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Module 2 Traitements de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
Professeurs Vincent DELMAS et Alain EDDI
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Pré test QCM 1
Parmi les classes thérapeutiques suivantes, laquelle agit sur la composante fibromateuse de l ’HBP ? (1 réponse exacte)
A - !1 bloquant B - Inhibiteur de la 5 ! réductase C - Serenoa repens D - Pygeum Africanum E - aucune de ces classes
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Pré test QCM 2
La résection trans-uréthrale de la prostate (RTUP) (1 réponse fausse)
A - Enlève tout le tissu adénomateux B - Nécessite une hospitalisation courte C - Peut être responsable d ’incontinence D - Peut être responsable d ’éjaculation rétrograde E - Améliore le débit maximum de plus de 100 %
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Pré test QCM 3
L ’abstention thérapeutique devant une HBP se défend si : ( 1 réponse fausse)
A - Adénome < 40 grammes
B - Pollakiurie nocturne < 2
C - Débit maximum urinaire > 15 ml/sec
D - Score IPSS < 8
E - Résidu vésical < 100 ml
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Pré test QCM 4
Quel poids de prostate fait préférer une adénomectomie à une RTUP ? (1 réponse exacte)
A - 40 grammes B - 60 grammes C - 80 grammes D - 100 grammes E - 120 grammes
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Pré test QCM 5
Complications post opératoires de la chirurgie de l ’HBP : (1 réponse fausse)
A - Incontinence : 0,5 % B - Dysurie : 2 % C - Impuissance : 20 % D - Instabilité vésicale : 30 % E - Ejaculation rétrograde : 45 %
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Mode d’action des médicaments
HBP = Adéno Myo Fibrome
ADENO = Epithélium glandulaire ! finastéride, dutastéride ! serenoa repens
MYO = Musculeuse prostatique et uréthral ! ! bloquants FIBROME = Fibrose prostatique/vésicale ! pygeum africanum
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1 - Inhibiteurs de la 5 ! réductase
Finastéride : CHIBRO-PROSCAR ®, Dutastéride : AVODART ® AVANTAGES :
- réduction du volume prostatique (1/3 en 18 mois) - " des R.V.C. - " des hématuries liées à adénome
INCONVENIENTS :
- troubles sexuels (éjaculation, érection) " de moitié du PSA
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2 - ! bloquants
alfuzosine : URION®, XATRAL®,
doxazosine : ZOXAN®
tamsulosine : JOSIR®, MECIR®, OMEXEL®, OMIX®
térazosine : DYSALFA®, HYTRINE®
• silodosine : SILODXYX®, UROREC®
AVANTAGES - effet rapide - amélioration dysurie
INCONVENIENTS - hypo TA (20 %) => urosélectivé (tamsulosine) - éjaculation rétrograde (10%) (tamsulosine) - échappement thérapeutique (alfuzosine)
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3 - Extraits de plantes
pygeum africanum : TADENAN®
serenoa repens : PERMIXON®
AVANTAGES - Aucune contre-indication - Aucun effet secondaire
INCONVENIENTS - Aucun (allergie, interactions médicamenteuses)
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4 - Associations !bloquant + finastéride
• Association refusée par les RMO en France
• Association conseillée par l ’étude MTOPS du NIH 2002
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1 - CLASSIQUES (traitements de référence) – RTUP (résection trans urétrale de prostate) – Adénomectomie
2 - AUTRES – Prothèse endo-uréthrale (Fabian, Urolume, Wall Stent…)
3 - EN EVALUATION – Thermothérapie – Laser – TUNA (Trans-Urethral Needle Ablation) – Cryothérapie
B - Traitements Chirurgicaux
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1 - RTUP
AVANTAGES - exérèse du tissu adénomateux - pas d ’incision
- hospitalisation courte
INCONVENIENTS - exérèse partielle - hémorragie - sténose urétrale (2 %) - incontinence (0.5 %) - éjaculation rétrograde (90 %)
BENEFICE + +
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