Royaume de BelgiqueProvince du Brabant WallonCommune de RlxensartAvenue de Mrode, 75-1330 Rixensart

Tl.: 02 7634.21.72 ou 76Fax: 02 7652.10.30

CERTIFICAT DE RESIDENCE HISTORIQUE

L'Officier de l'Etat Civil de la commune de 1330 Rixensart certifie que

67.01.29 189-64NomPrnomsN Etat-civilNationalitProfession

HaentjensAlain Albert Michel EgideBerchem-Sainte-Agathe le 29.01.1967ClibataireBelgeEmploy(e) (App.)

-a t inscrit Rixensart le 25.01.1968 l'adresse suivante :(1330) Avenue des Cerisiers, 24 depuis le 25.01.1968.

-a t inscrit Villers-la-Ville le 27.05.1983 l'adresse suivante :(1495) Drve du Tumulus, 56 depuis le 27.05.1983.

-a t inscrit Rixensart le 29.04.1992 aux adresses suivantes :(1330) Rue Aviateur Huens, 27 depuis le 29.04.1992(1332) Avenue des Combattants, 65/Bbtl depuis le 04.09.1993(1332) Avenue des Combattants, 65/B001 depuis le 04.09.1993(1330) Avenue de Villefranche, 44 depuis le 24.04.2003

- a t radi d'office le 30.05.2012

Pour extrait conforme, dlivr 1330 Rixensart le 30 novembre 2012.

> "; 4 v.Pour l'Officier de l'Etat civil,l'agent dlgu,Mme Vanden Borre Isabelle,