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Page 1: Objectifs : Identifier les mécanismes physiologiques du sommeil (phases du sommeil) Enoncer et décrire les différents troubles du sommeil Citer les facteurs.

Objectifs :

• Identifier les mécanismes physiologiques du sommeil (phases du sommeil)

• Enoncer et décrire les différents troubles du sommeil

• Citer les facteurs favorisant la survenue de troubles du sommeil

• Expliquer les moyens à mettre en œuvre auprès d’un patient souffrant de troubles du sommeil

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Le sommeil, une Histoire à dormir debout !

De tous temps, l’homme s’est posé des questions sur cet état d’inconscience quotidien nécessaire. Vécu autrefois comme une "petite mort", émaillé de rêves

dont nous nous souvenons plus ou moins, il fut sujet à toutes les interprétations, au cours des siècles.

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DORMIR, UN BESOIN VITAL ET UNIVERSEL

• VITAL : on a besoin de dormir pour vivre. Si on ne dormait pas, on finirait par mourir… de fatigue

• UNIVERSEL : tout le monde dort, les êtres humains (les enfants comme les adultes), les animaux, les plantes aussi, à leur façon

• TOUT LE MONDE DORT PARCE QUE TOUT LE MONDE A BESOIN DE DORMIR POUR VIVRE

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• Dormir et se reposer font partie des besoins fondamentaux de l’être humain comme nous l’avons vu au travers du cadre conceptuel de V.H

• Selon le Petit Robert , le sommeil est « un état physiologique normal et périodique caractérisé essentiellement par la suspension de la vigilance, la résolution musculaire (abolition ou diminution de la contractilité musculaire), le ralentissement de la circulation et de la respiration, et par l’activité onirique (relatif aux rêves) »

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DORMIR, A QUOI CA SERT ?

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• Quand on dort, on récupère. C'est important pour être en forme

• Quand on dort, on grandit, car on produit beaucoup d’HORMONE DE CROISSANCE

• Quand on dort, on rêve. Et le rêve contribue à notre équilibre en nous libérant de certaines frustrations

• Quand on dort, notre mémoire s’organise. C’est important pour avoir de bons résultats…

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I-PHYSIOLOGIE DU SOMMEIL

1) Généralités

Facteurs internes influençant le sommeilLa capacité à rester éveillé ou à s’endormir résulte de l’action combinée de deux forces :

l’ homéostasie : « c’est le maintien à leur valeur normale les différentes constantes

physiologiques de l’individu » 

le système circadien : « rythme dont la durée est de 24H » - Dictionnaire des termes de médecine Garnier Delamarre

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Facteurs externes influençant le sommeil Les synchroniseurs externes :

Facteurs physique de l’environnement : obscurité, bruit, température, lumière

Facteurs sociaux : activité -repos  Facteurs culturels: rituels, peluche, massages…

Les désynchroniseurs :

Horaires alternés de travail Voyages, décalages horaires Stress

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• L’E.E.G (électroencéphalogramme ) permet de réaliser un hypnogramme (graphique pour étudier le sommeil) en visualisant les différentes phases du sommeil selon les caractéristiques des ondes manifestant l’activité électrique du cerveau

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L’E.E.G

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• Le sommeil occupe environ un tiers de notre existence !

• Succession de cycles, qui s’enchaînent tout au long de la nuit (4 à 5 cycles de 90 à 100mn)

• Un cycle comporte plusieurs phases et est précédé d’une période d’éveil calme, plus ou moins longue, préparant l’endormissement

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2) L’éveilIl existe des neurones de l’éveil qui diminuent ou arrêtent

leur activité pendant le sommeil

les signes précurseurs du sommeil :• bâillements • clignement des paupières • inattention à l’environnement

Si la personne résiste au sommeil, l’envie de dormir passe

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4) Le sommeil lent

- Stade I : endormissement- Stade II : sommeil léger - Stade III : sommeil profond (sommeil établi) - Stade IV : sommeil très profond (sommeil lent profond)

Le sommeil lent est indispensable à la restauration de l’intégrité physiqueUne dépense énergétique détermine une forte augmentation du sommeil lent profondIl est responsable de la sensation de bien être au réveilCette phase prédomine pendant la première partie de la nuit et elle représente 80 % du sommeil total.

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Durant le sommeil lent, le sujet est :

• calme• les yeux sont immobiles• la respiration et le pouls sont réguliers, la tension

artérielle diminue • un tonus de base reste présent

Deux hormones sont sécrétées lors de cette phase: - l’hormone de croissance STH- la prolactine

Ce sommeil dure 60 à 75 minutes

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5) Le sommeil paradoxal

D’une durée moyenne de 15 à 20 mn, l’activité cérébrale est plus intense, le rêve est présent pendant cette phase

En plus de réparer de la fatigue psychique et nerveuse, il a un rôle dans la maturation du cerveau chez l’enfant et dans l’apprentissage de la mémoire restituant aussi l’équilibre émotif et de l’humeur

Le sommeil paradoxal prédomine dans la seconde partie de la nuit et représente environ 20% du sommeil total

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Lors du sommeil paradoxal le sujet présente :

• des mouvements oculaires rapides• une atonie musculaire (diminution de la tonicité

normale d’un organe contractile)• des secousses musculaires de la face et des

extrémités• une irrégularité neurovégétative (variations de la

TA, respiratoires)

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6) sommeil intermédiaire

Bref, avec des micro réveils débouchant sur un nouveau cycle ou, à la fin de la nuit, sur le réveil complet

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II-LES TROUBLES DU SOMMEIL

1) Les dyssomnies "dys" = difficulté "somnie" = sommeil

soit trouble du sommeil

a) L’insomnie

On distingue l’insomnie occasionnelle (inférieur à 3 semaines) de l’insomnie chronique plus complexe à prendre en charge

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Insomnie occasionnelle :

Elle est le plus souvent secondaire à des causes repérables

mauvaise hygiène de vie :- sorties tardives - un repas copieux - le stress - L’alcool

- Le café

environnement défavorable :- le bruit- la température

- la lumière  - L’altitude

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Maladies associées :

- la fièvre

- des douleurs

- gène physique (toux, régurgitation, prurit…)

- insuffisants cardiaques et respiratoires  

Certains médicaments :

- les corticoïdes

- les médicaments de l’asthme (ventoline, théophylline …)

- les hormones thyroïdiennes

- certains antidépresseurs, les hypnotiques en prise chronique

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Insomnie chronique

lorsque les troubles durent au delà d’un mois avec altérations du sommeil qui surviennent au moins 3 fois par semaine

Les signes sont :• une sensation de fatigue• une irritabilité• une tension physique et psychique• des difficultés de concentration et une humeur morose

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b) Les hypersomnies :

Le temps de sommeil augmente, il n'est pas récupérateur et s'accompagne de réveils fréquents avec angoisse

Les personnes atteintes ont également une tendance à la somnolence diurne

c) Narcolepsie :

Trouble de la vigilance entraînant des endormissements fréquents et soudains en l'absence de stimuli externes

(maladie génétique)

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d) Syndrome des apnées du sommeil :

C’est une répétition de pauses respiratoires de plus de 10 secondes survenant plus de 5 fois par heure ou plus de 30 fois par nuit

Lors du relâchement musculaire pendant des phases dites de sommeil profond, le voile du palais, la luette, la langue et les amygdales bloquent le passage de l’air

Cet étouffement provoque le réveil du dormeur

Si elles sont sévères, ces apnées sont un risque de mort subite, car elles peuvent provoquer un trouble du rythme cardiaque

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2) Les parasomnies

C'est un ensemble de manifestations accompagnant le sommeil, elles peuvent être pathologiques comme physiologiques

a) Les cauchemars :

rêves effrayants du sommeil paradoxal en deuxième partie de nuit

favorisés par le stress ou par des facteurs physiques (fièvre, alcools, psychostimulants ou médicaments hypnotiques)

Ils accompagnent le développement psychologique normal et les expériences de vie de l'enfant (angoisse de séparation, rivalité fraternelle, pulsions...)

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b) Le somnambulisme :

S'observe surtout chez le garçon de 7 à 12 ans, de façon occasionnelle chez 15 à 45% des enfantsHabituellement 2 à 3 heures après l'endormissement, l'enfant sort de son lit, marche dans sa chambre, dans la maison, voire à l'extérieurIl a les yeux ouverts, le regard vide, effectue des activités habituelles ou parfois insolitesLa durée de l'accès peut varier de quelques minutes à une demi- heureCes accès de somnambulisme disparaissent vers la puberté

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c) La terreur nocturne :

1 à 6% des enfants entre l'âge de 3 à 6 ans au cours des 3 premières heures de la nuit

L'enfant crie, s'assoit dans son lit, hurle, a les yeux ouverts et fixes

Il peut tenir des propos incohérents et gesticuler

Des phénomènes neuro-végétatifs sont toujours présents :

- sueurs

- pâleur ou rougeur du visage

- tachycardie, tachypnée

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d) L'énurésie nocturne :

Mictions involontaires pendant la nuit après l'âge de 5

ans pour les filles et de 6 ans pour les garçons

e) Le bruxisme : C’est le fait de grincer des dents pendant le sommeil, fréquent et banale chez l’enfant

f) La somniloquie : Parler pendant son sommeil

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III- SOMMEIL ET HYGIENE DE VIECinq règles pour bien dormir

1 - Respectez votre sommeil, ne pas ratez votre «train»

2 - Trouvez la bonne température

3 - Dînez léger

Ecartez les excitants

Ne pas manger trop, ou trop tard

4 - Aménagez votre nid

Mettre immédiatement de coté votre télévision …

5 - Ne vous "prenez pas la tête"

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Bonne nuit les petits

De leur naissance à l'adolescence, les enfants sont de gros dormeurs

A la naissance : un cycle de sommeil court (de 50 à 60 minutes) mais un bébé dort entre 16 et 20 heures par jour

De trois à six mois : le rythme jour/nuit s’installe

De 6 mois à 4 ans : La quantité globale de sommeil diminue lentement entre 6 mois et 4 ans pour atteindre 12 heures entre 3 et 5 ans

De 4 à 12 ans : La durée globale de sommeil devient progressivement inférieure à 12 heures

Un adulte : dort environ 6 à 8 heures

Une personne âgée : entre 5 et 6 heures

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Les troubles du sommeil de l'ado

Selon une étude de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale, 40 % des adolescents scolarisés se sentent souvent fatigués

Quelle est la durée idéale du sommeil ?

La durée idéale est celle qui ne vous laisse pas fatigué le matin ou somnolent la journée. A vous de trouver votre rythme

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IV- CAT AUPRES DES PATIENTS

Quand un patient est hospitalisé, son environnement change et son sommeil s’en trouve perturbé

• S’informer sur les habitudes de vie du patient (heures, tisane, lecture, musique, lumière…)

• Installer confortablement votre patient pour la nuit (attelles, dentiers, coussins, draps tirés…)

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• Mettre la sonnette et affaires personnelles à proximité

• Respecter les règles de sécurité (barrières, vérifier que le matériel de soins fonctionne bien (perfusion, sonde…)

• Proposer une boisson, le bassin avant le coucher

• Vérifier que les somnifères sont bien pris• Si le patient est anxieux, lui faire verbaliser ses

peurs (écoute active)• Eviter de faire du bruit après 21 heures• Regrouper les soins

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Diagnostics infirmiersPERTURBATION des HABITUDES

DE SOMMEIL

I- DEFINITION

• Perturbation pour une durée limitée, de la quantité et de la qualité du sommeil (suspension normale ou périodique de la vigilance)

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II- FACTEURS FAVORISANTS DES TROUBLES DU SOMMEIL

a) facteurs psychologiques:

Prise de décision difficile dans la vie professionnelle ou familiale Conflits, séparation, deuilRuminationStress, anxiété,Perte d’emploi, retraiteUsage de drogues, d’alcoolDépression, maladie psychiqueL’état de santé (maladie évolutive, invalidante, annonce d’un

diagnostic)Appréhension de l’avenirManque d’information : anxiété par rapport à l’inconnu, à l’hôpital

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b) facteurs environnementauxBruit, éclairage, température, odeurs…

Literie, changement de lieu

Soins infirmiers (paramètres vitaux, soins, matériel…)

Médicaments (corticoïdes, antidépresseurs…)

c) Facteurs physiologiquesHabitudes, rituels d’endormissement

Décalage horaire, non respect de l’horloge biologique, désynchronisation du rythme circadien

Fièvre, douleur, gène respiratoire (apnée du sommeil)

Enurésie

d) Facteurs parentauxNouveau-né n’ayant pas la notion jour, nuit

Enfants malades

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III- SIGNES

a) Données objectives

Somnolence diurne

Irritabilité, manque de concentration, agressivité

Cernes

Pauses respiratoires

b) Données subjectives

Plaintes de difficultés à s’endormir ou de ne pas être reposé

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IV- OBJECTIFS

Le patient comprendra son problème de sommeil et prendra des mesures favorables pour récupérer un bon sommeil

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V- INTERVENTIONS INFIRMIERES

• Retrouver les facteurs favorisants (ronflements, changements de rythme, signes de fatigue, l’anxiété…)

• Evaluer les habitudes de sommeil (habitudes, rituels…)• Aider le patient à rétablir une bonne qualité de sommeil (faire le

moins de bruit possible lors des soins, créer un climat serein, faire le tour de tous ses besoins avant l’endormissement)

• Donner les antalgiques, somnifères sur PM une heure avant de dormir

• Lui conseiller de ne pas dormir dans la journée• Inciter le patient à lire ou regarder une émission agréable avant de

se coucher• Diminuer l’intensité de la lumière• Echanger avec le patient sur ses difficultés• Conseiller au patient de consulter un service spécifique des troubles

du sommeil

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CONCLUSION

Le sommeil est un vaste domaine d’investigation dont nous ne connaissons pas encore grand-chose

Le manque de sommeil a une incidence sur notre corps et constitue un véritable problème de santé publique

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BIBLIOGRAPHIE

• Dossier « la nuit » l’aide-soignant n°79 septembre 2006• Dossier « le sommeil » l’aide-soignant n°69 septembre

2005• Dossier « préparation au sommeil » l’aide-soignant n°67

mai 2005• Cours AS 2005 sur le sommeil• Doctissimo, le sommeil, comment ca va?