8/19/2019 Parkinson Trie
1/37
8/19/2019 Parkinson Trie
2/37
SEJARAHPada tahun 1817, James
Parkinson
"Lumpuh Getaran"(The
Shaking Palsy)
Pada 1!, Greenfield
dan Bosanquet
#enemukan ter$adi
degenerasi pada
su%stansia nigra
http://www.medicine.ukm.my/wiki/index.php/Image:JamesParkinson.jpg
8/19/2019 Parkinson Trie
3/37
DEFINISIGangguan neurodegerati&e yang
progresi' dari sistem sara' pusat
Seara patologis ditandai dengan
degenerasi ganglia %asalis terutama
pars ompata su%stansia nigra
(S*+) yang disertai adanya inklusi
sitoplasmik eosino'ilik (Ley %odies)
8/19/2019 Parkinson Trie
4/37
-
8/19/2019 Parkinson Trie
5/37
ETIOLOGI Tidak diketahui
.aktor /esiko 0sia
/as
Genetik
Lingkungan (Toksin, 2n'eksi, her%isida,
pestisida)Trauma
Stress
8/19/2019 Parkinson Trie
6/37
PATOFISIOLOGITeori ketidakseim%angan sara'dopaminergik dengan sara' kolinergik
Penurunan kadar dopamin aki%at
kematian neuron di pars kompakta
su%stansia nigra se%esar -34!35 yang
disertai adanya inklusi sitoplasmik
eosino'ilik (Le %odies) aki%atmulti'aktorial
8/19/2019 Parkinson Trie
7/37
Teori ketidakseim%angan $alur langsung
(eksitasi) dan $alur tidak langsug(inhi%isi)
6ipoakti'itas $alur langsunghiperakti'itas
$alur tak langsung output dari glo%uspalidus atau su%stansia nigra akan
meningkat Ge$ala 6ipokinesia
8/19/2019 Parkinson Trie
8/37
Strutures in the %rain related to Parkinsons disease 9asal ganglia a''et
normal mo&ement and alking: the su%stantia nigra produes the
neurotransmitter dopamine, and the glo%us pallidus a''ets mo&ement, %alane
and alking The thalamus is a relay station 'or %rain impulses, and the
ere%ellum a''ets musle oordination
8/19/2019 Parkinson Trie
9/37
8/19/2019 Parkinson Trie
10/37
8/19/2019 Parkinson Trie
11/37
8/19/2019 Parkinson Trie
12/37
8/19/2019 Parkinson Trie
13/37
8/19/2019 Parkinson Trie
14/37
KLASIFIKASI Primer idiopatik
Sekunder simtomatik Parkinsonism4plus (#ultiple
System ;egeneration)
Penyakit 6eredodegenerati'
8/19/2019 Parkinson Trie
15/37
GEJALA KLINIS= TRAP
Tremor saat %eristirahat
/igiditas
9radykinesia
8/19/2019 Parkinson Trie
16/37
Gejala Klinis...
Tremor /esting tremor %ertam%ah saat emosi
=asar 0 > 7 kalidetik
Pill rolling9eraal dari tangan dapat meluas ke rahang
/igiditas
6ipertoni pada seluruh gerakan
8/19/2019 Parkinson Trie
17/37
Gejala Klinis...
9radykinesia sulittidak dapat%er%alik dengan epat
#ask 'ae
=edipan mata %erkurang
6ipo'onia
6ipersali&asi
8/19/2019 Parkinson Trie
18/37
Gejala Klinis...
6ilangnya re'leks postural
=elemahan keseim%angan dan koordinasi,
sehingga pasien enderung ondong ke
depan atau ke %elakangSikap %ungkuk, kepala menunduk, dan
%ahu tidak tegap
Pada keadaan yang %uruk stop di
pertengahan langkah, posisi %eku ditempatatau re%ahan di $alan
8/19/2019 Parkinson Trie
19/37
Gejala Klinis...
Gangguan lain
#ikrogra'i
Sulit %angkit dari kursi atau %er%alik saat
tidur Sukar mengosongkan kandung kemih
Penurunan 'ungsi intelektual
8/19/2019 Parkinson Trie
20/37
8/19/2019 Parkinson Trie
21/37
8/19/2019 Parkinson Trie
22/37
8/19/2019 Parkinson Trie
23/37
DIAGNOSIS (Harrison
Neurology) ;itemukan ? dari tanda utama yaitu 01 Tremor saat istirahat
? /igiditas 9radykinesia
8/19/2019 Parkinson Trie
24/37
Tremor istirahat
Rigiditas
Bradikinesia
Kegagalan refleks postural
1
4
3
2
PossiblePossible : adanya 1 dari 4adanya 1 dari 4
ciri klinik utamaciri klinik utama
ProbableProbable : kombinasi dari: kombinasi dari2 ciri klinik utama (termasuk2 ciri klinik utama (termasuk
ciri klinik ke-4 atauciri klinik ke-4 atau1 dari ! ciri klinik pertama1 dari ! ciri klinik pertama
yang ter"adi secara asimetrisyang ter"adi secara asimetris
DefiniteDefinite : kombinasi ! dari: kombinasi ! dari
4 ciri klinik utama4 ciri klinik utama atau 2atau 2
ciri klinik dengan 1 ciri klinikciri klinik dengan 1 ciri klinik
yang ter"adi secara asimetrisyang ter"adi secara asimetris
Kriteria Hughes
8/19/2019 Parkinson Trie
25/37
DIAGNOSIS BANDING
Tremor esensial 6idrose'alus %ertekanan normal
Parkinsonism aki%at pengaruh o%at4o%tan Parkinsons Plus ;isorders
8/19/2019 Parkinson Trie
26/37
Pemeriksaan Penunjang
*euroimaging 0 +T4San, #/2
La%oratorium 0 Patologi
8/19/2019 Parkinson Trie
27/37
8/19/2019 Parkinson Trie
28/37
?8
#imptomatik
Konsep penatalaksanaan penyakit parkinson ($aters% 1&&&
Restoratif
'rotektif
Tu$uan pengo%atan 'armakologik pada
penyakit parkinson 0eringankan ge"ala
embatasi komplikasi
emperlambat degenerasi sistem nigrostriatal
emperlambat perburukan fungsional
8/19/2019 Parkinson Trie
29/37
Terapi Obat @%at yang %eker$a pada sistem ;opaminergik
+ar%idopale&odopaLe&odopa merupakan pengo%atan utama untuk penyakit parkinson ;i dalamotak le&odopa diru%ah men$adi dopamine @%at ini mengurangi tremor,kekakuan otot dan memper%aiki gerakan
+@#T inhi%itors
Antaapone (+omtan), Tolapone (Tasmar)
ntuk mengontrol 'luktuasi motor pada pasien yang menggunakan o%at
8/19/2019 Parkinson Trie
30/37
Terapi obat..
8/19/2019 Parkinson Trie
31/37
1
Le&odopaLe&odopa
AnCim dopa dekar%oksilaseAnCim dopa dekar%oksilase
;opamin;opamin
+ Penghambat
dopa dekarboksilase
Karbidopa
Benserazid
)e*odopa )e*odopa +opamin
AnCim dopa dekar%oksilase
enstimulasi "alurenstimulasi "alur direct direct (reseptor dopamin striatum +1(reseptor dopamin striatum +1
enghambat "alurenghambat "alur indirect indirect (reseptor dopamin striatum +2(reseptor dopamin striatum +2
ekanisme Ker"a )e*odopaekanisme Ker"a )e*odopa
Perifer Sentral
Blood brain barier Blood brain barier
8/19/2019 Parkinson Trie
32/37
?
opamin disimpan di sel saraf opamin disimpan di sel saraf
!gonis dopamin!gonis dopamin
opamin alamiopamin alami
"enyerupai pesan"enyerupai pesan
yang dikirim oleh dopamin alamiyang dikirim oleh dopamin alami
Pesan terhadapPesan terhadap
sel saraf penerimasel saraf penerima
#el saraf penerima
#el saraf pengirim
ekanisme Ker"a ,gonis +opaminekanisme Ker"a ,gonis +opamin(Tan% 2.(Tan% 2.
,ntagonis reseptor dopamin striatum +1,ntagonis reseptor dopamin striatum +1
,gonis dopamin menstimulasi reseptor dopamin striatum +2,gonis dopamin menstimulasi reseptor dopamin striatum +2
8/19/2019 Parkinson Trie
33/37
iberikan terapi simptomatik $ neuroprotektif iberikan terapi
neuroprotektif %
& !ntioksidan
& !gonis dopamin
Predominan
tremor %
'sia () tahun!mantadine
!ntikolinergik
Kegagalan fungsional
*a idak
*a idak
*a idak
'sia () tahun
& ,e-odopa .dipertim&
bangkan controlled
release
&
& !gonis opamin$Pramipepe/ole
& Kombinasi .!gonis dopamin+
,e-odopa dosis rendah04 ,e-odopa dosis konser-atif
.dipertimbangkan controlled
release0
,)/0RT, '3,T,),K#,3,,3
8/19/2019 Parkinson Trie
34/37
-
espon terhadap terapi
espon
baikespon elek $
tidak ada
respon
Wearing off iskinesia
& nhibitor 5"& Kombinasi
agonis
dopamin +
le-odopa
& !ntikolinergik& iet .protein0
& Penggantian
dengan
agonis
dopamin
& Penurunan dosis le-odopa
& Penambahan atau
peningkatan
dosis agonis
dopamin
& Penggantian dengan agonis
dopamin
&ipertimbangkan
tindakan bedah
& Peningkatandosis
& ipertim&
bangkan
diagnosis lain
osis rendahuntuk
pemeliha&
raan
mengontrol
geala
8/19/2019 Parkinson Trie
35/37
Terapi e!a" Talamotomi &entrolateral
Palidotomi
Transplantasi su%stansia nigra Stimulasi otak dalam
8/19/2019 Parkinson Trie
36/37
Rehabilitasi medik
#eningkatkan kualitas hidup penderita
dan mengham%at %ertam%ah %eratnya
ge$ala penyakit serta mengatasi masalah
se%agai %erikut 0
8/19/2019 Parkinson Trie
37/37
Top Related