PRISE EN CHARGE EN AMP
DU RISQUE VIRAL :
VHB, VHC ET VIH
Florence BRUGNON et Laurent JANNY
CHU Estaing et Université d’Auvergne
POURQUOI SI TARD ?
Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques pratiques cliniques et biologiques
d’assistance médicale à la procréationd’assistance médicale à la procréation
LES REGLES DU JEU
LES REGLES DU JEU
Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques pratiques cliniques et biologiques
d’assistance médicale à la procréationd’assistance médicale à la procréation
Circuit séparé pour le recueil, le traitement des gamètes et des
embryons qui comportent un risque viral VHB, VHC et VIH
• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
CE QUI SUPPOSE
SALLE AMP VIRALE
MICRO INJECTEUR DEDIE
DEMENAGEMENT A ESTAING
• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
• Un personnel dédié à cette activité.Un personnel dédié à cette activité.
CE QUI SUPPOSE
• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
• Un personnel dédié à cette activité.Un personnel dédié à cette activité.
Surplus d’activité à moyens constants
CE QUI SUPPOSE
• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
• Un personnel dédié à cette activité.Un personnel dédié à cette activité.
• La constitution d’une équipe La constitution d’une équipe pluridisciplinaire dédiée à cette activitépluridisciplinaire dédiée à cette activité
CE QUI SUPPOSE
Celles d’AMP biologique et cliniqueCelles d’AMP biologique et clinique
Virologie:Virologie:Pr H. LAFEUILLEPr H. LAFEUILLEDr C. HENQUELLDr C. HENQUELL
Maladies infectieuses VIH :Maladies infectieuses VIH :Dr Ch. JACOMETDr Ch. JACOMET
Hépatologie :Hépatologie :Pr A. ABERGELPr A. ABERGEL
EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
ORGANISATION DES CONSULTATIONS ET DU STAFF
CONSULTATIONS VIHAVEC OU SANS COINFECTION
• Biologiques pour AMP
• Cliniques pour AMP
• D’Infectiologie pour VIH
• Psychologiques
Mercredi matin au CECOS
Prises de RV : 07 73 750 230 de 10 h à 12 h 30
CONSULTATIONS VHB ET VHCAVEC OU SANS COINFECTION
• Biologiques pour AMP => 04 73 750 230
• Cliniques pour AMP => 04 73 750 125
• D’Hépatologie => 04 73 750 054
• Psychologiques => 04 73 750 230
Les jours de RV standards de chaque spécialiste
STAFF
Vendredi à 9heures
Salle de réunion du Pôle GORH
VIH
Virus de l’Immunodéficience Humaine
VIH : QUAND RISQUE VIRAL ?
ANTICORPS ANTI VIH PRESENT
VIH : QUAND RISQUE VIRAL ?
ANTICORPS ANTI VIH PRESENT
CHARGE VIRALEPLASMATIQUE
POSITIVE
CHARGE VIRALEPLASMATIQUE
NEGATIVE
RISQUE VIRAL PRESENT
SI ANTICORPS ANTI VIH PRESENT
MEME SI STATUT VIREMIQUE PLASMATIQUE NEGATIF
RISQUE GAMETIQUE PRESENT
VIH : AMP
HOMME
RISQUE EVALUABLE
SI ANTICORPS VIH PRESENT
RISQUE GAMETIQUE PRESENT
EVALUATION DU RISQUE ?
VIH : AMP
HOMME
RISQUE EVALUABLE
FEMME
RISQUE NON EVALUABLE
VIH : AMP
Homme Femme
Séparation sur gradient du sperme :
2 fractions : liquide séminal et fraction spermatozoïdes
VIH HOMME : AMP
Sperme
Puresperm 45%
Puresperm 90%
Liquide séminal
Spermatozoïdes
CONGELATION
VIROLOGIE
VIROLOGIE
VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
Liquide séminal
VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
Positif
Pas d’AMP
VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
Positif
Pas d’AMP
Négatif
AMPRisque viral
VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
Positif
Pas d’AMP
ARN VIH >100 000 /ml
Négatif
AMPRisque viral
Pas d’AMP
DIFFICULTES
• Rendement capacitation : 15 à 30%
Si 100 106 au total au départ
Entre 15 et 30 106 au total à l’arrivée
DIFFICULTES
• Rendement capacitation : 15 à 30%
• Rendement congélation : perte de 30% de la mobilité.
• Nécessité de disposer d’assez de spz mobiles pour réaliser l’AMP
DIFFICULTES
• Pour l’analyse du liquide séminal, 2 aliquotes de 1 ml
• Pour l’analyse des spermatozoïdes capacités congelés, 2 aliquotes de 2 106 spermatozoïdes
VIH : AMP
Homme Femme
VIH FEMME : AMPPas de moyens de détection de la présence du virus
dans les follicules
Guide des Bonnes Pratiques 02/08/2010
Quelque soit charge viraleplasmatique
AMP en circuità risque viral
LES OBLIGATIONS
• Dans les 6 mois précédents l’AMP :
– CD4 > 200/mm3 2 fois à 3 mois d’intervalle
– ARN VIH stable dans les 6 mois précédents l’AMP
– Pas de pathologies graves et évolutives
LES OBLIGATIONS
Pour la personne non infecté du couple
Un dépistage est effectué avant l’AMP :
– dans les 15 jours qui précédent la tentative d’AMP
– et au plus tard le jour de la ponction ou de l’insémination
LES OBLIGATIONS
Pour la conjointe d’un homme VIH +
Un dépistage est effectué après l’AMP :
– 1 mois
– 3 mois
– 6 mois
– En période néonatale, si jugé utile
OBLIGATOIRES
La procédure :
VHB : Hépatite B
VHB :QUAND RISQUE VIRAL?
Présence de l’antigène HBs
Présence de l’antigène HBs
Ou
Absence de l’antigène HBs
Et Anticorps anti HBc présents
Et charge virale VHB positive
VHB :QUAND RISQUE VIRAL?
VHB : AMP
ANTIGENE HBs PRESENT
QUELLE QUE SOIT
ADN VHB PLASMATIQUE(POSITIF OU NEGATIF)
RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE
AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL
VHB : AMP
ANTIGENE HBs PRESENT
QUELLE QUE SOIT
ADN VHB PLASMATIQUE(POSITIF OU NEGATIF)
ANTIGENE HBs ABSENT
ET
ANTICORPS ANTI HBc PRESENT
ET
ADN VHB PLASMATIQUEPOSITIF
RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE
AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL
LES OBLIGATIONS
Pour la personne non infecté du couple
Vaccination Hépatite B
VHC : Hépatite C
VHC : QUAND RISQUE VIRAL?
Présence d’anticorps anti VHC
Mais stratégie variable en fonction de la
charge virale plasmatique
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
Sans traitement
RISQUE GAMETIQUEESTIME NUL
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
Sans traitement 6 mois aprèsle traitement
RISQUE GAMETIQUEESTIME NUL
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
Sans traitement 6 mois aprèsle traitement
RISQUE GAMETIQUEESTIME NUL
PRISE EN CHARGESTANDARD
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUEPOSITIF
RISQUE GAMETIQUEPOSSIBLE
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUEPOSITIF
AMP EN CIRCUIT ARISQUE VIRAL
RISQUE GAMETIQUEPOSSIBLE
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
ARN VHC PLASMATIQUEPOSITIF
AMP HORS CIRCUITDE RISQUE VIRAL
AMP EN CIRCUITDE RISQUE VIRAL
Sans traitement 6 mois aprèsle traitement
AMP A RISQUE VIRAL
QUELLE CHARGE DE TRAVAIL ?
ACTIVITE VIH 2008 (ABM)
• Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires positifs pour les anticorps anti VIH
• Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires co infectés VIH et VHB
ACTIVITE VIH 2008 (ABM)IIU FIV ICSI TEC TOTAL
Cycles 441
49,2%
72
8,0%
253
28,3%
130
14,5%
896
Accou. 60 10 48 17 135
% Acc/ cycle
13,6% 13,8% 18,9% 13,1% 15,1%
PROSPECTIVE ACTIVITE HIVCLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
PROSPECTIVE ACTIVITE HIVCLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
(896 AMP HIV / 60 millions) * 1,4 millions
21 tentatives VIH par an
• VHB : couple dont l’1 au moins est antigène HBs positif, quelque soit la charge virale VHB
• VHC : couple dont l’1 au moins a des anticorps anti VHC avec charge virale VHC positive (si négative => circuit simple)
• Hors co infection VIH
ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM)
ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM)IIU FIV ICSI TEC TOTAL
Cycles 168
20,5%
166
20,2%
355
43,3%
131
15,0%
820
Accou. 8 23 53 9 93
% Acc/ cycle
4,8% 13,8% 14,9% 6,9% 11,3%
PROSPECTIVE ACTIVITEVHB ET VHC CLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
PROSPECTIVE ACTIVITEVHB ET VHC CLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
(820 AMP VHB VHC / 60 millions) * 1,4 millions
19 tentatives VHB VHC par an
PROSPECTIVE ACTIVITERISQUE VIRAL CLERMONT
VIH OU CO INFECTE
21 tentatives par an
demande Auvergne
21 * 1,25 = 26 tentatives par an
Auvergne +limitrophe
PROSPECTIVE ACTIVITERISQUE VIRAL CLERMONT
VHB ou VHC
19 tentatives par an
demande Auvergne
19 * 1,25 = 24 tentatives par an
Auvergne +limitrophe
VIH OU CO INFECTE
21 tentatives par an
demande Auvergne
21 * 1,25 = 26 tentatives par an
Auvergne +limitrophe
PROSPECTIVE ACTIVITERISQUE VIRAL CLERMONT
SOIT PAR ANNEE :
26 tentatives VIH (dont 13 IIU)
+
24 tentatives VHB ou VHC (dont 5 IIU)
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