www.msa.fr
modèle opérationnel d’ETP en MSP pour patients atteints de plusieurs affections
chroniques : diabète MCV BPCO
plan de la présentation
1. MSA : organisation de l’ETP par la MSA en région Lorraine et
genèse du modèle d’ETP pour patients polypathologiques (9)
2. LEPS : premiers résultats d’évaluation (5)
3. témoignage de l’équipe éducative de la MSP de Vicherey (5)
4. échanges
ETPPP 161011 2
ETP MSA en Lorraine
MSP depuis 2006 :
Vicherey
Haroué
Provenchères/Fave
Grostenquin
Vigneulles les Hattonchâtel
Revigny/Ornain
Lamarche
Tomblaine
Badonviller
Pays de santé de Remiremont
Varennes en Argonne
ADOR 55 Verdun
AVRS Epinal
MRSL Lunéville
SARREBOURG
REGESA Dieuze
RESAMEST Freyming Merlebach
RESEAUX depuis 2014
ETP MSA en Lorraine
204
1042
2391
3671
5519
7620
10024
12736
15643
18017
76 129 212 396
557 715 795 921
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nombre de bénéficiaires cumulé (national)
Nombre de bénéficiaires cumulé (Lorraine)
ETPPP : demandes des équipes
Patients polypathologiques recours à plusieurs programmes d’ETP
Redondances de certaines séquences des programmes :
alimentation, activité physique, facteurs de risque, vécu d’une maladie
chronique
Approche plus globale de l’ETP en soins primaire
ETPPP en MSP : besoins / polypathologie
Karen Barnett & al. : Epidemiology of
multimorbidity and implications for health care,
research, and medical education: a cross-
sectional study. Lancet 2012
By middle age, multimorbidity
is the new normal (Jeannie L Haggerty. Ordering the chaos for
patients with multimorbidity. BMJ 2012)
ETPPP en MSP : besoins / polypathologie
Karen Barnett & al. : Epidemiology of
multimorbidity and implications for health care,
research, and medical education: a cross-
sectional study. Lancet 2012
associations d’ALD : prévalence
MSA (Affichage > En-tête et pied de page) – JJ/MM/AAAA 8
% d'assurés présentant une des ALD de la rangée associée à une ALD de la colonne
nom ALD
rangée
effectifs
ALD
rangée
ALD 1-3-5-12-13
MCV ALD 8 diabète ALD 30 cancer
ALD 23
Affections psy
ALD 15
Alzheimer ALD 14 BPCO
assurés
présentant
uniquement
l'ALD de la
rangée
%
d'assurés
présentant
l'ALD de la
rangée + au
moins 1
autre ALD effectif % effectif % effectif % effectif % effectif % effectif % effectif %
ALD 1-3-
5-12-13
MCV
385585 70985 18.4 44505 11.5 13856 3.6 14404 3.7 15407 4.0 218978 56.8 43.2
ALD 8
diabète 161965 70985 43.8 15611 9.6 6064 3.7 3737 2.3 4208 2.6 71654 44.2 55.8
ALD 30
cancer 167489 44505 26.6 15611 9.3 4706 2.8 3351 2.0 3604 2.2 102442 61.2 38.8
ALD 23
Affections
psy
62419 13856 22.2 6064 9.7 4706 7.5 1346 2.2 1732 2.8 35811 57.4 42.6
ALD 15
Alzheimer 41475 14404 34.7 3737 9.0 3351 8.1 1346 3.3 832 2.0 20388 49.2 50.8
ALD 14
BPCO 32241 15407 47.8 4208 13.1 3609 11.2 1732 5.4 832 2.6 10928 33.9 66.1
ETPPP en MSP : genèse
2012 : appel à projet de recherche sur l’ETP
candidature conjointe &
pilotage et recherches préliminaires : LEPS & MSA
conception participative : chercheurs, promoteur, éducateurs et patients
formation
expérimentation
Dr Cyril Crozet Laboratoire Educations et Pratiques de Santé
EA 3412 – Université Paris 13 – Sorbonne Paris Cité
programme d’ETP en MSP pour patients polypathologiques :
premiers résultats d’évaluation
www.univ-paris13.fr/leps/
Design de l’évaluation
• Evaluation dans 2 MSP (Saint-James et Vicherey)
• Outils d’évaluation :
– 10 questions de connaissances et de sentiments de confiance : T1 (Pré-test à la 1ère séance/ T2 (post-test à la 5e séance)
– La rosace des compétences : T1 (Pré-test 1ère séance) / T3 (post-test à 6 mois)
Les patients
Nombre de patients : T1= 35 ; T2 = 32
30 patients sur 35 sont diabétiques
31 patients ont 2 pathologies, une majorité de patients sont atteints de diabète et d’HTA (21patients)
5 patients ont 3 pathologies associées (en bleu dans le tableau)
Acquisition de connaissances (N= 35) T1 T2 Δ
Préoccupation des maladies Diabète HTA
60 %
14,2 %
62 %
34,3 %
+ 20,1 %
Causes communes de leurs maladies Surpoids Alimentation Stress Cholestérol Hérédité
51,4 % 45,0 % 42,0 % 34,2 % 34,2 %
51,4 % 45,0 % 42,0% 34,2 % 34,2 %
Accidents susceptibles de rencontrer Hypoglycémie/hyperglycémie AVC Infarctus du myocarde Angine de poitrine
60 %
54,2% 40 %
37, 1 %
54,2 % 65,7 % 48,6 % 40 %
+11,5 % + 8,3 %
Amélioration de leurs maladies par l’activité physique HTA Diabète MC IC
65,0 % 62,8 % 25,7 % 20,0 %
80,0 % 62,8 % 31,4 % 20,0 %
+ 15 %
+ 5,7 %
Moyens de traitement les plus difficiles à suivre Alimentation Activité physique Médicaments
57,1 % 54,2 % 14,3 %
42,8 % 40 % 3 %
- 14,3 % - 14,2 % - 11,3 %
Sentiments de maitrise, de confiance (N =35)
T1 T2 Δ
Je me sens capable de gérer mes maladies 76,7 % 76,7 % 0 %
Je me sens capable de faire face aux crises éventuelles 80 % 93,3 % + 13,3 %
J’ai confiance dans les traitements que je prends 56,7 % 76,7 % + 20 %
Acquisition de compétences (N = 14)
Mes compétences face à mes maladies T1 T3 Δ
Je sais reconnaître mes propres signes d’alerte 42,8 % 85,7 % + 42,9 %
Je sais faire face aux crises occasionnées par mes maladies 57,2 % 92,9 % + 17,9 %
Je peux expliquer mes maladies et leurs traitements 57,1 % 100 % + 42,9 %
Je peux expliquer mes maladies et leurs causes 57,1 % 100 % + 42,9 %
Je sais gérer mon traitement au quotidien 57,1 % 92,8 % +35,7 %
Je pratique une activité physique régulière 57,1% 85,7 % + 28,6 %
J’adapte mon alimentation à mes maladies 57,1 % 92,9 % + 35,8 %
Je sais sur qui ou quoi compter pour m’aider 78,6 % 100 % + 24,4 %
17
Participation à la construction du programme
Présentation du projet à l’ensemble des professionnels de la MSP par le Dr Jean-Louis DEUTSCHER – MSA
Décision d’accepter l’expérimentation
Implication des 3 professionnels de santé formés à l’ETP : kinésithérapeute, diététicienne et infirmière
19
Mise en œuvre/Organisation au sein de la MSP
Inclusions : Quels patients?
Comment ? Par qui ?
Utilisation des dossiers patients
(requête)
Médecins proposent le
parcours
Tous les professionnels
de santé informés et concernés
Les patients pour eux-
mêmes et/ou pour leur
entourage
Information donnés par secrétaire
informée et impliquée
mais pas seulement
mais aussi
pré-liste
20
MSP adaptée
Maillage organisationnel existant
Professionnels impliqués et
formés à l’ETP (cardio-
vasculaire, BPCO…)
Connaissance des besoins des patients atteints de plusieurs affections chroniques
Connaissance du « terrain » :
accessibilité (co-voiturage, éloignement, horaires,
etc… indispensable pour faciliter et fluidifier les
rendez-vous
Suivi dans le cadre d’un parcours de
soins
21
Evaluation très positive
Professionnels ravis d’avoir été sollicités pour l’élaboration
35 patients inclus 33 patients ayant suivis le parcours
Pertinence d’un parcours atypique
Une maitrise des outils
Mise en lien * de l’équipe médicale, éducative, sociale, etc…, * des ressources, * des patients/patients experts et association.
Etes-vous prêts… ?
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