LES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE DANS LES GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES:
une alternative aux prothèses du genou
MOKASSA N.LMOKASSA B.L
Département de chirurgie , C.U.K
LA GONARTHROSE
AFFECTION INVALIDANTEALTERATION DES FONCTIONS LOCOMOTRICES ESSENTIELLES
STATION DEBOUTMARCHEMONTEE ET DESCENTE DES
ESCALIERSACCROUPISSEMENT,ETC….
LA GONARTHROSE:Conséquence d’hyper sollicitations mécaniques des
genoux normo axés ou désaxés en valgus ou en varus
AXE MECANIQUE DU MEMBRE INFERIEUR.
Mikulicz Radecki(2) 1880.
DIREKTION LINE centre de la tête fémorale,centre du genou , centre de la cheville.
SOLLICITATIONS MECANIQUES DES COMPARTIMENTS FEMORO TIBIAUX
GENOU COMPARTIMENT FEMOROTIBIAL
INTERNE EXTERNE
NORMO AXE 60% 40%
DESAXE EN VARUS +++
DESAXE EN VALGUS +++
OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE
problématique de la thérapeutiqueJACKSON(4)1958
RAMENER L’ AXE MECANIQUE DU MEMBRE INFERIEUR AU CENTRE DU GENOU
RETABLIR L’EQUILIBRE DES CONTRAINTES MECANIQUES FEMORO TIBIALES INTERNES ET EXTERNES
AMELIORER LE TABLEAU CLINIQUE
TRAITEMENT CLASSIQUE DES GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES GRAVES
PROTHESES DU GENOU TOTALE/UNICOMPARTIMENTALE
LA PLACE DE L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE DANS LES GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES EN VALGUS OU VARUS AU LIEU
DES PROTHESES DU GENOU .
PATIENTS ET METHODES
• 1.ETUDE RETROSPECTIVE ET DESCRIPTIVE:1998‐2011 soit 13ans.
• 2.PATIENTS BENEFICIAIRES D’OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE POUR GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES GRAVES :
CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE KINSHASACENTRE HOSPITALIER DE LA BANQUE CENTRALE
DU CONGOCLINIQUE ORTHOPEDIQUE ST LUC DE LEMBA
CRITERES D’INCLUSION
• 1.DONNEES SOCIO DEMOGRAPHIQUES:âge, sexe.
• 2.DONNEES ANAMNESTIQUES:douleurs du genou: nature.
localisation.durée.
notion d’instabilité.niveau d’activité physique.périmètre de marche.
CRITERES D’INCLUSIONS(suite)
• 3.DONNEES DE L’EXAMEN PHYSIQUEcaractéristiques de marche: boiterie,
passage du pasmobilité du genouamplitude articulairetest de stabilité du genou: latéralité interne /externe
tiroir antérieurtiroir postérieur
axes du genou :genou normo axé, varus, valgus,flexum,recurvatum
CRITERES D’INCLUSION(suite)
• 4.DONNEES RADIOGRAPHIQUESRx standards 2 genoux F/P.Rx membres inférieurs en entier en
charge:GONIOMETRIE + AXE MECANIQUE DU
MEMBRE.5.DONNEES THERAPEUTIQUES
Ostéotomies réalisées et leur évolution.
PARAMETRES D’EVALUATION DES RESULTATS DES OSTEOTOMIES
1.DOULEURS SPONTANEES AU NIVEAU DU GENOU OPERE2.LA CORRECTION DE LA DEFORMATION 3.LES FONCTIONS DU GENOU AU COURS DES ACTIVITES QUOTIDIENNES DE LA VIE périmètre de marche,
station debout avec ou sans douleurs,
position de prière à genou,flexion et extension du genou.
4.LES SIGNES RADIOGRAPHIQUES DE CONSOLIDATION DES OSTEOTOMIES
5.LES COMPLICATIONS
RESULTATS(suite)AGE
AGE(années) nombre %
45‐55 10 32
56‐66 12 38,7
67‐77 7 22,5
78‐88 2 6,45
TOTAL 31 100
AGE MOYEN = 61 ANS
PLAINTES A L’ADMISSION
PLAINTES NOMBRE %
DOULEURS 31 100
BOITERIE 29 93,5
DEFORMATION EN VARUS OU VALGUS
31 100
DIMINUTION PERIMETRE DE MARCHE
31 100
DIMINUTION AMPLITUDE ARTICULAIRE
29 93,5
INSTABILITE 3 9,6
STADES RADIOGRAPHIQUES PREOPERATOIRES(KOSHINO)
STADES DESCRIPTION NOMBRE %
0 RX NORMALES 0 0
1 SCLEROSE OU OSTEOPHYTOSES
0 0
2 RETRECISSEMENT DE L’INTERLIGNE ARTICULAIRE
15 48.3
3 DISPARITION DE L’INTERLIGNE OU SUBLUXATION
16 51.6
4 DEFECT DU PLATEAU TIBIAL(<5mm)
0 0
5 DEFECT DU PLATEAU TIBIAL(>5mm)
2 6.4
DISTRIBUTION DES DEFORMATIONS EN FONCTION DES GENOUX ATTEINTS
DEFORMATION VARUS VALGUS TOTAL
GENOU ATTEINT DROIT GAUCHE DROIT GAUCHE
FREQUENCE 11 9 10 1 31
% 35.48 29.3 32.25 3.22 100
DISTRIBUTION DES GENOUX VARUS ET VALGUS SELON LE SEXE
DEFORMATIONS GENOU VARUM TOTAL GENOU VALGUM TOTAL
SEXE M F M F
NOMBRE 5 15 20 5 6 11
% 25 75 100 45.4 54.5 100
EVOLUTION POSTOPERATOIRE IMMEDIATE
EVOLUTION SIMPLE. KINESITHERAPIE PRECOCE DES DISPARITION DE LA RACHIANESTHESIE active et passive. MARCHE avec béquilles sans appui à partir du
15è JPO. APPUI PROGRESSIF 43è JPO ¼ PC + PROGRESSION
1/3;1/2;3/4 APPUI TOTAL AU 149è JPO. ABLATION CADRE DE CHARNLEY AU 149è JPO.
RESULTATS FONCTIONNELS PAR RAPPORT A LA DOULEUR
INTENSITE DES DOULEURS
Score(Knee society)
Pas de douleurs 50 0(0%) 19(61.2%)
Modérées ou occasionnelles
45 0(0%) 8(25.8%)
En position debout seulement
40 0(0%) 2(6.42%)
Pendant la marche et position debout
30 25(80.6%) 2(6.42%)
Modérées occasionnellement
20 6(19.3%) 0(0%)
Modérées continues
10 3(9.6%) 0(0%)
Sévères 0 22(70.9%) 0(0%)
RESULTATS PAR RAPPORT A LA MOBILITE DES GENOUX OPERESAMPLITUDE EXTREMES
MOYENNE
FREQUENCE PREOPERATOIRE MOYENNE
100° 60°‐140°
FREQUENCE POSTOPERATOIRE MOYENNE
115° 65°‐145°
RESULTATS PAR RAPPORT A LA STABILITE DES GENOUX OPERES
STATUTS
PREOPERATOIRE POSTOPERATOIRE
FREQUENCE % FREQUENCE %
GENOUX STABLES
17 54.8 31 100
GENOUX INSTABLES
14 45.1 0 0
TOTAL 31 100 31 100
RESULTATS PAR RAPPORT A CERTAINES ACTIVITES QUOTIDIENNES
STATUTS
PREOPERATOIRE POSTOPERATOIRE
FREQUENCE % FREQUENCE %
POSITION ACCROUPIE
18 52.9 29 93.6
POSITION ASSISE GENOU A 90° DE FLEXION
8 29.0 31 100
POSITION DE PRIERE A GENOU
15 16.1 31 100
PAR RAPPORT A LA LOCALISATION TIBIALE DES OSTEOTOMIES DE VARISATION EN LIEU ET PLACE
DES OSTEOTOMIES FEMORALES BASSE11 gonarthroses externes sur genou valgum d’une ostéotomie tibiale haute de varisation haute en lieu et place d’ostéotomie fémorale basse qui permet d’éviter l’installation d’une obliquité pathologique de l’interligne fémoro tibiale , facteur de luxation externe et d’instabilité.
OBLIQUITE DE L’INTERLIGNE ARTICULAIRE FEMORO TIBIALE APRES UNE OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE
VARISATION
LES COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES
COMPLICATIONS FREQUENCE %
MALPOSITON DES BROCHES
1 3.2
NECROSE CUTANEE 2 4.45
T.V.P 1 3.2
CONCUSION
LES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENGTRAGE ont été réalisées dans cette étude pour
des gonarthroses fémoro‐tibiales désaxées sévères =indications absolues des prothèses totales du genou.= contre – indications absolues des ostéotomiesde recentrage.
CONCUSION(suite)
1.LES GONARTHROSES FEMORO‐TIBIALES DESAXEES GRAVES PEUVENT ETRE PRISES EN CHARGE AVEC DES RESULTATS FONCTIONNELS SATISFAISANTS PAR DES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE.
2.L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE DECRITE PAR P.BLAIMONT ET LEGEREMENT MODIFIEE PAR CLEMENS SE CARACTERISE PAR UNE LOGISTIQUE SIMPLE ET ACCESSIBLE.3.L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE DECRITE PAR BLAIMONT ET MODIFIEE PAR CLEMENS PERMET DES CORRECTIONS ET DES REPRISES DES CORRECTIONS PER ET POSTOPERATOIRES SANS AFFECTER LE CAPITAL OSSEUX METAPHYSAIRE PROXIMAL DU TIBIA.
CONCUSION(suite)4.LES RESULTATS FONCTIONNELS DES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE SONT COMPARABLES A CEUX DES PATIENTS BENEFICIAIRES DES PROTHESES TOTALES OU PARTIELLES DU GENOU POUR UN COUT ACCESSIBLE ET UNE FAIBLE MORBIDITE.
5.LES OSTEOTOMIES TIBIALES HAUTES DE RECENTRAGE TRAITENT LES CONSEQUENCES DE LA GONARTHROSE FEMORO‐TIBIALE ET JOUENT UN ROLE D’ARRET DANS L’EVOLUTION NATURELLE DE LA GONARTHROSE.
6.L’OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE RECENTRAGE EST DONC UN OUTILINDIQUE POUR LA PRISE EN CHARGE DES GONARTHROSES FEMORO TIBIALES DESAXEES QU’ELLE QU’EN SOIT LE DEGRE DE GRAVITE.
7.NOUS LA RECOMMANDONS SANS COMPLEXE POUR LA PRISE EN CHARGE DES GONARTHROSES DESAXEES PARTICULIEREMENT DANS NOS PAYS A FAIBLES REVENUES.
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