Surdité: quand contre-indiquer les activités fédérales ?
Cochin dec. 2011
Dr Philippe CALIOT (coordonnateur)
ORL à BORDEAUX
Médecin FFESSM
Pt Com. Médicale et Prévention ALPC dede l’Inter Région ALPC de la FFESSM
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Pourquoi des recommandations de la CMPN concernant les déficits auditifs et la pratique des activités fédérales ?
• Recommandations élaborées en juin 2011, validées CDN• Le médecin souvent embarrassé devant une Sté: autoriser ou
non la plongée?• Sur quels critères?• Problème car la Surdité n’est pas une maladie mais un
symptôme• Questions: les activités subaquatiques vont-elles aggraver la
Sté? Le licencié pourra-t-il communiquer suffisamment ? la Sté va-t-elle mettre en danger le licencié ou une palanquée?
• C’est ce qui a motivé l’élaboration de ces recommandations• Il n’est pas possible de déterminer un seuil d’inaptitude
unique et précis.
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Penser aux oreilles pour la visite médicale de non contre indication aux activités fédérales !
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Moyens d’exploration
• Otoscopie• Examen sous microscope• Audio• Tympano et réfl. stapédiens• PEA• Imagerie
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Tableau 1 (CI définitives)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface autorisées
Déficit discret (40 dB) oui oui
Scotome sur les aigus oui oui
Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte
Déficit sévère et profond (> 70 dB)
- unilatéral non oui
- bilatéral non oui
Cophose
- unilatérale non oui
- bilatérale < à évaluer en fonction du contexte
Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non
Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non
Tympanoplastie (après délai de 2 mois)
- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui
- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui
Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui
Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui
Otospongiose
- non opérée de préférence non, àévaluer oui
- opérée non oui
Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui
Fistule labyrinthique non oui
Fracture du rocher non ouiPDF Pro
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Quelques exemples de Surdité
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Un exemple particulier
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Tableau 1 (CI définitives)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface autorisées
Déficit discret (40 dB) oui oui
Scotome sur les aigus oui oui
Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte
Déficit sévère et profond (> 70 dB)
- unilatéral non oui
- bilatéral non oui
Cophose
- unilatérale non oui
- bilatérale à évaluer en fonction du contexte
Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérable # non non
Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte < non non
Tympanoplastie (après délai de 2 mois)
- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui
- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui
Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui
Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui
Otospongiose
- non opérée de préférence non, àévaluer oui
- opérée non oui
Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui
Fistule labyrinthique non oui
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EPM
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Tableau 1 (CI définitives)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface autorisées
Déficit discret (40 dB) oui oui
Scotome sur les aigus oui oui
Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte
Déficit sévère et profond (> 70 dB)
- unilatéral non oui
- bilatéral non oui
Cophose
- unilatérale non oui
- bilatérale à évaluer en fonction du contexte
Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non
Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non
Tympanoplastie (après délai de 2 mois) #
- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui
- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) < non oui
Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui
Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui
Otospongiose
- non opérée de préférence non, àévaluer oui
- opérée non oui
Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui
Fistule labyrinthique non oui
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Tympanoplasties types I, II et III
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Tableau 1 (CI définitives)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface autorisées
Déficit discret (40 dB) oui oui
Scotome sur les aigus oui oui
Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte
Déficit sévère et profond (> 70 dB)
- unilatéral non oui
- bilatéral non oui
Cophose
- unilatérale non oui
- bilatérale à évaluer en fonction du contexte
Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non
Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non
Tympanoplastie (après délai de 2 mois)
- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui
- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui
# Tympanosclérose et « otite adhésive » < non oui
Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui
Otospongiose
- non opérée de préférence non, àévaluer oui
- opérée non oui
Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui
Fistule labyrinthique non oui
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Tympanosclérose
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Tableau 1 (CI définitives)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface autorisées
Déficit discret (40 dB) oui oui
Scotome sur les aigus oui oui
Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte
Déficit sévère et profond (> 70 dB)
- unilatéral non oui
- bilatéral non oui
Cophose
- unilatérale non oui
- bilatérale à évaluer en fonction du contexte
Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non
Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non
Tympanoplastie (après délai de 2 mois)
- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui
- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui
Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui
Déficience tubaire constitutionnelle sévère #(et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui
Otospongiose <
- non opérée de préférence non, àévaluer oui
- opérée non oui
Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui
Fistule labyrinthique non oui
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OTOSPONGIOSE:avant intervention: risque de coup de piston platinaire
et après: risque d’embrochage laby. par le piston
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Tableau 1 (CI définitives)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface autorisées
Déficit discret (40 dB) oui oui
Scotome sur les aigus oui oui
Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte
Déficit sévère et profond (> 70 dB)
- unilatéral non oui
- bilatéral non oui
Cophose
- unilatérale non oui
- bilatérale à évaluer en fonction du contexte
Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non
Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non
Tympanoplastie (après délai de 2 mois)
- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui
- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui
Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui
Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui
Otospongiose
- non opérée de préférence non, àévaluer oui
- opérée non oui
Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) # non si séquelle sévère oui
Fistule labyrinthique non oui
Fracture du rocher < non ouiPDF Pro
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Fistule fenêtre ronde
Fracture du rocher et fistule périlymphatique
1 - trait de fract.2 - tête enclume3 - tête marteauPDF P
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luatio
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Cas particuliers
• Implants et prothèses « internes »• « Enfant sourd »• PESH (personne en situation de handicap)• Acouphènes et vertiges associés• Baptême …
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Prothèses par voie osseuse - ostéo-intégration - type BAHA
Ces appareils sont constitués :
- d’un implant en titane vissé dans l’os temp. qui envoie les vibrations par conduction trans-crânienne- d’un processeur (ampli) externe- et entre les 2, d’un pilier transcutané fixé à l’implant, pour « clipper » l’appareil externe derrière l’oreilleC’est entre autres ce dispositif qui fait le lien entre système interne et externe qui pose problème : fragilité, accrochage, surinfection, en plus bien entendu, du déficit qui a justifiécet appareillage
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Implants cochléaires et du tronc cérébral
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Implants d’oreille moyenne
• Suppose une fonctionnement cochléaire correct, il stimule directement la chaine ossic.
• 2 composants:- Interne: dispositif fixé sur la chaine
ossic, ( piézo-électrique ou électromagnétique), transducteur et aimant fixés sous la peau
- Et externe: processeur fixé sur la peau par clip ou aimant
• Plusieurs procédés: Symphonix, Soundbridge, autres …
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Tableau 2(CI temporaires)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface
autorisées
Bouchon de cérumennon oui
Difficultés tubo-tympaniques (pouvant engendrer un vertige alternobarique)
non oui
Perforation tympanique et aérateur trans-tympanique <non non
Chirurgie otologique récente #non non
Barotraumatisme récent oreille moyenne et/ou interne*
non non
ADD labyrinthique avec ou sans shunt D-G *non oui
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Les perforations
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Tableau 2(CI temporaires)
Activités en immersion autorisées
Activités en surface
autorisées
Bouchon de cérumennon oui
Difficultés tubo-tympaniques (pouvant engendrer un vertige alternobarique)
non oui
Perforation tympanique et aérateur trans-tympanique non non
Chirurgie otologique récentenon non
Barotraumatisme récent oreille moyenne et/ou interne*
non non
ADD labyrinthique avec ou sans shunt D-G *non oui
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En conclusion
En fait la permissivité ne sera pas la même pour le vieux crouton qui fait 3 plongées/an et le jeune « intrépide » qui veut passer N4, MF1 et MF2, voire plus… dans le même trimestre.
Merci de votre attention
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