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Orientations générales et infections tropicales choisies Orientations générales et infections tropicales choisies

15 novembre 200615 novembre 2006

Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée

Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle

Plan

Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations

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Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11

4 motifs cliniques de consultation (+ 1 biologique)

Motifs cliniques : Fièvre ++ Signes digestifs : diarrhées Signes cutanés Signes respiratoires

Motif biologique : Hyper éosinophilie


En pratique, ces 4 grands signes cliniques:

Permettent d’orienter en premier lieu le diagnostic

Sont plus fréquemment mixtes : Fièvre + diarrhée Fièvre + signes cutanés …


La fièvre : limitation aux infections tropicales

Causes principales : Paludisme à pl. falciparum ++ Fièvre typhoïde Hépatites virales / arboviroses Amoebose hépatique

L’interrogatoire précise : Les conditions de séjour Les activités à risque Le statut vaccinal, l’observance du ttt prophylactique


La fièvre : limitation aux infections tropicales

Orientation étiologique selon la courbe thermique :

< 7j : entérocolites, arboviroses (fièvre jaune, dengue).

7j à 14j : palu, fièvre typhoïde, spirochétoses, rickettsioses.

> 14j : palu, hépatites virales, schistosomoses, trypanosomoses, amoebose hépatique.


Diarrhées : orientations

Selon le mode aigu / chronique : aigu et bénigne : bactérienne ++ subaigu / chronique : parasitoses ++

Si fébrile : Paludisme ++ Shigellose / salmonellose (Sd dysentérique)


Diarrhées : orientations

Agents causaux principaux : Bactériens : E. Coli entérotoxinogène, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica… Parasitaires : giardiose, amoebose, helminthose digestive.

Traitement(s) : Réhydratation ++ Éventuellement AB : fluoroquinolone en ttt court (< 5j)


Lésions cutanées : 2 catégories principales

Pyodermites à Staph. dorés / Streptocoques : Récidivantes Complications sévères possibles, locales ou générales

Lésions = signes associés à une infection générale : Dengue Primo-infection à VIH Rickettsiose


Lésions cutanées : orientations

La localisation des lésions orientent le diagnostic : Œdème face / membres Ulcération douloureuse ou non, noirâtre Ulcération nodulaire Nodules Larva migrans cutané Prurit diffus Exanthème urticaire


Signes respiratoires

En général : Infections banales à pneumocoque

Mais : Évoquer légionellose Vérifier les cas d’épidémies (viral : isolement)



Plan


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Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle 22

Exemple : LA FIEVRE JAUNE

Maladie due au virus amaril (Flavivirus)

Transmission : VECTEUR = moustique Aedes Aegypti (pique le jour) RESERVOIR = Homme et singe

Épidémiologie : 200 000 cas par an dans le monde 30 000 décès (dans pays d’endémie surtout)


Répartition dans le monde :


Tableau clinique biphasique :

Phase aiguë (4-5 jours) : phase rouge congestive

Fièvre d’apparition brutale Céphalées Myalgies Nausées et vomissements Infection des conjonctives

Phase critique, jaune et hémorragique (après période de rémission <24h)

Ictère Saignement gingival ou nasal Selles sanglantes, diarrhées Sang dans les vomissures (« grains de café ») Pouls lent

Phase non systématique


DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS :

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PHASE AIGUE PHASE CRITIQUE-Paludisme-Dengue (fièvre non hémorragique)-Fièvre typhoïde-Rickettsioses

-Autres patho avec signes hémorragiques, dysfonctionnement hépatique et rénal-Hépatites virales-Paludisme grave-Leptospirose-Causes chirurgicales ou toxiques d’ictère


TRAITEMENT :

Pas de traitement spécifique Que symptomatique

> antipyrétique

> Réhydratation


Lutte contre la fièvre jaune :

-Vaccination : Vaccin Stamaril® (Dans centre agréé) Obligatoire à l’entrée dans pays d’Afrique tropicale et en Guyane Française Recommandé pour Afrique inter-tropicale, Sénégal, Kenya et régions amazoniennes

-Protections contre les moustiques : Moustiquaires Vêtements à manches longues et pantalons Insecticide sur peau exposée

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Plan


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Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33

3 grandes maladies

En eaux douces et stagnantes : Bilharzioses

Sols boueux et contaminés : Anguilluloses, Ankylostomoses


1 exemple : la bilharziose

Agents causals : Schistosome ver plat de la classe des trématodes

Afrique : S. mansoni, S. haematobium &

S. intercalatum Asie du sud-est : S. mekong & S. japonicum

L’espèce humaine est l’hôte définitif

Modes de transmission :

Chez l’hommepassage par voie transcutané

trajet cardiaque droit, pulmonaire, hépatique, système porte, veineux mésentérique

puis migration des femelles vers les plexus péri-vésicaux, -rectaux, -coliques selon les espèces pour libération des oeufs


Signes cliniques : généralités et manifestations communes

Généralités : 40% de formes asymptomatiques en zones endémique Symptômes dus a la libération des œufs et à la réaction inflammatoire

Manifestations communes : Pénétration cutanée quelques heures à 7 jours

Phase d’invasion de 14 à 84 jours


Signes cliniques : phases d’état quelques semaines à plusieurs années

B. uro-génitales (S.h): Hématurie macroscopique avec possible cystite et atteinte génitale chez la femme

B. intestinales (S.m et S.i): Diarrhées sanglantes, rectorragies, douleurs coliques

B. hépatospléniques (S.m,S.j et S.k): hépatite granulomateuse avec hépatosplénomégalie, risque d’hypertension portale ++


Diagnostics

Diagnostic positif : Notion de contage / incubation Paraclinique : éosinophilie, écho, ASP Confirmation : découverte d’œufs, sérologie,

biopsie : recherche granulome centré sur un oeuf

Diagnostics différentiels (en phase d’invasion) : Paludisme, Fièvre typhoïde, Dengue


Traitements préventif et curatif

Curatif : Praziquantel (Biltricide®) en dose unique

40mg/kg (ou 60 pour S.j et S.m)

Chirurgie : indications limitées aux séquelles urologiques et portales Corticothérapie: localisations neuro et fièvre de safari

Prévention : collective individuelle