiliaires de puriculture . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
407 2.9.3. Educateurs de jeunes enfants . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407Besoins dmographiques
des pdiatres1. Contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 4082. Propositions portant sur le nombre de postes de DES
de Pdiatrie . . . . . . . . . . . . . . 410 2.1. Pdiatres libraux
ou dactivit mixte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 410 2.2. Besoins en praticiens hospitaliers (PH) .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
2.3. Besoins de PU-PH en pdiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
23. 2.4. Rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
2.4.1. Scnario sur dix ans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 2.4.2. Scnario
sur cinq ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 412 2.4.3. Proposition intermdiaire .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 412Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4133. FORMATION INITIALE DES PEDIATRES . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 3.1. Justification
pdagogique de la nouvelle maquette du DES de pdiatrie . . . . . .
414 3.1.1. Besoins de lenfant/adolescent et de ses proches . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 414 3.1.2. Besoins de formation
initiale et continue des acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 415 3.1.2.1. Lacquisition et le maintien des connaissances
ncessaires . . . . . . . 415 3.1.2.2. Une adquation avec les modes
dexercice de la pdiatrie . . . . . . . . 415 3.1.2.3. Les
propositions manant des internes en pdiatrie et des
assistants-chefs de clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 415 3.1.2.4. Lintgration des paramtres . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 3.1.3.
Constat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 3.1.4. Paysage
actuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 416 3.2. Prsentation du projet de
maquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 418 3.2.1. Objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 418 3.2.2. La formation thorique . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 3.2.3. La
formation pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 3.2.4. Evaluation et
contrle des connaissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 420 3.2.5. Validation des surspcialits pdiatriques . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 3.2.6. Validation
des enseignants et des services . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 421 3.3. Remarques personnelles. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
421 3.3.1. Pr-requis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 3.3.2.
Conseils aux tudiants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 3.3.3. Stages . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 422 3.3.4. Post-internat . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 422 3.3.5. Anne recherche . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
423Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4234.
FORMATION MEDICALE CONTINUE (FMC) ET EVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES (EPP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424Recommandations . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 4275. ORGANISATION DE LA PRISE EN
CHARGE PRIMAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 5.1.
Propositions de primtres dexercice . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 429 5.2. Evolution des lieux et des
modalits dexercice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
432
24. 5.2.1. Cabinets pdiatriques de groupe . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 5.2.2. Maisons de
sant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 433 5.2.3. Maisons de sant de lenfant
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 433 5.2.4. Maisons mdicales de garde (MMG) . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 5.2.5. Autres types
de maisons mdicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 435 5.2.6. Le concept de Medical home . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 5.3.
Renforcement des passerelles ville-hpital . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 436 5.4. Coopration des
professionnels de sant, partage de comptences, dlgation de tches,
partage de tches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 436Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
439La prise en charge des soins primaires en Europe et aux
Etats-Unis . . . . . . . . . . . 4406. CONSIDERATIONS SUR LA
PEDIATRIE HOSPITALIERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4456.1. Recommandations sur les mode dexercice des praticiens
hospitaliers . . . . . . . . . . 4456.2. La pdiatrie en CHU . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 451 6.2.1. Thmatiques et structuration . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 451 6.2.2. Critres requis dun chef de service (unit, dpartement)
et dun responsable de ple dactivit . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
458Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4607.
URGENCES ET PERMANENCE DES SOINS . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 461 7.1. Dfinitions . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 461 7.2. Rglementation . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 462 7.3. Le recours aux urgences hospitalires continu
augmenter . . . . . . . . . . . . . . 463 7.4. La formation des
pdiatres dans le domaine des urgences . . . . . . . . . . . . . . .
. 467 7.5. La permanence des soins pdiatriques en amont de lhpital
. . . . . . . . . . . . . . . 468Recommandations . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 4698. POLITIQUES DES RESEAUX ET SANTE DE
LENFANT ET DE LADOLESCENT . . 470 8.1. Introduction . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 470 8.2. Peut-on faire un tat des lieux en
pdiatrie ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
471 8.3. Problmes poss par les rseaux de sant en pdiatrie . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 472 8.4. Quels sont les besoins de
rseaux en pdiatrie ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 473Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4769.
HOSPITALISATION DOMICILE (HAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 477 9.1. LHAD : une exprience
pdiatrique encore parcellaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
477 9.2. LHAD : un partenaire de la prise en charge de lenfant . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 477
25. 9.2.1. Les indications . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
9.2.2. Les spcificits de lHAD pdiatrique dans les maladies
chroniques . . . . . 479 9.2.3. Les modalits . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 479Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48110. DOSSIER MEDICAL PERSONNALISE . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482Recommandations . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 484
26. QUATRIEME PARTIE : RECHERCHE 1er CHAPITRE : La recherche
fondamentale, translationnelle, clinique, pidmiologiqueINTRODUCTION
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4851. LES MOYENS . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 486 1.1. Les acteurs et les
structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 486 1.2. Les moyens financiers . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 4872. ETAT DES LIEUX . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4883. LES CENTRES DINVESTIGATION CLINIQUE . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 4914. RECHERCHE EPIDMIOLOGIQUE . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
496 4.1. Les acteurs en pidmiologie pdiatrique . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 4.2. Etudes de cohortes
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 497 4.3. Les registres pdiatriques de
population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 498 4.3.1. Lpidmiologie descriptive . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 4.3.2.
Lpidmiologie valuative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 499 4.3.3. Lpidmiologie
analytique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 500 4.3.4. Ouverture la recherche pidmiologique
internationale . . . . . . . . . . . . . . . 5005. LISIBILIT DE LA
RECHERCHE EN PDIATRIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 5026. PROPOSITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
502
27. 2me CHAPITRE : Les mdicamentsPREAMBULE . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 5051. CONTEXTE . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 506 1.1. Les mdicaments chez lenfant . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
506 1.2. Le rglement europen sur les mdicaments pdiatriques . . . .
. . . . . . . . . . . . . 5072. LES ENJEUX . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 509 2.1. Lenjeu de Sant Publique . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 509 2.2. Les enjeux acadmiques . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 2.3. Lenjeu
scientifique et conomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 5103. LES OBJECTIFS ET LES METHODES . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
510Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 3me
CHAPITRE : Ethique et pdiatrieINTRODUCTION . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 5141. CONSTATS CONCERNANT LETHIQUE EN FRANCE EN
2006 . . . . . . . . . . . . . . . . 514 1.1. Ethique, biothique et
thique clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 514 1.2. Comits dthique, Comits de Protection des
Personnes, Espaces thiques rgionaux et thique au quotidien . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 515 1.3. Lthique, la loi franaise
et les lgislations europennes . . . . . . . . . . . . . . . . .
5152. LES QUESTIONS PARTICULIERES AUTOUR DE LENFANT ET DE
LADOLESCENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 2.1. Ethique
conditionnelle ou absolue et qualit de vie en pdiatrie . . . . . .
. . . . . 516 2.2. Autonomie en pdiatrie ou comment entendre la
voix de lenfant . . . . . . . . . . . 517 2.3. Qui doit dcider ? .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 517 2.4. Difficults communiquer avec le
bb, lenfant, ladolescent malade ou en fin de vie . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 518 2.5. Les questions autour de la mort pour un enfant
ou un adolescent . . . . . . . . . . 518 2.6. Un enfant tout seul,
a nexiste pas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 518 2.7. Et si la mort dun enfant arrive . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 2.8.
Limitation et arrt de traitement, euthanasie en pdiatrie . . . . .
. . . . . . . . . . . . 5193. PROPOSITIONS . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 519
28. 4me CHAPITRE : Approche sociologique de la sant de
lenfant1. LA SANTE, DUN POINT DE VUE SOCIOLOGIQUE . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 5222. LA FAMILLE . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 5233. LES PROFESSIONNELS . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 5244. MESURES PRECONISEES . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
524Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
29. CINQUIEME PARTIE : LENFANT ET LADOLESCENT : UN ENJEU DE
SOCIETE, UNE PRIORITE DU SYSTEME DE SANTE1. LES ENJEUX . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 5262. LES CONSTATS. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 5273. LES OBJECTIFS. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 5374. PROGRAMME DACTIONS . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5385.
QUEL DISPOSITIF DE MISE EN UVRE ? . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 543
30. ANNEXESAnnexe 1 National Service Framework for Children
Core StandardsAnnexe 2 Prise en charge de la douleur C. Wood, M.
Vignes, A. SucAnnexe 3 Soins palliatifs pdiatriques P. Canou, A. de
Broca, A. Suc, J.M. ZckerAnnexe 4 Les enfants et les adolescents,
fils de migrants en France. Une ncessit de prendre en compte leurs
besoins M.R. Moro, T. FerradjiAnnexe 5 Projet de rforme du DES de
Pdiatrie Collge des Professeurs de PdiatrieAnnexe 6 Formation
initiale et continue la Pdiatrie P. Cochat et al.Annexe 7 Documents
dvaluation dactivit Mc Gill Hospital, Montral (Qubec)Annexe 8 Les
comptences cls des mdecins et des chirurgiens Le Collge Royal des
Mdecins et Chirurgiens du CanadaAnnexe 9 La recherche clinique en
cancrologie pdiatrique F. DozAnnexe 10 Le nouveau contexte de la
recherche et du dveloppement des mdicaments pdiatriques en France,
en Europe et aux USA D. Vasmant, P. Le Sourd (LEEM)Annexe 11
LEurope et les mdicaments pdiatriques A. Saint-Raymond
31. INTRODUCTION :UNE MISSION SUR LAMELIORATION DE LA SANT DE
LENFANT ET DE LADOLESCENT
32. IntroductionLes progrs des sciences et des techniques, la
qualit des mthodes de prvention, dudpistage prcoce et du traitement
de nombreuses pathologies contribuent au bon tatde sant physique de
lenfant et de ladolescent.Cette bonne sant peut ntre quapparente,
si les dterminants sociaux, et notammentducatifs et familiaux, ne
sont pas suffisamment pris en compte dans une politique deprise en
charge globale, tant sur le plan collectif quindividuel.LEtat et
les collectivits territoriales se sont engags dans de multiples
plans etprogrammes dont on ne peut quapprouver la richesse et
ladquation avec lesbesoins, dans le domaine de la sant publique, de
lorganisation des soins et desproblmes sociaux. De trs nombreux
rapports ont aliment la rflexion dans tous lesdomaines concerns
afin de fixer des axes prioritaires et de dterminer des
stratgiesdactions et dvaluation.Il persiste cependant de nombreuses
interrogations sur leur mise en uvre pour lesraisons suivantes :
des problmes de dmographie des professions de sant ; des programmes
cibls sur des thmatiques verticales , manquant parfois deprcisions
sur leur faisabilit (quels acteurs ? quels outils ? quel
financement ?) et surleur valuation ; des plans et des programmes
transversaux incluant la fois les adultes et lesenfants, ce qui
peut rendre difficile la lecture prcise de la place de lenfant et
deladolescent ; des acteurs multiples relevant de plusieurs
ministres et/ou autorits institutionnelleslocales, dont les
primtres de mission devraient tre mieux dfinis ; un cloisonnement
entre les Institutions, ainsi quentre les professionnels sanitaires
etsociaux ; une culture insuffisante du partage des compte
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