SOFOMEC

Réunion du 12 mars 2009

Maltraitance

Signes physiques

Docteur Michel SAINT-LOUBERT

Unité Fonctionnelle de Médecine Légale

Centre Hospitalier de Carcassonne

Catégories de sévices

Violences physiques

Carences de soins

Négligences

Violences psychologiques

Violences sexuelles

Ce qui se voit

Ce qui ne se voit pas

Ce qui se voit

Principales lésions cutanées

Excoriations :

Plaies superficielles, érosions épidermiques, saignent peu ou pas

Ecchymoses :

infiltration sanguine tissulaire

Hématomes :

collection sanguine dans une cavité néoformée

Plaies

Excoriations

Ecchymose cutanée

Infiltration sanguine

musculaire

Infiltration périostée et osseuse

Datation approximative des

ecchymoses cutanées

Âge Aspect

0 à 2 jours

0 à 5 jours

5 à 10 jours

10 à 15 jours

2 à 4 semaines

Ecchymose Oedémateuse

Rouge, bleu, violet

Vert, Jaune

Marron

Disparition

Ecchymose cutanée

phase initiale

Ecchymose Cutanée

Phase 2

Ecchymose cutanée

Avant dernière phase jaune-verdâtre,

puis disparaît

Phase initiale Phase 2

Bleue, douloureuse

Avant dernière phase

Puis guérison

SUSPICION DE

MALTRAITANCE

Topographie des lésions

Accident Sévices

Visage :

Nez

Orbite

Coudes

Mains

Faces antérieures Jambes

Fesses (+++)

Régions génitales

Joues

Cuisses

Thorax

Cou

D. GOSSET : Maltraitance à enfants

Lésions d’évolution différente

Ecchymose cutanée

4-8 jours environ

Ecchymose récente

Ecchymoses cutanées

d’âge différent

JP BEAUTHIER :

Traité de médecine légale

JP BEAUTHIER :

Traité de médecine légale

Brûlures de cigarettesJP BEAUTHIER :

Traité de médecine légale

JP BEAUTHIER :

Traité de médecine légale

JP BEAUTHIER :

Traité de médecine légale

Ce qui ne se voit pas

BG BROGDON : A radiologic atlas of abuse,

torture, terrorism, and inflicted trauma

BG BROGDON : A radiologic atlas of abuse,

torture, terrorism, and inflicted trauma

BG BROGDON : A radiologic atlas of abuse,

torture, terrorism, and inflicted trauma

Jéquier S. & col.,

Rev Méd Suisse

Numéro : 2335

Jéquier S. & col.,

Rev Méd Suisse

Numro : 2335

HED HSD

Fractures costales non visibles Rx

BG BROGDON : A radiologic atlas of abuse,

torture, terrorism, and inflicted trauma

Le bébé secoué

Shaken baby syndrome

Lésions osseuses

+/- Crâniennes

Post crâniennes

Lésions cérébrales

Lésions ophtalmologiques

D. RENIER : Le bébé secoué

Diagnostics différentiels

Pathologies de la coagulation :

- Hémophilie, Mdie de Willebrand

Purpuras plaquettaires :

-Thrombopénie : purpura thrombopénique idiopathique, LA

-Thrombopathies, AAP, Anticoagulants

Purpuras par vascularite : purpura rhumatoïde

Pathologie du tissu élastique : Syndrome d’Ehlers-Danlos

…

Pathologies systémiques

à localisation cutanée

Pathologies cutanées

- Dermatoses bulleuses

- Tâches mongoloïdes

- Angiomes

- Photodermatoses

- Purpuras mécaniques : ventouses, succion

- …

Fractures osseuses

Traumatisme obstétrical

Fractures accidentelles

Ostéogénèse imparfaite(incidence 1/20000 naissances)

Tumeurs I ou II

Insensibilité à la douleur

…

Ostéogénèse imparfaite

BG BROGDON : A radiologic atlas of abuse,

torture, terrorism, and inflicted trauma

Appositions périostées au 4ème mois

Symétrie des calcifications

Syphilis congénitale. Destruction

métaphysaires. Appositions spériostées

BG BROGDON : A radiologic atlas of abuse,

torture, terrorism, and inflicted trauma

CONCLUSION

Fréquentes

Tous les âges

Toutes les classes sociales

Les maltraitances sont :

Penser à la

possibilité de maltraitances devant

symptomatologie

et/ou

attitudes évocatrices

Démarche de dépistage

et de diagnostic

(Diagnostics différentiels)

Travail pluridisciplinaire

Prévention

Intérêt des victimes

Signalementjudiciaire ou administratif

Fonction du degré d’urgence