La définition de l’urticaire chronique est clinique
C’est une dermatose , érythémateuse et papuleuse, prurigineuse et fugace, évoluant depuis plus de 6 semaines
Au niveau des plaques, l’érythème d’abord pâle s’intensifie sur les bords alors que la partie centrale apparaît blanche ou rosée.
Le prurit est souvent très intense mais parfois ce sont des sensations de picotement, de piqûre, de brûlure ou encore de tension ou de douleur dont se plaignent les patients
Le plus souvent, l’aspect clinique est identique quelque soit l’étiologie de l’urticaire mais parfois les lésions peuvent orienter le diagnostic
Chez un sujet jeune, des lésions micro-papuleuses épargnant le visage, les paumes et les plantes, provoquées par l’effort, la transpiration, le stress… évoquent une urticaire cholinergique
Dans l’ urticaire adrénergique, beaucoup plus rare, induite par le stress, certains aliments (café, thé… ), les papules sont entourées d’un halo blanc de vasoconstriction
Des lésions urticariennes linéaires secondaires au grattage ou à des frottements se voient en cas de dermographisme
Un œdème, parfois associé à un érythème, apparaissant quelques heures après une pression prolongée au niveau des paumes, des plantes, des fesses… s’observe dans l’urticaire retardée à la pression
Dans certaines urticaires physiques (froid, soleil), lorsque l’exposition est étendue, il peut exister un érythème diffus, oedèmateux, sans plaques bien individualisées.
Elles sont habituellement peu prurigineuses, donnant plutôt une sensation de brûlures et persistantes quelques jours
On évoque alors une vasculiteurticarienne
mais ces lésions sont-elles vraiment de l’urticaire ?
L ’éruption urticarienne peut être précédée ou accompagnée d’autres manifestations cutanéo-muqueuses
Il existe aussi parfois des signes systémiques
- généraux (fièvre, sensation de malaise…)
- respiratoires (toux, dyspnée, sifflements)
- digestifs (douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée)
- cardio-vasculaires (tachycardie, hypotension)
- arthro-musculaires
Ces manifestations font toute la gravité de l’urticaire et doivent systématiquement recherchés à l’examen et à l’interrogatoire
Leur fréquence varie en fonction du type de l’urticaire
Rares au cours du dermographisme ou de l’U. cholinergique, elles sont présentes dans plus de la moitié des cas dans l’U.retardée à la pression
Chez le nourrisson et le petit enfant, l’urticaire chronique est rare, pouvant s’intégrer dans une maladie génétique.L’aspect clinique est le plus souvent « classique »
2 aspects particuliers à connaître
� La dermite de contact aux protéines
se manifestant par des poussées d’urticaire lors de la manipulation de protéines alimentaires crues chez des patients présentant une dermite chronique des mains
� La mastocytose cutanée diffuse
l’aspect clinique et la prise en charge sont habituellement différents
Il existe cependant d'exceptionnelles observations de mastocytose diffuse, sans lésions cutanées visibles, se manifestant par du prurit, une urticaire, un dermographisme.
La biopsie cutanée permet alors le diagnostic.
Il faut cependant éliminer certaines dermatoses, même si dans ce cas, le caractère fugace n’est pas retrouvé
Même s’ils sont parfois différents en fonction du type de l’urticaire, les caractères
- érythème papuleux
- prurit
- fugacité
permettent d’en faire facilement le diagnostic
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