Physiopathologie du Paludisme chez la
Femme enceinte
Mme AMADOUHadiza
Programme National de Lutte contre le Paludisme Niger
EVALUATION
par les FACILITATEURS
09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
� Selon le vieil adage “ le paludisme complique
la grossesse
et la grossesse aggrave
le paludisme ”
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Introduction
� Grossesse: période à haut risque en matière de Paludisme
� Probabilité plus élevée d’accès palustre avec sévéritépotentielle plus forte (maladie, anémie sévère, mort; 200 000 cas de décès de nouveaux nés par an);
� Infestation placentaire: affecte l’issu de la grossesse (séquestration des parasites)
� Retentissement chez l’enfant (avortement: 12%, accouchement prématuré:12 à 25%, faible poids
à la naissance retard de croissance chez l’enfant)
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Femmes enceintes en zone d’endémie à
transmission faible ou intermittente
� Vulnérables par rapport à celles qui vivent en zone de forte transmission
� La proportion de risque est plus élevée de contracter un paludisme grave
� Risque important de décès maternel et foetal
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Femmes enceintes en zone d’endémie à forte transmission
� Portage asymptomatique du paludisme� Parasites s’accumulent dans le placenta
� Anémie et infection placentaire provoquent un petit poids à la naissance
NB: Forte prévalence du paludisme infection chez les primigestes et secondigestes (Sénégal: 8,8% primigestes; 7,9% multigestes)
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Effets du Paludisme sur la mère pendant la
grossesse
� Maladie sévère(décès)
� Maladie aigue/anémie
� Infection placentaire
Endémicité Palustre
Basse Haute
++ -
+++ +++(surtout (toutes parités) primipares)
+++ +++(surtout primipares)
Menendez, 1995
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Fréquence des infections du placenta et
parasitémie périphérique selon le nombre de
gestation
Frequency of placental and peripheral parasitaemia during malaria in pregnancy
from M. Fried in 'Malaria in Pregnancy', 2001, Taylor and Francis, London]
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Conséquences pour le nouveau né:transmission mère-enfant
100210Total
76,2160GE négative
23,850GE positive
%Nombre de cas
Incidence du paludisme congénital infestation
A la maternité de Bonzola en RDC, 23,2% des nouveaux nés ont une goutte épaisse positive à la naissance;
Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000
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Conséquences pour le nouveau né
141,66%30110Total
100%10103ème Trimestre
25%10402ème Trimestre
16,66%10601er Trimestre
Fréquence observées en %
Nouveau-né avec G.E positive à la
naissance
Parturiente ayant fait le paludisme maladie pendant la grossesse
Age de la grossesse
Variation de l’incidence du paludisme congénital infestation selon l’âge de la grossesse auquel la parturiente a fait le
paludisme maladie
Ces résultats montrent que plus avancé est l’âge de la grossesse auquel la mère a fait le paludisme maladie, plus exposé est l’enfant à naître avec un risque élevéde faire le paludisme congénital infestation
Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000
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Conséquences d’une infection palustre lors de la grossesse
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Mécanismes physiopathologiques du paludisme chez la femme enceinte
� Présence de GRP en très grand nombre dans le placenta,
� Réponse inflammatoire locale
� Perturbe les échanges placentaires mère Fœtus
Petit poids à la naissance
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Adhésion des hématies parasités: formation de rosette
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Atteintes placentaires et classification des atteintes
Infection massive du placenta par P. falciparum
� Atteinte Aigue: Présence d’hématies parasitées dans les espaces inter villositaires du placenta
� Atteinte ancienne:
hémozoïïne
habituellement associée à la fibrine, sans parasites visible
� Atteintes chroniques: hématies parasitées et dépôt d’ hémozoïïne
Bulmer et al 1993
Ismail et al 2000
Placenta avec dépôt de pigment d’ hémozoïïne
Brabin et al, 2004
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� Femmes enceintes possèdent des anticorps qui les rendent résistantes à la maladies lors des grossesses ultérieures
Duffy, 2000
Acquisition and Decay of Antibodies to Pregnancy-Associated Variant Antigens on the surface of
Plasmodium falciparum Infected Erythrocytes that Protect against Placental Parasitemia
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Perspectives
� Identification du gène Var2CSA
exprimé seulement chez la femme
enceinte; Var2CSA: candidat vaccin
� Possibilité d’administrer des molécules libres CSA aux femmes enceintes pour attirer les GRP
� Mise au point de vaccin favorisant la production d’ Anticorps dirigés contre les ligands qui permettent aux parasites d’adhérer au placenta
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conclusion:
Développer un vaccin qui protège les femmes enceintescontre le paludisme
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Références bibliographiques1. Pr. Dominique RICHARD-LENOBLE, Le paludisme n'épargne pas la
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2. Dr M. TSHIALALA Didier1 - Dr MUTOMBO KABAMBA André2 -Professeur DISASHI TUMBA Ghislain1 - Professeur TSHIBASU M.P3, Paludisme congénital infestation chez les nouveau-nés à terme : incidence et quelques facteurs inhérents (Cas de la maternité BONZOLA). http://www.santetropical.com/rdc/palu.asp
3. Buffer Pierre & Scherf Artur, Molécules de surface de l’hématie parasitépar Plasmodium falciparum impliquées dans la physiopathologie du paludisme gestationnel. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=208684
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Références bibliographiques
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http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm
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