Download - ORTHOPEDIE - communauté infirmière · syndrome de volkman ... coquille avec collier cervical • douleur locale • inclinaison de la tete • examen neurologique normal • ne

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ORTHOPEDIE

GENERALITES SUR

LES FRACTURES

DEFINITION

SOLUTION DE CONTINUITE

AU

NIVEAU D’UN OS

CLASSIFICATION

• SELON LE SIEGE : - DIAPHYSAIRE- EPIPHYSAIRE- METAPHYSAIRE- APOPHYSAIRE

• DEPLACEES OU NON

• COMPLETES OU INCOMPLETES

• OUVERTES OU FERMEES

CLASSIFICATION

FRACTUREDIAPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTUREEPIPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTUREMETAPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTUREAPOPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTURE COMPLETE

ET DEPLACEE

CLASSIFICATION

FRACTURECOMPLETE ET

NON DEPLACEE

CLASSIFICATION

FRACTUREINCOMPLETE

« EN BOIS VERT » CHEZ

L’ENFANT

MECANISME FRACTURAIRE

• TRAUMATISME : DIRECT OU INDIRECT

• FRACTURES PATHOLOGIQUES

• FRACTURES SPONTANEES

• FRACTURES DE FATIGUE OU DE CONTRAINTE

• MECANISME FRACTURAIRE

MECANISME FRACTURAIRE

FLEXION

MECANISME FRACTURAIRE

COMPRESSION

MECANISME FRACTURAIRE

TORSION

DESCRIPTION DES LESIONS

TRAIT DE FRACTURE

! TRAIT TRANSVERSAL

! TRAIT OBLIQUE

! FRACTURES A 3e FRAGMENT « EN COIN DE FLEXION »

! FRACTURES SPIROÏDES

! FRACTURES COMMINUTIVES

femur0008-t.jpg

TRAIT DE FRACTURE

TRAIT TRANSVERSAL

TRAIT DE FRACTURE

TRAIT OBLIQUE

TRAIT DE FRACTURE

FRACTURE A 3e FRAGMENT « EN COIN DE

FLEXION »

DESCRIPTION DES LESIONSLE DEPLACEMENT

SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA

DIAPHYSE

• TRANSLATION

• ANGULATION

LE DEPLACEMENT SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA DIAPHYSE

ANGULATION

LE DEPLACEMENT SELON L’AXE TRANSVERSAL DE LA DIAPHYSE

ANGULATIONet

TRANSLATION

DESCRIPTION DES LESIONSLE DEPLACEMENT

SELON L’AXE LONGITUDINAL DE LA

DIAPHYSE

! RACCOURCISSEMENT

! ALLONGEMENT

! ROTATION OU DECALAGE

EXAMEN CLINIQUE

• INTERROGATOIRE• INSPECTION• PALPATION• RECHERCHE COMPLICATIONS" VITALES" OUVERTURE DU FOYER" VASCULAIRE" NERVEUSE" VISCERALE

• RADIOGRAPHIES

LESIONS ASSOCIEES

• CUTANEES (fractures ouvertes)• MUSCULAIRES• NERVEUSES• VASCULAIRES• LYMPHATIQUES• TENDINEUSES• ARTICULAIRES

EVOLUTION NORMALE

• REDUCTION

• CONTENTION

• CONSOLIDATION

• REPRISE FONCTIONNELLE

COMPLICATIONS

• RAIDEUR ARTICULAIRE• RETARD DE CONSOLIDATION• PSEUDARTHROSE• CAL VICIEUX• NECROSE ASEPTIQUE• ALGODYSTROPHIE• THROMBO-EMBOLIQUES• NEUROLOGIQUES SECONDAIRES• INFECTIEUSES

LUXATION

ANTERO-INTERNE

DE L’EPAULE

MECANISME

• INDIRECT

• CHUTE EN ABDUCTION, RETROPULSION ET ROTATION EXTERNE

CLINIQUE

INSPECTION

"SIGNE DE L’EPAULETTE

"BRAS EN ABDUCTION ET ROTATION EXTERNE + COUP DE HACHE EXTERNE

"ELARGISSEMENT DU MOIGNON DE PROFIL

CLINIQUE

PALPATION

" TETE HUMERALE DANS L’AISSELLE

"IMPOSSIBILITE A RAMENER LE COUDE CONTRE LE CORPS

CLINIQUE

LESIONS ASSOCIEES

" VASCULAIRE

"NEUROLOGIQUE

"OSSEUSE

RADIOGRAPHIES

• FACE ET PROFIL

• OBJECTIVE LE DIAGNOSTIC

• ELIMINE UNE LESION OSSEUSE

COMPLICATIONSPRECOCES" IRREDUCTIBILITE"LESION OSSEUSE : FRACTURE"LESIONS TENDINEUSES"LESIONS NERVEUSES"LESION VASCULAIRE : A. HUMERALE ( EXCEPT.)

TARDIVES"CAPSULITE RETRACTILE"LUXATIONS RECIDIVANTES

TRAITEMENT

• REDUCTION AVEC OU SANS AG

• CONTENTION : DUJARRIER PENDANT 3 SEMAINES

• REEDUCATION : INUTILE CHEZ LE SUJET JEUNE

FRACTURE DE POUTEAU-COLLES

MECANISME

• FRACTURE DEPLACEE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS

• FRACTURE EXTRA-ARTICULAIRE, METAPHYSAIRE, ENGRENEE

• CHUTE EN HYPEREXTENSION DU POIGNET• FEMME AGEE (OSTEOPOROSE) ET

ENFANT

CLINIQUE

• DOULEUR

• GONFLEMENT

• DEFORMATION EN « DOS DE FOURCHETTE » ET BASCULE EXTERNE

TRAITEMENT

• REDUCTION SOUS AG

• CONTENTION PAR PLATRE BRACHIO-PALMAIRE DURANT 6 SEMAINES

• CHIRURGIE SI REDUCTION IMPOSSIBLE

• REEDUCATION

COMPLICATIONS• CAL VICIEUX

• SYNDROME DU CANAL CARPIEN

• RUPTURE TENDINEUSE

• ALGODYSTROPHIE

• SYNDROME DE VOLKMAN

SYNDROME DE VOLKMAN

• SYNDROME DE LOGE• ACCROISSEMENT DE LA PRESSION DANS

LA LOGE !COMPRESSION VASCULAIRE• DOULEUR, POULS NORMAL, DEFICIT

NEUROLOGIQUE• TRAITEMENT PAR DECOMPRESSION

CHIRURGICALE URGENTE• CAUSES : PLATRES, BANDAGES SERRES,

COMPRESSION EXTERNE, HEMORRAGIE, ..

FRACTURES DU COL DU FEMUR

GENERALITES

• FRACTURE DU SUJET AGE

• TOUCHE SURTOUT LA FEMME

• ROLE DE L’OSTEOPOROSE

• URGENCE CHIRURGICALE

• 20% DE DECES DANS LES TROIS PREMIERS MOIS EN POST-OPERATOIRE

CLASSIFICATION

FRACTURES CERVICALES

" 1/3 DES CAS" DEPLACEMENT EN COXA VARA

FRACTURES DUMASSIF TROCHANTERIEN

" 2/3 DES CAS

CLASSIFICATION

FRACTURES CERVICALES

! SOUS-CAPITALES

! TRANS-CERVICALES

! BASI-CERVICALES

CLASSIFICATION

FRACTURES CERVICALES

CLASSIFICATIONFRACTURES DES TROCHANTERS

FRACTURES STABLES

• FRACTURE CERVICO-TROCHANTERIENNE

• FRACTURE PER-TROCHANTERIENNE SIMPLE

FRACTURES INSTABLES

• FRACTURE PER-TROCHANTERIENNE COMPLEXE

• FRACTURE SOUS-TROCHANTERIENNE

• FRACTURE TROCHANTERO-DIAPHYSAIRE

CLASSIFICATION

FRACTURESSTABLES

FRACTURE CERVICO-TROCHANTERIENNE

CLASSIFICATION

FRACTURESSTABLES

FRACTURE PER-TROCHANTERIENNESIMPLE

CLASSIFICATION

FRACTURESINSTABLES

FRACTURE PER-TROCHANTERIENNECOMPLEXE

CLASSIFICATION

FRACTURESINSTABLES

FRACTURE SOUS-TROCHANTERIENNE

CLASSIFICATION

FRACTURESINSTABLES

FRACTURE TROCHANTERO-DIAPHYSAIRE

CLINIQUEFRACTURE EN COXA VARA

• TRAUMATISME MINEUR

• IMPOSSIBILITE A DECOLLER LE TALON DU LIT

• DEFORMATION :– ADDUCTION– ROTATION EXTERNE– RACCOURCISSEMENT

CLINIQUEFRACTURE EN COXA VALGA

• DOULEUR INGUINALE

• PEU D’IMPOTENCE FONCTIONNELLE

• PAS DE DEFORMATION

RADIOGRAPHIES

• BASSIN DE FACE

• CLICHE DE HANCHE DE FACE

• PROFIL CHIRURGICAL DE HANCHE

• RADIOGRAPHIE DE THORAX

TRAITEMENT

FRACTURES CERVICALES

SI MOINS DE 60 ANS :

VIS A COMPRESSION

TRAITEMENT

FRACTURES CERVICALES

SI PLUS DE 60 ANS :

ARTHROPLASTIE

TRAITEMENT

FRACTURES DUMASSIF

TROCHANTERIEN

SUJET JEUNE

CLOU-PLAQUEVIS-PLAQUE

TRAITEMENT

FRACTURES DUMASSIF

TROCHANTERIEN STABLES

VIEILLARD

CLOUS DE ENDER

TRAITEMENTFRACTURES DU

MASSIFTROCHANTERIEN INSTABLES

• SUJET JEUNE : CLOU-PLAQUE

• SUJET AGE : ARTHROPLASTIE

COMPLICATIONS DES PROTHESES TOTALES DE

HANCHE

L’INTERVENTION ET L’ANESTHESIE

• 60 000 PTH PAR AN EN FRANCE

• BIOLOGIE PRE-OP : hémostase, ionogramme, NFS, bilan hépatique

• ERADICATION DES FOYERS INFECTIEUX : ORL, dentaires, urinaires et pulmonaires

• ANTIBIOTHERAPIE PROPHYLACTIQUE

• ANESTHESIE LOCO-REGIONALE SI BESOIN

EN POST-OPERATOIRE• COUSSIN ENTRE LES CUISSES• TRAITEMENT ANTICOAGULANT ET BAS DE

CONTENTION PENDANT 6 SEMAINES• AINS EN POST-OP. PRECOCE (Ossifications péri-

prothétiques)• MARCHE AU 3-4ème JOUR• HOSPITALISATION DE 8 A 10 JOURS• APPUI COMPLET A 5 SEMAINES• REEDUCATION SPONTANEE• CONDUITE AUTOMOBILE A 2 MOIS• REPRISE DU TRAVAIL A 2-3 MOIS

VOIE D’ABORD CHIRURGICAL

• POSTERO-EXTERNE : LA PLUS REPANDUE, APPUI IMMEDIAT. PAS DE LUXATION. SUJET AGE

• ANTERO-EXTERNE : PAS DE LUXATION MAIS BOITERIE D’INSTABILITE

• EXTERNE TRANS-TROCHANTERIENNE : PAS DE PROBLEME MUSCULAIRE. APPUI COMPLET RETARDE. PATIENTS JEUNES

MATERIAUX

• COUPLE METAL/POLYEHTYLENE OU CERAMIQUE/POLYETHYLENE LES PLUS FIABLES

• COUPLE CERAMIQUE/CERAMIQUE : MOINS D’USURE ET BIOCOMPATIBILITE MEILLEURE MAIS MOINS D’ELASTICITE

• TIGE DE PROTHESE : ACIER SI CIMENT. TITANE EN L’ABSENCE DE CIMENT

• FIXATION. CIMENT = RESINE ACRYLIQUE. PERMET UNE BONNE REPARTITION DES CONTRAINTES

RESULTATS

• DUREE DE VIE D’UNE PROTHESE : 15 A 25 ANS

• SURVIE : 94% A 10 ANS

COMPLICATIONS PRECOCES

< 1%< 0,5%CONFLIT PERI-ARTICULAIRE

?+/-ALGODYSTROPHIE

0,2 A 1,5%FRACTURE FEMUR

2 A 8%2%HEMATOME (Anticoagulants)

2%2 A 4%PARALYSIE (Sciatique ou Crurale)

< 1%< 1%INFECTION

< 1%< 20%OSSIFICATIONS

3 A 7%PSEUDARTHROSE TROCHANTER

10 a 40%10 A 20%PHLEBITE

< 1%1 A 7%LUXATION

GENOUHANCHE

COMPLICATIONS SECONDAIRES ET TARDIVES

3 A 20%COMPLICATIONS PATELLAIRES

1 A 9%LUXATION DE COMPOSANTS MOBILES

1 A 15%10 A 20%OSTEOLYSE

< 2%< 1%INFECTION SECONDAIRE

5 A 15%20%DESCELLEMENT< 1%2%LUXATION

GENOUHANCHE

COMPLICATIONSTOUTE PROTHESE DOULOUREUSE DOIT ETRE CONSIDEREE COMME UN EVENEMENT ANORMAL ET FAIRE ELIMINER EN PRIORITE UN DESCELLEMENT OU UNE INFECTION ET DONC FAIRE PRATIQUER : RADIOGRAPHIE ET PONCTION ARTICULAIRE. A REPETER EN CAS DE RECIDIVELA SCINTIGRAPHIE ET LA BIOLOGIE ONT PEU DE VALEURNE JAMAIS INSTAURER D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE. EVITER UNE INTERVENTION EXPLORATRICE

ENTORSE DU GENOU

LESIONS

• ENTORSE BENIGNELESION D’UN LIGAMENT LATERAL

• ENTORSE GRAVELESION DU PIVOT CENTRAL : LIGAMENT CROISE ANTERIEURLIGAMENT CROISE POSTERIEUR

MECANISME

ROTATION EXTERNE-VALGUS

LESION DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR

LESION DU PLAN CAPSULO-

LIGAMENTAIRE INTERNELESION DU MENISQUE

INTERNE

MECANISME

VARUS-ROTATION INTERNE ( TRIADE

EXTERNE)

LESION DU LIGAMENT LATERAL EXTERNE

LESION DU LIGAMENT CROISE POSTERIEURLESION DU MENISQUE

EXTERNE

CLINIQUEINTERROGATOIRE

• ENTORSE BENIGNEDOULEUR RAPIDEMENT CALMEEREPRISE DES ACTIVITESDOULEUR ET IMPOTENCE REAPPARAISSENT DANS UN 2e TEMPS

• ENTORSE GRAVEIMPRESSION DE BAILLEMENT LORS DU TRAUMATISMECRAQUEMENT INTRA-ARTICULAIREPAS DE REPRISE DES ACTIVITES

CLINIQUEEXAMEN

• POINTS DOULOUREUX

• EPANCHEMENT INTRA-ARTICULAIRE

• MOBILITE CONSERVEE

• MOUVEMENTS ANORMAUX : LATERALITETIROIR

RADIOGRAPHIES

RECHERCHENT UNE LESION OSSEUSE

TRAITEMENT

• LESION BENIGNEPLATRE EN EXTENSION PENDANT 3 SEMAINES OU ATELLE DE ZIMMER SI LESION TRES BENIGNE

• LESION GRAVEVARIABLE

COMPLICATIONS

• PELLEGRINI-STIEDA

• LAXITE CHRONIQUE INSTABILITE INDICATION A UNE ARTHROSCOPIE

ARTHROSCOPIE

• ENDOSCOPIE INTRA-ARTICULAIRE• ASEPTIE ORTHOPEDIQUE• UNE INCISION INTERNE ET EXTERNE

(IMAGE ET PALPATEUR)• HOSPITALISATION DE 24 HEURES• MOBILISATION DES LE REVEIL• INDICATIONS

ENTORSES ET LESIONS MENISCALES DU GENOUMONOARTHRITES POUR BIOPSIELAVAGE ARTICULAIRE

LESIONS MENISCALES DU GENOU

GENERALITES

• PLUS SOUVENT INTERNE QU’EXTERNE

• FAVORISE PAR LE TRAVAIL ACCROUPI

• TOUCHE L’ADULTE JEUNE ET SPORTIF

• PLUS FREQUENT CHEZ L’HOMME

CLINIQUESIGNES FONCTIONNELS

• BLOCAGES+++

• DOULEUR DE L’INTERLIGNE

• EPANCHEMENT

• SENSATION D’INSTABILITE

CLINIQUESIGNES PHYSIQUES

• « CRI DU MENISQUE » : DOULEUR PROVOQUEE

• DIMINUTION DE L’EXTENSION

• RESSAUT DU MENISQUE : SIGNE DE MAC MURRAY

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• RADIOGRAPHIES

• ARTHROGRAPHIE OPAQUE

• IRM +++

TRAITEMENT

• MENISCECTOMIE SOUS ARTHROSCOPIE OU A CIEL OUVERT

• QUELQUES TENTATIVES DE GREFFES ET DE SUTURES

• EVOLUTION POSSIBLE VERS L’ARTHROSE FEMORO-TIBIALE

ENTORSES DE LA CHEVILLE

DONNEES PERSONNELLES DU BLESSE

• ANTECEDENTS DE TRAUMATISME DE LA CHEVILLE

• ACTIVITES SPORTIVES

• PROFESSION

CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME

• MARCHE

• DESCENTE DES ESCALIERS

• COURSE

• RECEPTION D’UN SAUT

• CHAUSSAGE

MECANISME LESIONNEL

• VARUS : ENTORSE LATERALE

• FLEXION PLANTAIRE : ENTORSE ANTERIEURE

• VALGUS : ENTORSE MEDIALE

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• FRACTURE DU CALCANEUM

• RUPTURE DU TENDON D’ACHILLE

• FRACTURES BIMALLEOLAIRES

SIGNES FONCTIONNELS

• DOULEUR EN TROIS TEMPS• SENSATION DE DECHIRURE DE LA FACE

EXTERNE DE LA CHEVILLE• TUMEFACTION QUASI-IMMEDIATE DE LA

CHEVILLE• APPUI IMPOSSIBLE• ECCHYMOSE• INSOMNIE

EXAMEN PHYSIQUE

• INSPECTION : ATTITUDE ANORMALE DU PIED, GONFLEMENT, ECCHYMOSE

• PALPATION : POINTS DOULOUREUX

• MOBILITE PASSIVE NORMALE

• MOUVEMENTS ANORMAUX : LATERALITE, TIROIR ANTERIEUR

SIGNES DE GRAVITE

• SENSATION DE DECHIRURE OU DE DEBOITEMENT

• DOULEUR INITIALE INTENSE PUIS QUASI-INDOLENCE

• TUMEFACTION PRECOCE

• INSOMNIE

RADIOGRAPHIE

• BUT : RECHERCHER UNE LESION ASSOCIEE ET DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• CLICHES : F + P + Face en rotation interne + déroulé du pied

• INDICATION : REGLES D’OTTAWA

ECHOGRAPHIE• EXAMINATEUR-DEPENDANT

REGLES D’OTTAWA

• PLUS DE 55 ANS• APPUI IMPOSSIBLE

APRES L’ACCIDENT ET LORS DE L’EXAMEN

• DOULEUR A LA PALPATION : – DANS LA ZONE A POUR

LA CHEVILLE– DANS LA ZONE B POUR

LE TARSE

TRAITEMENTSTADE 1 : SIMPLE DISTENSION

• GLACAGE

• REPOS

• SURELEVATION DU PIED

• COMPRESSION

TRAITEMENTSTADE 2 : RUPTURE ISOLEE

• IDEM

• STRAPPING

• PLATRE

• ORTHESE

TRAITEMENTSTADE 3 : RUPTURE ETENDUE

• TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE : IMMOBILISATION STRICTE ET PROLONGEE PUIS CONTENTION

• TRAITEMENT CHIRURGICAL : DE MOINS EN MOINS

• ORTHESE : RISQUE DE VICE DE CICATRISATION LIGAMENTAIRE

FRACTURES DU BASSIN

LESIONFRACTURES PARCOMPRESSION

ANTERO-POSTERIEURE

FRACTURE DOUBLE DE L’ARC ANTERIEUR

DYSJONCTION DE LASYMPHYSE PUBIENNE

LESIONFRACTURES PARCOMPRESSION

LATERALE

FRACTURE DESBRANCHES ILIO ETISCHIO-PUBIENNES

LESION

FRACTURES PARCISAILLEMENT

CLINIQUE

• FRACTURE GRAVE• DOULEUR• IMPOTENCE FONCTIONNELLE DES

MEMBRES INFERIEURS• DEFORMATION DU BASSIN• HEMATOMES ET ECCHYMOSES PUBIENS,

SACRES, PERINEAUX• LESIONS URO-GENITO-COLIQUES (TV et

TR systématiques)

RADIOGRAPHIES

CLICHE DE BASSIN DE FACE + ¾ OBTURATEUR + ¾ ALAIRE

COMPLICATIONSPRECOCES

• MORTALITE LIEE AUX LESIONS ASSOCIEES ET A L’HEMORRAGIE

• COMPLICATIONS THROMBO-EMBOLIQUES

• EMBOLIES GRAISSEUSES RARES

• INFECTION

COMPLICATIONSTARDIVES

• PSEUDARTHROSE

• CALS VICIEUX

• DOULEURS RESIDUELLES

• LOMBALGIES

FRACTURES PARCELLAIRESFRACTURE ISOLEE DE LA BRANCHE

ISCHIO-PUBIENNE

• SUJET AGE

• CHOC DIRECT OU D’UNE POSITION ASSISE

• HEMATOME DE LA FACE INTERNE DE LA CUISSE

• COMPLICATIONS :– RUPTURE DU CORPS CAVERNEUX– RUPTURE DE L’URETRE

FRACTURE DU COCCYX• RARES

• CHUTE DIRECTE OU COUP DE PIED

• DOULEUR INTENSE

• POSITION ASSISE IMPOSSIBLE

• DOULEUR AU TR

• CLICHE DE FACE ET DE PROFIL

• TRAITEMENT : REPOS + INFILTRATIONS LOCALES

• SEQUELLE : COCCYGODYNIES

FRACTURES DU RACHIS

FRACTURES DU RACHIS

FRACTURES DU RACHIS CERVICAL

FRACTURES SANS COMPLICATION NEUROLOGIQUE

• ATTEINTE DES APOPHYSES ARTICULAIRES• LUXATION-FRACTURE• FRACTURE ISOLEE : CORPS VERTEBRAL,

APOPHYSES TRANSVERSES, APOPHYSES EPINEUSES, LAMES

• PLUS RAREMENT LESION DISCALE• LE SEGMENT MOYEN EST INSTABLE :

PEDICULES, MASSIFS ARTICULAIRES, AVEC RISQUE DE DEPLACEMENT SECONDAIRE

CLINIQUE

• RAMASSAGE DANS UN MATELAS COQUILLE AVEC COLLIER CERVICAL

• DOULEUR LOCALE

• INCLINAISON DE LA TETE

• EXAMEN NEUROLOGIQUE NORMAL

• NE PAS MOBILISER LE COU

RADIOGRAPHIES

• CLICHE DE FACE ET DE PROFIL

• CLICHE DE ¾

• CLICHE DE FACE, BOUCHE OUVERTE

FRACTURE AVEC LESION NEUROLOGIQUE

TETRAPLEGIE

• SIMPLE SIDERATION MEDULLAIRE OU COMMOTION RAPIDEMENT RESOLUTIVE

• CONTUSION MEDULLAIRE PAR COMPRESSION INSTANTANEE OU PROLONGEE

• DILACERATION, CONTUSION OU NECROSE

• SECTION MEDULLAIRE

CLINIQUE

• RAMASSAGE DANS UN MATELAS COQUILLE AVEC COLLIER CERVICAL

• A L’HOPITAL :– SECTION COMPLETE AVEC ABOLITION DE

TOUTE SENSIBILITE, MOTRICITE, DES ROT, TROUBLES SPHINCTERIENS

– SECTION INCOMPLETE : DETRERMINER LA LIMITE SUPERIEURE DU DEFICIT

– EXAMEN COMPLET

FRACTURES DU RACHIS

FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET LOMBAIRE

LESION• LESION STABLE

– FRACTURE-TASSEMENT– LUXATION AVEC ACCROCHAGE DES APOPHYSES

ARTICULAIRES• LESION RISQUANT DE SE DEPLACER

– FRACTURE HORIZONTALE– FRACTURE FRONTALE EN FLEXION– FRACTURE SAGGITALE– ENTORSE GRAVE

• LESION INSTABLE DE FACON AIGUE– FRACTURE EN CROIX– FRACTURE COMMINUTIVE– LUXATION A GRAND DEPLACEMENT

LESION

FRACTURE RISQUANT DE SE

DEPLACER

FRACTURE HORIZONTALE

LESION

FRACTURE RISQUANT DE SE

DEPLACER

FRACTURE FRONTALE PAR FLEXION

LESION

FRACTURE RISQUANT DE SE

DEPLACER

FRACTURE SAGGITALE

LESION

FRACTURE INSTABLE DE FACON

AIGUE

FRACTURE EN CROIXFRACTURE COMMINUTIVE

CLINIQUE

• TRANSPORT EN MATELAS COQUILLE ET COLLIER CERVICAL

• EXAMEN EN DECUBITUS DORSAL :– DOULEUR LOCALISEE– EXAMEN NEUROLOGIQUE

RADIOGRAPHIES

• RACHIS DORSAL FACE ET PROFIL

• RACHIS LOMBAIRE FACE ET PROFIL

• CLICHE CENTRE SUR LA CHARNIERE DORSO-LOMBAIRE

• BASSIN DE FACE

FRACTURES DE LA CLAVICULE

MECANISME• INDIRECT PAR CHUTE SUR LE MEMBRE

SUPERIEUR EN ABDUCTION• DIRECT PAR CHUTE SUR LE MOIGNON DE

L’PAULE

SIEGECORPS : MECANISME INDIRECT. ASCENSION DU

FRAGMENT INTERNE EN HAUT ET EN ARRIEREEXTREMITE DISTALE : CHUTE DU MOIGNON DE

L’EPAULEEXTREMITE PROXIMALE : RARE ET PEU DEPLACE

CLINIQUE

• ATTITUDE BRAS COLLE AU CORPS EN ROTATION INTERNE

• ECCHYMOSE• DEFORMATION AVEC SAILLIE DU

FRAGMENT INTERNE• ENCOCHE DE LA FRACTURE A LA

PALPATION• MOBILISATION IMPOSSIBLE• EXAMEN NEURO-VASCULAIRE ET

GENERAL

COMPLICATIONS

• PRECOCES– OUVERTURE RARE– LESION VASCULO-NERVEUSE RARE

• SECONDAIRES : PSEUDARTHROSE

• TARDIVES– RAIDEUR– CAL VICIEUX

TRAITEMENT

• FRACTURES PEU DEPLACEESTRAITEMENT ORTHOPEDIQUE PAR ANNEAUX ELASTIQUES

• FRACTURES DEPLACEES OU COMPLIQUEESTRAITEMENT CHIRURGICAL PAR PLAQUES VISSEES OU CLOUS OU BROCHES

FRACTURES DE COTES

FRACTURES DE COTES SIMPLES

C’EST UNE FRACTURE ISOLEE, SANS MOBILITE ANORMALE, NI LESION

VISCERALE SOUS-JACENTE

CLINIQUE

• DOULEUR AIGUE, COUPANT LE SOUFFLE

• POINT DOULOUREUX EXQUIS SUR LE TRAJET D’UNE COTE

• DOULEUR PROVOQUEE A LA PRESSION TRANSVERSALE OU ANTERO-POSTERIEURE DU THORAX

RADIOGRAPHIE

ELLE AFFIRME LE DIAGNOSTIC

TRAITEMENT

ANTALGIQUESINFILTRATION LOCALE DE XYLOCAINE

VOLETS THORACIQUES

CE SONT DES FRACTURES QUI SE TROUVENT A DEUX ENDROITS DE L’ARC

COSTAL, ET TOUCHENT 3 ARCS SUCCESSIFS

TRAUMATISME VIOLENT, SURTOUT CHEZ UN POLYTRAUMATISE

VOLETS THORACIQUES

TRAUMATISME VIOLENT,

SURTOUT CHEZ UN

POLYTRAUMATISE

CLINIQUE

• ASPHYXIE AIGUE

• RESPIRATION PARADOXALE : DEPRESSION RESPIRATOIRE D’UNE PARTIE DE LA PAROI THORACIQUE

• DEFORMATION PALPABLE AVEC MOBILITE ANORMALE

BIOLOGIE

• NFS, GROUPE, GAZOMETRIE

BILAN COMPLEMENTAIRE

• RADIOGRAPHIE OSSEUSE• RADIOGRAPHIE DE THORAX• FIBROSCOPIE BRONCHIQUE

COMPLICATIONS• HEMOTHORAX• PNEUMOTHORAX• CONTUSION PULMONAIRE• LESION ASSOCIEE : CRANE, ABDOMEN…

TRAITEMENT• VENTILATION ASSISTEE EN PEEP• EVACUATION DE LA PLEVRE

FORMES CLINIQUES

• FRACTURE DE LA 1re COTE : COMPRESSION DU DEFILE THORACO-BRACHIAL

• FRACTURE DES COTES BASSES : RATE, FOIE, REIN…

PANARIS

C’EST UNE INFECTION DU TISSU CELLULO-GRAISSEUX DE LA MAIN

ET DES DOIGTS

PANARIS DE LA REGION UNGUEALE

• CAUSES– SOINS DE MANUCURE– AGRESSION CHIMIQUE (ACIDE, SUCRE)– INFECTION D’UNE LESION DERMATOLOGIQUE

(ECZEMA, HERPES, ETC…)

• CLINIQUE– INFLAMMATION PERI-UNGUEALE DONNANT

UNE TUMEFACTION ROUGE ET UNE PHLYCTENE BLANCHATRE CENTRALE

PANARIS DE LA REGION UNGUEALE

• TRAITEMENT"AU DEBUT : BAINS ANTI-SEPTIQUES

ATB ANTISTAPHYLOCOCCIQUE

"AU STADE DE COLLECTION : EXCISION

DANS LA FORME SOUS-UNGUEALE, DOULEURPRECOCE, INFECTION VISIBLE SOUS L’ONGLE ETTRAITEMENT PAR EXCISION DE L’ONGLE

PANARIS DE LA PULPE DES DOIGTS

• AU DEBUT : GONFLEMENT DE LA PULPE, DOULEUR A LA PRESSION ET ROUGEUR ET CHALEUR LOCALISEE AU POINT D’INOCULATION. TRAITEMENT PAR ATB.

• EN L’ABSENCE DE TRAITEMENT : EVOLUTION VERS LA COLLECTION AVEC DOULEUR PULSATILE, INSOMNIANTE, INDURATION DE LA PULPE, ADENOPATHIE EPITROCHLEENNE, LYMPHANGITE ET FIEVRE. TRAITEMENT CHIRURGICAL

PHLEGMON

• C’EST UNE INFECTION DE LA GAINE TENDINEUSE

• DU A UNE PIQURE SEPTIQUE DANS LA LOGE OU A UN PANARIS NON TRAITE

• DOULEUR SUR LE TRAJET DU TENDON AVEC ATTITUDE VICIEUSE SEGMENTAIRE DEPENDANT DE LA GAINE TOUCHEE. FIEVRE

• TRAITEMENT CHIRURGICAL

POLYTRAUMATISES

DEFINITIONBLESSE ATTEINT DE PLUSIEURS LESIONSDONT UNE AU MOINS MET EN JEU LEPRONOSTIC VITAL

ETIOLOGIES• AVP• AT• CHUTE D’UNE GRANDE HAUTEUR• PLUS RAREMENT : VIOLENCE

EPIDEMIOLOGIE• 1re CAUSE DE DECES CHEZ LES JEUNES• 4e CAUSE DE DECES TOUS AGES

CONFONDUES• DECES EN QUELQUES SECONDES DANS

50% DES CAS (SNC, Gros vaisseaux)• DECES EN 30 MN A QUELQUES HEURES

DANS 35% DES CAS (Thorax, Hémorragie interne)

• DECES TARDIFS DANS 15% DES CAS(Sepsis, Défaillance multiviscérale)

PROBLEMES SPECIFIQUES

• IMBRICATION DES LESIONS

• AGGRAVATION RECIPROQUE

• OCCULTATION DIAGNOSTIQUE

• ANTAGONISME THERAPEUTIQUE

• EVOLUTIVITE DES PRIORITES AU FIL DU TEMPS

BUT DE LA REANIMATION PRE-HOSPITALIERE

• RECONNAÎTRE ET TRAITER LES DETRESSES VITALES

• DETERMINER LES PRIORITES THERAPEUTIQUES

• ORIENTER VERS L’HOPITAL ADAPTE

• ASSURER LES SOINS ET LA SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT

SAMU

UMHUnité MobilePOLYTRAUMATISE

Détresse vitale

HOPITALREANIMATION

1-Alerte 3-Intervention

4-Evaluation et

Traitement

5-Bilan Radio et

Tel.

6-Recherche de

Place

7-Transport Médicalisé

2-DéclenchementSMUR

PREMIER BILAN

• ANALYSE DES 3 FONCTIONS VITALES – CONSCIENCE – POULS CAROTIDIEN– VENTILATION SPONTANEE

• LESIONS– PLAIE THORACIQUE– LESION HEMORRAGIQUE– PLAIE INTRA-ABDOMINALE

• SECOURS SUR PLACE : ADAPTES OU NON

PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES

DETRESSE RESPIRATOIRE

SIGNES• FREQUENCE RESPIRATOIRE ACCELEREE OU RALENTIE

• ANOMALIE DE L’AMPLIATION THORACIQUE• TIRAGE• RESPIRATION PARADOXALE• PAUSE• CYANOSE, SUEURS•SATURATION EN O2

PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES

DETRESSE RESPIRATOIRE

CONDUITE A TENIR

• LIBERTE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES• OXYGENOTHERAPIE EN VENTILATIONSPONTANEE

• INTUBATION• VENTILATION CONTROLEE• DRAINAGE PLEURAL

PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES

DETRESSE CIRCULATOIRE

SIGNES• FREQUENCE CARDIAQUE•HYPOTENSION•CHOC HEMORRAGIQUE

CAUSESHYPOVOLEMIE PAR HEMORRAGIE EXTERIORISEE OU HEMORRAGIE INTERNE ( souvent sous-évaluée)

PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES

DETRESSE CIRCULATOIRE

CONDUITE A TENIR

• CONTRÔLE DE LA LESION HEMORRAGIQUE

• REMPLISSAGE VASCULAIRE

• HEMOSTASE

• CHIRURGIE

PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES

DETRESSE CIRCULATOIRE

SIGNES• GLASGOW• REFLEXE PHOTO-MOTEUR• PUPILLES

CAUSES• OEDEME CEREBRAL = HTIC• ISCHEMIE CEREBRALE

PRISE EN CHARGE DES DETRESSES VITALES

DETRESSE CIRCULATOIRE

CONDUITE A TENIR• LUTTE CONTRE LA DEFAILLANCE CARDIAQUE ETVENTILATOIRE

• EVITER LES CRISES CONVULSIVES

BILAN LESIONNEL COMPLET• THORAX• CŒUR• ABDOMEN

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

DOULEUR MODEREE, VENTILATION SPONTANEE

• IMMOBILISATION

• ANTALGIQUES PERIPHERIQUES

• ANESTHESIE TRONCULAIRE

• +/- SEDATION

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

DOULEUR SEVERE, VENTILATION SPONTANEE

MORPHINE

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

DOULEUR SEVERE, VENTILATION CONTROLEE

ANESTHESIE GENERALE

TRANSPORT

• POURSUITE DE LA REANIMATION

• CONTINUER LES TRAITEMENTS ENTREPRIS

A L’HOPITAL

• POURSUITE DE LA REANIMATION

• BILAN LESIONNEL COMPLET

• EXPLORATIONS ET AVIS SPECIALISES– BILAN RADIOLOGIQUE– THORAX DE FACE– TDM CORPS ENTIER– +/- ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

• DECISION CHIRURGICALE

AMPUTATION

DEFINITIONC’EST L’ABSENCE DE TOUT OU PARTIE D’UN

MEMBRE. PAR DEFINITION ELLE EST ACQUISE. L’ABSENCE CONGENITALE SE NOMME

L’AGENESIE

ETIOLOGIES• TRAUMATIQUE• PAR MALADIE

– ARTERITE– INFECTIONS– TUMEURS

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE AMPUTATION

TRAUMATIQUE D’UN DOIGT• PANSEMENT COMPRESSIF POUR LE SEGMENT

PROXIMAL, SURELEVATION DU MEMBRE• PAS DE GARROT, PAS DE PINCE

HEMOSTATIQUE, PAS DE LIGATURE VASCULAIRE

• NETTOYAGE DU SEGMENT AMPUTE AU SERUM PHYSIOLOGIQUE OU A L’EAU STERILE

• PAS D’ANTISEPTIQUE AGRESSIF• PATIENT A JEUN• PERFUSION (Antalgiques et/ou Antibiotiques)

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE AMPUTATION

TRAUMATIQUE D’UN DOIGT (suite)• DOIGT DANS DES COMPRESSES STERILES ET

HUMIDES • EMBALLAGE DANS UN SACHET STERILE• ENSEMBLE DANS UN 2e EMBALLAGE AVEC DE

LA GLACE (4°)• PAS DE CONTACT DIRECT AVEC LA GLACE

(GELURES)• VERIFICATION VACCINATION ANTI-TETANIQUE• TRANSFERT EN MILIEU SPECIALISE (les

informer) (FESUM)

TRAITEMENT CHIRURGICAL POUR UN DOIGT AMPUTE

• STABILISATION OSSEUSE:OSTEOSYNTHESE• SUTURE TENDINEUSE : FLECHISSEURS ET

EXTENSEURS ET GAINES• SUTURE NERVEUSE : DIRECTE OU GREFFE• SUTURE VASCULAIRE : ARTERIELLE ET

VEINEUSE• COUVERTURE CUTANEE : DIRECTE OU

LAMBEAUX• PANSEMENT : EXTREMITES LIBRES• REEDUCATION

AUTRES AMPUTATIONS TRAUMATIQUES

• AU NIVEAU D’UN MEMBRE, DANS LE CAS D’UN POLYTRAUMATISME, AMPUTATION A BON NIVEAU POUR APPAREILLAGE, LE PLUS VITE POSSIBLE (6 heures) ET LE PLUS BAS POSSIBLE (CRUSH SYNDROME ET HYPOVOLEMIE)

• APPAREILLAGE DES QUE LA CICATRISATION LE PERMET

• ADAPTATION FONCTIONNELLE ET COMPORTEMENTALE

• PENSER AUX DOULEURS DU MEMBRE FANTÔME (MI SURTOUT)

PRONOSTIC• TYPE D’AMPUTATION

– ARRACHEMENT– STRICTION– ECRASEMENT

• NIVEAU D’AMPUTATION • DEGATS ARTICULAIRES• TARES ASSOCIEES

– Age– Diabète– Artérite– Tabagisme…IMPORTANCE DE L’INTERROGATOIRE

PLAIES DES NERFS

PLAIES DU POIGNET

• MÉDIAN :– PARALYSIE DE L’OPPOSITION DU POUCE– DÉFICIT DE LA SENSIBILITÉ SUR LES PULPES

DES 3 PREMIERS DOIGTS ET LA MOITIÉ RADIALE DE LA PULPE DU 4 ÈME DOIGT

• CUBITAL– PARALYSIE DE L’ADDUCTION DU POUCE, DE

L’ABDUCTION DU 2 ÈME DOIGT– DÉFICIT DE LA SENSIBILITÉ DE LA PULPE DU 5

ÈME DOIGT ET DE L’HÉMI- PULPE CUBITALE DU 5 ÈME DOIGT

PLAIES DES NERFS

•POIGNET : ATTEINTE DES NERFS MIXTES- NERF MÉDIAN- NERF CUBITAL- MAIS AUSSI LES BRANCHESCUTANÉES SENSITIVES (MÉDIAN, CUBITAL, RADIAL)

•MAIN : ATTEINTE DES NERFS SENSITIFS- NERFS DIGITAUX- NERFS COLLATÉRAUX

TRAITEMENT

• EXPLORATION CHIRURGICALE SYSTÉMATIQUE

• RÉPARATION NERVEUSE MICROCHIRURGICALE DES LÉSIONS FRANCHES

• RÉPARATION DES LÉSIONS ASSOCIÉES DANS L’ORDRE SUIVANT :– TENDONS– NERFS– VAISSEAUX

REPARATION NERVEUSE

• DE PREMIÈRE INTENTION: SECTION FRANCHE PERMETTANT LA SUTURE SANS TENSION

• DE SECONDE INTENTION DANS LE CAS D’UNE PERTE DE SUBSTANCE NERVEUSE– APRÈS REPÉRAGE INITIAL DES

EXTRÉMITÉS NERVEUSES– GREFFE SECONDAIRE

• ENFOUISSEMENT (PRÉVENTION DU NÉVROME)

• IMMOBILISATION 3 SEMAINES

• ENTRETIEN DE LA MOBILITÉ ARTICULAIRE

• RÉCUPÉRATION LENTE : 1MM/J– A : ANESTHÉSIE– P : SENSIBILITÉ DE PROTECTION– T : SENSIBILITÉ TACTILE– D : SENSIBILITÉ DISCRIMINATIVE FINE

SUITES OPÉRATOIRES

• RÉCUPÉRATION CHEZ UN PATIENT SUR DEUX

PLAIE TENDINEUSE

CLINIQUE

• CIRCONSTANCES DE L’ACCIDENT• METIER• MAIN DOMINANTE• VAT• EXAMEN DE LA PLAIE• EXAMEN VASCULO-NERVEUX : chaleur,

pouls capillaire, sensibilité• EXAMEN OSSEUX : douleur, radio• EXAMEN TENDINEUX

ANATOMIE TENDONS FLECHISSEURS

• SECTION DES DEUX TENDONS ⇒ PERTE FLEXION ACTIVE DES 2 DERNIERES PHALANGES

• SECTION ISOLEE FLECHISSEUR PROFOND ⇒PERTE FLEXION ACTIVE 3e PHALANGE. PLAIE AU-DELA DE LA PARTIE MOYENNE DE LA 1ére

PHALANGE

CLINIQUE

• SECTION ISOLEE FLECHISSEUR SUPERFICIEL ⇒PERTE FLEXION ACTIVE 2e PHALANGE. PLAIE DU POIGNET À LA PARTIE MOYENNE DE LA 1ére

PHALANGE

• SECTION FLECHISSEUR DU POUCE ⇒IMPOSSIBILITE DE FLECHIR P2 sur P1

CLINIQUE

TRAITEMENT

• LAVAGE DE LA MAIN ET EXPLORATION CHIRURGICALE

• PARAGE DE LA PLAIE

• SI FRACTURE, STABILISATION

• REPARATION TENDINEUSE ET NERVEUSE SOUS MICROSCOPE

• GREFFE OU LAMBEAU SI CONTUSION CUTANEE

ANATOMIE TENDONS EXTENSEURS

• DEFORMATION EN MAILLET EN CAS DE RUPTURE DE L’EXTENSEUR AU NIVEAU DE L’IPD PUIS DEFORMATION EN COL DE CYGNE

CLINIQUE

CLINIQUE• DEFORMATION EN BOUTONNIERE EN CAS DE

SECTION DE LA BANDELETTE MEDIANE DE L’EXTENSEUR EN REGARD DE L’IPP

• EN CAS DE SECTION DE TOUT L’APPAREIL EXTENSEUR EN P1, IPP ET IPD EN FLEXION. A LA MAIN OU AU POIGNET, FLEXION DE LA MCP ET DONC DU DOIGT