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MECANISMES MECANISMES de la de la FIBROMYALGIEFIBROMYALGIE

Où en estOù en est--on en 2011 ?on en 2011 ?

PP. SICHERE/CEDR/SOFMMOO. SICHERE/CEDR/SOFMMOO

CONFLIT D’INTERETS

LES FAITSLES FAITS

�� Syndrome Syndrome rhumatismalrhumatismal = = état douloureux, état douloureux, musculaire musculaire évoluant de façon évoluant de façon

�� AUTRES AUTRES DOULEURS…DOULEURS…

�� CéphaléesCéphalées, , migraines, migraines, céphalées de céphalées de évoluant de façon évoluant de façon

chronique associé chronique associé à une fatigue, un à une fatigue, un dérouillage dérouillage matinale, des matinale, des troubles du troubles du sommeil.sommeil.

céphalées de céphalées de tension 50%tension 50%

�� Troubles digestifs Troubles digestifs fonctionnels 30%fonctionnels 30%

�� Etc…Etc…

�� = = comorbiditécomorbidité

LES CARACTERISTIQUES LES CARACTERISTIQUES

�� Début du 20 ème Début du 20 ème siècle siècle

�� Critères Yunus (1985)Critères Yunus (1985)

�� Critère ACR (1990)Critère ACR (1990)

Critère de l’APS Critère de l’APS �� Critère de l’APS Critère de l’APS (2005)(2005)

�� Critères ACR (2010)Critères ACR (2010)

�� Fréquence : 2,2% Fréquence : 2,2% pop. (HAS 2010)pop. (HAS 2010)

�� Femmes : sup. à 90%Femmes : sup. à 90%

IDIOPATHIC PAIN DISORDERS IDIOPATHIC PAIN DISORDERS «« symptômes douloureux symptômes douloureux

idiopathiquesidiopathiques »»�� SADAMSADAM

�� SYNDROME FIBROMYALGIQUESYNDROME FIBROMYALGIQUE

�� SYNDROME DU COLON IRRITABLESYNDROME DU COLON IRRITABLE

�� CEPHALEES CHRONIQUESCEPHALEES CHRONIQUESCEPHALEES CHRONIQUESCEPHALEES CHRONIQUES

�� CYSTITES INTERSTITIELLESCYSTITES INTERSTITIELLES

�� DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUESDOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES

�� ACOUPHENES CHRONIQUESACOUPHENES CHRONIQUES

�� SYNDROME POST COUP DE FOUET SYNDROME POST COUP DE FOUET CERVICALCERVICAL

�� VULVODYNIE VULVODYNIE (Diatchenko I et al. Pain (Diatchenko I et al. Pain 2006) ou dysfunctionnal pain2006) ou dysfunctionnal pain

INTERACTION SYSTEME INTERACTION SYSTEME NERVEUX ET IMMUNITAIRENERVEUX ET IMMUNITAIRE

�� CELLULES GLIALES = 70% des CELLULES GLIALES = 70% des cellules du Système Nerveux Centralcellules du Système Nerveux Central

�� Régulation de l’activité des neuronesRégulation de l’activité des neurones

�� Interviennent dans la communication Interviennent dans la communication �� Interviennent dans la communication Interviennent dans la communication neuronale et sa modulationneuronale et sa modulation

�� L’activité des cellules gliales amplifie L’activité des cellules gliales amplifie la douleur la douleur (Calvino, 2009)(Calvino, 2009)

�� Relation entre système immunitaire Relation entre système immunitaire et le cerveau (et le cerveau (KabatKabat--Zinn, 2004Zinn, 2004))

MEMOIRE DE LA DOULEURMEMOIRE DE LA DOULEUR

«« le système nerveux nociceptif peut le système nerveux nociceptif peut être modifié par l’expérience vécue être modifié par l’expérience vécue d’agressions ou de lésions d’agressions ou de lésions nociceptivesnociceptives stimulant la réactivité stimulant la réactivité nociceptivesnociceptives stimulant la réactivité stimulant la réactivité des systèmes impliqués de façon des systèmes impliqués de façon durable et peutdurable et peut--être définitive» être définitive»

(Alibeu, Douleurs, 2009)(Alibeu, Douleurs, 2009)

FIBROMYALGIE :CONCEPT DE FIBROMYALGIE :CONCEPT DE DYSFONCTIONNEMENT DU SNCDYSFONCTIONNEMENT DU SNC�� Allodynie thermoAllodynie thermo--algique algique (Desmeules (Desmeules 2003, Baglund 2002)2003, Baglund 2002)

�� Douleur ressentie comme plus intense, Douleur ressentie comme plus intense, s’accroît plus vites’accroît plus vite (Staub, 2003)(Staub, 2003)

Douleur dure plus longtempsDouleur dure plus longtemps (Staub, (Staub, �� Douleur dure plus longtempsDouleur dure plus longtemps (Staub, (Staub, 2003)2003)

�� Activité cérébrale (des centres) plus Activité cérébrale (des centres) plus importanteimportante (Cook, 2004)(Cook, 2004)

�� Diminution des contrôles inhibiteurs Diminution des contrôles inhibiteurs descendantsdescendants (Julien, 2005(Julien, 2005-- Goffaux, 2009)Goffaux, 2009)

AUTRES FAITSAUTRES FAITS

-- Peau : modification des structures Peau : modification des structures nerveuses (nocicepteurs : NMDA)nerveuses (nocicepteurs : NMDA)

-- Anomalies musculaires (hypoxie, Anomalies musculaires (hypoxie, diminution de la microcirculation capillaire, diminution de la microcirculation capillaire, taux élevés d’IL 8)taux élevés d’IL 8)taux élevés d’IL 8)taux élevés d’IL 8)

--Théorie neurochimique : activation des Théorie neurochimique : activation des récepteurs NMDA, diminution de la récepteurs NMDA, diminution de la sérotonine sérique et plaquettaire, sérotonine sérique et plaquettaire, augmentation de la substance P, oxyde augmentation de la substance P, oxyde citrique et ses précurseurs etc.citrique et ses précurseurs etc.

--génétique (mutation du gène MEFV)génétique (mutation du gène MEFV)

TROUBLES DU SOMMEILTROUBLES DU SOMMEIL

�� 60 à 80% mauvais 60 à 80% mauvais sommeilsommeil

�� Insomnie Insomnie d’endormissementd’endormissement

Trouble de Trouble de �� Trouble de Trouble de maintien du maintien du sommeilsommeil

�� Réveil précoceRéveil précoce

= = «« sommeil non sommeil non réparateurréparateur »»

ANALYSE DU SOMMEILANALYSE DU SOMMEIL

�� Augmentation de la Augmentation de la veille intrasommeilveille intrasommeil

�� Réduction des stades Réduction des stades 3 et 43 et 4

�� Réduction des fuseaux Réduction des fuseaux �� Réduction des fuseaux Réduction des fuseaux du sommeil du sommeil (Carlander, 2009)(Carlander, 2009)

�� MoldofskyMoldofsky : induction : induction de douleurs de douleurs chroniques en chroniques en perturbant le sommeilperturbant le sommeil

POURQUOI LES FEMMES ?POURQUOI LES FEMMES ?

�� Déficit du système Déficit du système d’adaptation d’adaptation motrice des parties motrice des parties du corps endoloriesdu corps endolories

�� Sommation Sommation temporelle de la temporelle de la douleur et douleur et hyperexcitabilité hyperexcitabilité douloureusedouloureuse

�� Faible capacité à Faible capacité à recruter les recruter les mécanismes mécanismes inhibiteursinhibiteurs

(SFETD, 2006)(SFETD, 2006)

douloureusedouloureuse

�� Risque de Risque de chronicité plus chronicité plus importanteimportante

�� Seuil de la douleur Seuil de la douleur plus bas et plus bas et tolérance moindretolérance moindre

PARCE QUE : FACTEURS PARCE QUE : FACTEURS NEURONEURO--HORMONAUXHORMONAUX

Dysfonctionnent de Dysfonctionnent de l’axe hypothalamol’axe hypothalamo--hypophysaire/hypophysaire/

Stress : cortisoneStress : cortisone

OestrogènesOestrogènes : :

�� Rôle de l’aromatase Rôle de l’aromatase qui jouerait un rôle qui jouerait un rôle antinociceptif antinociceptif

�� Source d’oestrogènes Source d’oestrogènes dans les voies dans les voies nociceptives centrales nociceptives centrales (+neurostéroïdes)(+neurostéroïdes)OestrogènesOestrogènes : :

activation de circuits activation de circuits neuronaux, favorisent neuronaux, favorisent la mémorisation de la la mémorisation de la douleur donc le risque douleur donc le risque de chronicitéde chronicité

�� Favorisent Favorisent l’inflammationl’inflammation

�� immunomodulateursimmunomodulateurs

nociceptives centrales nociceptives centrales (+neurostéroïdes)(+neurostéroïdes)

�� Freinage des CIDNFreinage des CIDN= = oestrogènes : rôle anti oestrogènes : rôle anti et pronociceptif et pronociceptif progestéroneprogestérone

(SFETD, 2006),(SFETD, 2006),(Paul(Paul--Savoie, 2009)Savoie, 2009)

SOMA OU PSYCHE ?SOMA OU PSYCHE ?

�� Anxiété: 48%Anxiété: 48%�� Dépression : 30% Dépression : 30%

(DSM4) 50% acdts (DSM4) 50% acdts �� Stratégie d’adaptation Stratégie d’adaptation

# (coping)# (coping)�� Rupture adaptativeRupture adaptative�� Rupture adaptativeRupture adaptative(Brocq, 2007)(Brocq, 2007)

�� Fracture existentielle : Fracture existentielle : 5050% (Mejjad, 2002)% (Mejjad, 2002)

�� AlgosociologieAlgosociologie (Giniès)(Giniès)�� ErgomanieErgomanie�� Somatisation ( 3 Somatisation ( 3

définitions !)définitions !)

ANALYSE PSYCHOLOGIQUEANALYSE PSYCHOLOGIQUE

�� CONFLIT INTRACONFLIT INTRA--PSYCHIQUE ENTRE UN PSYCHIQUE ENTRE UN DESIR ET UN INTERDIT DESIR ET UN INTERDIT (Lenglet, SFETD, 2009)(Lenglet, SFETD, 2009)

�� ALEXITHYMIE : difficulté à ALEXITHYMIE : difficulté à identifier ses émotions, à identifier ses émotions, à identifier ses émotions, à identifier ses émotions, à les décrire, tendance à se les décrire, tendance à se focaliser sur les focaliser sur les événements extérieurs événements extérieurs implique une moindre implique une moindre tolérance à la douleur tolérance à la douleur (Huber, 2009)(Huber, 2009)

«« DANS LA TÊTE ?DANS LA TÊTE ? » Oui, mais 1» Oui, mais 1

�� Au repos : Au repos : REDUCTION DES FLUX REDUCTION DES FLUX SANGUINS DU THALAMUS SANGUINS DU THALAMUS ET NOYAU CAUDALET NOYAU CAUDAL

�� Activation lors de Activation lors de la stimulation la stimulation la stimulation la stimulation musculomusculo--tendineuse du tendineuse du cortex somatocortex somato--sensorielsensoriel

((Giesecke et al. Arthritis Giesecke et al. Arthritis

Rheumat. 2003Rheumat. 2003))

CONCLUSION (1)CONCLUSION (1)

�� PLURIFACTORIELPLURIFACTORIEL

�� PLUSIEURS PLUSIEURS TRAITEMENTSTRAITEMENTS

�� MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR�� MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINARITEITE

�� ADAPTATIONADAPTATION

�� PARTENARIATPARTENARIAT

CONCLUSION (2)CONCLUSION (2)

�� Expérience Expérience sensorielle et sensorielle et émotionnelle émotionnelle désagréable liée à désagréable liée à une lésion une lésion une lésion une lésion existante ou existante ou potentielle ou potentielle ou décrite comme décrite comme telle. telle. (IASP, 1986)(IASP, 1986)

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