7/25/2019 Neurologie DaTSCAN. Kas Mai 2005
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IMAGERIE DU TRANSPORTEUR DE LADOPAMINE EN SPECT bilan aprs 2 ans dexprience
Aurlie Kas
Service de Mdecine Nuclaire
Hpital Piti-Salptrire
Apramen 10/05/05
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Fentesynaptique
Neurone post-synaptique
Neurone pr-synaptique nigro-stri
DATDAT
AMS, PSP, DCB
MPI, DCLD
rc.D2
DaTSCANDaTSCAN
TyrosineTyrosine
LL--DOPADOPA
DopamineDopamine
STRIATUM
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Indications du DaTSCAN (AMM)
Dtecter la perte des neurones dopaminergiques
nigro-striataux chez des patients avec un syndrome
parkinsonien incertain
afin daider diffrencier le tremblement essentiel
des syndromes parkinsoniens tels que MPI, AMS, et
PSP
Est incapable de faire un diagnostic diffrentiel entre
MPI, AMS et PSP
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Ralisation de lexamen
Inutile darrter les mdications anti-parkinson
Blocage thyrode : 400 mg de perchorate depotassium P.O. 30 minutes avant injection
Intervalle post injection : 3 - 4 h (quilibrepermettant calcul de ratio)
Rayon de giration < 14 cm
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PSP
11%
DCB
36%
Confirmation
dnervation
dopaminergique
45%
DCLD3%
AMS
5%Depuis 2003:
105 dont 70hors protocoles
Demandes des cliniciens
Autres70%
Sd post NRL10%
Tremblt. Essentiel 20%
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Parkinson psychogne ?
Mme COM., 45 ans
Tremblement unilatral gauche depuis 2 ans
Troubles psychiatriques ATCD de maladie de Pick chez son pre
Persistance dun doute diagnostique aprs plusieursconsultations spcialises
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D G
Diminution bilatrale prdominant D et sur les putamen
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Mr BET., 60 ans
Crampes main D lcriture depuis plusieurs annes
AVEC :
Attitude dystonique main D
Roue dente D, akinsie D
Tremblement dattitude (mais pas de repos) ATCD familiaux de MPI chez sa mre et son frre an
Crampe dcrivain ou Parkinson ?
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Pas de dnervation dopaminergique prsynaptique
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Syndrome parkinsonien post-neuroleptique ou dgnratif ?
Mme DIE., 66 ans
Syndrome extrapyramidal axial attribu la prise dAGREAL
Arrt NRL + introduction dArtane Amlioration transitoire
puis de nouveau troubles de la marche.
Sinemet : inefficace
Cliniquement: Astasie abasie, dysarthrie, amimie, micrographie
Sans hypertonie ni tremblement de repos.
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Dnervation dopaminergique bilatrale
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Mr GUY., 29 ans
Depuis 1 an :
Maladresse du MSD + tremblement (attitude > repos)
bilatral prdominant D + crampes musculaires
Aggravation progressive
Syndrome park. psychogne ou MPI ?
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Quand lanalyse visuelle devient litigieuse
Mr AGI., 79 ans
Apraxie prdominance Ddepuis 3 ans
qq troubles du langage
Pas de syndromeextrapyramidal franc
Syndrome dysexecutif
Suspicion de DCB
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Quantification de la liaison sur le DAT (1)
123I-FP-CIT Study Group (Movement Disorders, 2000) Analyse visuelle de 185 examens (138 SP + 27 ET)
Comit dexperts
SE= 95% pour la MP et SP= 93% pour le TE
VPP= 99% et VPN= 76%
Booij et al, EJNM, 2001
Analyse quantitative automatise par ROIs
33 examens Suivi 2 ans
VPP= 100% et VPN= 92%
Q tifi ti d l li i l DAT (2)
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Quantification de la liaison sur le DAT (2)estimation du potentiel de liaison
Mesure du rapport de lactivit spcifique (mesure dans lestriatum) sur lactivit non spcifique (cortex occipital):
Potentiel liaison = (AS-ANS) / ANS
Suppose que la mesure soit faite un moment de pseudo-
quilibre 3 - 6 h aprs linjection
Etape prliminaire de recalage dans SPM pour placer tous lesexamens dans un espace de rfrence (Talairach)
Utilisation dun jeu de VOIs standard incluant les putamens, lescauds calcul des BP par rapport une base de 9 VS
Analyse statistique voxel par voxel (SPM): patient versus 9 VS
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Quantification de la liaison sur le DAT (3)
Constitution dune base nationale de volontaires sains
utilisables par tous les centres SPECT
Valeurs de BP de rfrence.
tude prliminaire multicentrique (P.Payoux) sur la
faisabilit dune mise en commun des examensprovenant de centres disposant de camras et de
collimateurs diffrents.
A l tit ti
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Analyse quantitative
9 VS caud putamen
BP (DS) 3 0,6 3,2 0,5
AGI CD CG
BP 2,9 2,4 3,8
PD PG
3,6
-0,2 -1,1 1,4 0,9z-score
Examen normal
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Intrt de lanalyse couple :FP-CIT + ECD
Pathologie dmentielle + synd. Extrapyramidal
Paralysie supranuclaire progressive,
Atrophie multi-systmatise, Dgnrescence cortico-basale
jan2003
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jan2003
Dgnrescence cortico-basale ?
Mme For., 63ans
Depuis 2000
Dysarthrie Fatigabilit,
crampes raideur MS Dt
Ex: SEP D>G, dysarthrie Doute sur apraxie main
Dte + Attitudedystonique
Syndrome frontal
Lenteur excutive
IRM Atrophie corticale paritale
gauche
Bilan neuropsy : lenteurexcutive
SPECT (ECD)
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FOR...
Jan 2003
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Dgnrescence cortico-basale ?
AVRIL 2004
Aggravation:
Synd Frontal avec Distractibilit
Strotypie, cholalie
Comportement
Main Dte nobit pas
Tr statique avec chutes
Dystonie main droite
Neuropsy:
Synd frontal
Lenteur excutive Troubles attentionnels
persvrations
Apraxie
Sous utilisation main
droite Mmoire OK
Langage OK
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Perfusion (ECD):
Hypoperfusion paritale Gmodre
DaTSCAN: Dnervation dopa.
Z-scores: CD et CG -2 DS
PD= -2 DS et PG= -3DS
Confirmation du diagnostic de DCB
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Mr LEF., 81 ans
MAI 2002
Apraxie constructive
Troubles visuo-constructifs
Elocution ralentie,
dysarthrique
Syndrome amnsique
Dmence corps de Lewy diffus ?
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Mr LEF., 81 ans
Novembre 2004
Pas de synd. extrapyramidal
franc aprs 3 ans
dvolution :
Dysarthrie
Rigidit axiale discrte
Dgnrescence corps de Lewy diffus ?
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Dnervation dopaminergique bilatrale svre
Conclusion
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Conclusion
Traceur sensible ++
Quantification (BP) permet daugmenter les VPP et VPN
Intrt de constituer une base de sujets sains valeursnormales de BP
Intrt de lanalyse couple de la perfusion crbrale etdes DAT pour lexploration des pathologies dmentielles
+ Syndrome parkinsonien.
Le DaTSCAN seul ne permet pas de diffrencier la MPI
des autres Synd. Parkinsoniens (PSP, MSA)
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