Année académique 2013 – 2014 Site de Fleurus
La maladie de Parkinson
Présenté par
Masquillier Guillaume Azaizaoui Salima
Deuxième année
Bachelier – Technologue de
laboratoire médical
Section Biologie Médicale
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Table des matières :
1. Introduction…………………………………………………………………………….3
2. La communication neuronale…………………………………………………………..4
3. La dopamine...............................................................................................................….5
4. Synthèse de la dopamine………………………………………………………..……6-7
5. La maladie de parkinson…………………………………………………………….….8
5.1 Symptômes…………………………………………………………………….……9
6. Un prion serait-il la cause de la maladie Parkinson ?......................................................9
6.1 Qu’est-ce que l’alpha-synucléine………………………………………………10-11
7. La guérison est-elle possible ?.......................................................................................11
7.1. Traitements………………………………………………………………………..11
7.1.1 La L-Dopa……………………………………………………………………11
7.1.2 Les antagonistes dopaminergiques…………………………………………..11
7.1.3 Les inhibiteurs des monoamines oxydases…………………………………..12
7.1.4 Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT)……………………12
8. Nouvelles approches thérapeutiques……………………………………………………12
8.1 Thérapie génique……………………………………………………………... 12
8.2 Greffes neuronales……………………………...……………………………..12
8.3 La caféine……………………………………………………………………...12
8.4 Stimulation neuronale………………………………………………………....13
8.5 Duodopa……………………………………………………………………….13
8.6 Facteurs de croissance………………………………………………………....13
8.7 Thérapie immunologique……………………………………………………...13
9. Conclusion……………………………………………………………………….……..14
10.Bibliographie…………………………………………………………………………..15
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1) Introduction :
La Maladie de Parkinson est une affection neurodégénérative considérée comme l’une des plus
répandues et qui doit son nom à James Parkinson. Ce médecin Londonien l’a décrite en 1817 dans
un court mémoire appeler « An essay on the shaking palsy » (essai sur la paralysie agitante)
comme étant une pathologie à multiples manifestations cliniques : tremblement de repos,
démarche accélérée, attitude en flexion, dysarthrie et dysphasie, insomnie et constipation sévère.
Ensuite Wilson en 1940 puis Lang en 1991 ont défini les caractéristiques et les premières
observations anatomopathologiques de la maladie.
On estime que 6,3 millions de personnes sont atteintes par cette maladie dans le monde, elle se
manifeste généralement après 60 ans mais une personne sur 10 est diagnostiquée avant l’âge de 50
ans. N’importe qui peut être touchée par celle-ci, mais se sont le plus souvent des personnes âgées.
Avec le vieillissement démographique, les chiffres augmenteront surement durant les prochaines
années.
Les causes sont encore mal connues ; forme sporadique ou génétique, plusieurs facteurs
comme l’hérédité ou l’environnement entreraient en jeu. Beaucoup de zones d’ombres sont donc à
éclaircir et il n’y a à l’heure actuelle aucunes preuves scientifiques qui puisse guérir cette
affection, cependant des traitements existent pour améliorer la qualité de vie.
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2) La communication neuronale :
Les neurones sont des cellules amitotiques qui constituent le système nerveux. La
communication neuronale repose sur le transfert d’impulsions électriques que l’on appelle
potentiel d’action, d’un neurone appelé pré-synaptique vers un neurone post-synaptique qui va
recevoir l’information. L’élément clé pour ce transfert d’information s’appelle la synapse. Cette
synapse va transmettre l’information à un neurone postsynaptique en libérant des messagers
chimiques que l’on appelle neurotransmetteurs et qui vont se fixer sur le récepteur de ce neurone
et en modifié son activité.
http://artic.ac-besancon.fr/svt/act_ped/svt_lyc/eva_bac/es-bac2004/images/synapse.gif
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3) La dopamine :
La dopamine est un neurotransmetteur. Elle joue un rôle au niveau du mouvement, de la
mémoire, du comportement et de la cognition, de l’attention, de l’inhibition de production de
prolactine, du sommeil, de l’humeur et de l’apprentissage. Elle est libérée dans différentes
structures cérébrales mais principalement au niveau des ganglions de la base. Ces ganglions sont
des noyaux qui sont situé dans chacune des hémisphères du cerveau.
http://python.sm.u-bordeaux2.fr/ter/2011/sc/combe-dupuy/GGB.jpg
Les neurones dopaminergiques se trouvent au niveau de la substance noire et se projettent
dans le striatum, l’ensemble forme « la voie ou le système nigrostrié ».
Les neurones jouant un rôle dans le système de la récompense se situent dans l’aire
tegmentale ventrale (dans le mésencéphale) et se projettent dans le cortex frontal (ce système
s’appelle « la voie mesocorticolimbique »).
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http://mikeclaffey.com/psyc2/notes-cog-motivation-emotion.html
(NB : nous pouvons voir le système nigrostrié en VERT et le système mesocorticolimbique
(système de la récompense) en ROUGE)
4) Synthèse de la dopamine :
La synthèse de la dopamine à lieu principalement dans les neurones dopaminergique :
I. La phénylalanine (venant de notre alimentation ; légumes, fruits, viandes, œufs,…) est
transformée en tyrosine grâce à une phénylalanine hydroxylase.
II. La tyrosine une fois formée réagit avec une tyrosine hydroxylase pour former de la L-
DOPA.
III. La L-DOPA va ensuite réagir avec une L-DOPA décarboxylase pour former de la
dopamine.
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La synthèse de la dopamine est régulée par les monoamines oxydase (la MAO-A et la
MAO-B). Ces enzymes protègent le système nerveux, elles détectent la quantité d’amine (tel que
la phénylalanine). Si celle-ci est présente en grande concentration, la quantité de dopamine risque
d’augmenter causant par exemple des troubles de l’humeur. Si la concentration en amine
augmente, les MAO peuvent inhiber temporairement le neurotransmetteur pour éviter qu’une
grande quantité de dopamine soit sécrétée (nous reparlerons de ces enzymes dans la partie «
traitement » de ce travail).
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5) La maladie de Parkinson :
La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative acquise par la perte de neurones
dopaminergiques situés dans la substance noire. C’est la disparition de ces neurones qui entraine la
maladie. La présence de corps de Lewy observés dans cette substance noire est la signature de la
maladie de Parkinson, ce sont des agrégats anormaux de protéines qui se forment à l’intérieur
même des cellules nerveuses. Ces protéines sont les seules marqueurs anatomopathologiques qui
permettent de dire qu’un patient souffre effectivement de Parkinson. Cependant, les chercheurs ne
savent toujours pas aujourd’hui, si ces corps de Lewy sont un mécanisme protecteur sur des
neurones qui subissent un stress ou une attaque et donc sont dus à un symptôme de compensation
et d’une réaction de l’organisme pour essayer de se préserver ou alors si c’est un mécanisme
pathologique qui va conduire à la mort du neurone à terme.
La disparition des neurones dopaminergiques entraine un disfonctionnement dans le réseau des
ganglions de la base. Ce système est formé d’un ensemble de cellules nerveuses interconnectées.
L’une des fonctions de ces ganglions est de sélectionner et de contrôler les mouvements. Quand la
substance noire est altérée par la perte des neurones dopaminergiques, c’est d’abord la maitrise du
mouvement de l’individu qui est affecté. Ces ganglions sont impliqués, avec le cortex et le
thalamus, dans une boucle fonctionnelle qui permet de réguler différentes fonctions tels que les
fonctions cognitives, les fonctions motrices, et les fonctions associatives. Le fonctionnement des
ganglions de la base repose donc sur le fonctionnement électrique des neurones. Le réseau de ces
ganglions contrôle le mouvement volontaire et l’information motrice est véhiculée le long de ce
réseau, ce qui va permettre la sélection d’une action motrice, et l’exécution de celle-ci. Dans la
maladie de Parkinson, la dégénérescence des neurones dopaminergiques, fera que ce réseau
fonctionnera de manière anormale : le manque de dopamine bloque la communication entre les
neurones, la transmission de l’influx ne se fait pas de manière optimum, ce qui ne permet plus la
sélection de l’action, cela entrainera l’apparition de symptôme tel que le tremblement.
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5.1) Symptômes :
Les personnes atteintes de parkinson (également appelée « parkinsonien ») peuvent présenter
les symptômes suivants :
- des tremblements touchant les bras et les jambes au repos
- une rigidité des membres
- une position courbée
- une diminution de la voix
- une salivation importante
- des difficultés a débuté un mouvement des membres
- des troubles de l’équilibre
- des difficultés à se mouvoir
- présence de corps de Lewy
Comme nous pouvons le constater les critères pour d’identification de cette maladie se bases
principalement sur des critères « visuel ».
6) Un prion serait-il la cause de la maladie de Parkinson ?
D’après une étude réalisée en 2013 par le CNRS d’enzymologie et de biochimie
structurale, la maladie de Parkinson serait causée par l’agrégation d’une protéine, l’alpha-
synucléine, au niveau des neurones. Cette alpha-synucléine est présente au niveau des corps de
Lewy. Cette protéine est normalement présente chez des sujets sains mais lorsque celle-ci subit
une mutation, elle induit les symptômes de la Parkinson.
Pour en venir à cette conclusion, les scientifiques ont injecté des pictogrammes d’alpha-
synucléine (venant de sujet humain atteint de Parkinson) à des animaux (souris et singes), après
quelques mois (4 mois pour les souris et 9 pour les singes), les animaux ont développés une
dégénérescence des neurones dopaminergiques (caractéristique d’une maladie de Parkinson). Au
cours des mois suivant, la maladie s’est propagée et les protéines « normales » des animaux ont
commencées, elles aussi, à s’agréger.
Cependant aucune étude n’a été réalisée sur des humains, mais il s’avère que dans certains
cas où la maladie de parkinson est héréditaire, on peut observer une mutation du gène codant pour
l’alpha-synucléine, celle-ci serait donc bel et bien la cause de la maladie de Parkinson.
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6.1) Qu’est-ce que l’alpha-synucléine ?
L’alpha-synucléine est une protéine présente dans le système nerveux centrale au niveau des
terminaisons pré-synaptiques, elle joue principalement un rôle dans la libération de la dopamine.
L’alpha-synucléine régule la libération de dopamine car celle-ci active la tyrosine hydroxylase
(permettant de transformer la tyrosine en L-DOPA), or dans la maladie de parkinson, l’alpha-
synucléine a subit une mutation, au lieu d’être sous forme linéaire la protéine forme des feuillets
beta.
http://www.youscribe.com/catalogue/tous/sante-et-bien-etre/medecine/parkinson-la-piste-de-la-maladie-a-prion-2381248
La protéine ne sait donc plus activer la tyrosine hydroxylase ce qui engendre une diminution de
dopamine, et les alpha-synucléines formées vont s’agglutiner pour former des corps de Lewy.
L’alpha-synucléine « normale » se compose de 140 acides aminés.
10 20 30 40 50
MDVFMKGLSK AKEGVVAAAE KTKQGVAEAA GKTKEGVLYV GSKTKEGVVH
60 70 80 90 100
GVATVAEKTK EQVTNVGGAV VTGVTAVAQK TVEGAGSIAA ATGFVKKDQL
110 120 130 140
GKNEEGAPQE GILEDMPVDP DNEAYEMPSE EGYQDYEPEA
L’alpha-synucléine retrouvée chez les patients atteints de Parkinson présente deux
mutations, une au niveau du trentième acide aminé (l’alanine devient une proline) et une autre au
niveau du cinquante troisième (l’alanine devient de la thréonine).
10 20 30 40 50
MDVFMKGLSK AKEGVVAAAE KTKQGVAEAP GKTKEGVLYV GSKTKEGVVH
60 70 80 90 100
GVTTVAEKTK EQVTNVGGAV VTGVTAVAQK TVEGAGSIAA ATGFVKKDQL
110 120 130 140
GKNEEGAPQE GILEDMPVDP DNEAYEMPSE EGYQDYEPEA
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Dans un but de rapidité et de meilleur lisibilité, les acides aminés ont été remplacés par des
lettres ;
Acide
aminé Abréviation
Abréviation
« lettre » Acide aminé Abréviation
Abréviation
« lettre »
Acide
glutamique Glu E
Leucine
Leu L
Acide
aspartique Asp D Lysine Lys K
Alanine Ala A Méthionine Met M
Arginine Arg R Phénylalanine Phe F
Asparagine Asn N Proline Pro P
Cystéine Cys C Sérine Ser S
Glutamine Gln Q Thréonine Thr T
Glycine Gly G Tryptophane Trp W
Histidine His H Tyrosine Tyr Y
isoleucine Ile I valine Val V
7) La guérison est-elle possible ?
A l’heure actuelle, des traitements existent pour améliorer les conditions de vie des patients
atteints de Parkinson. Cependant, ces traitements doivent être pris tout au long de la vie et
présentent des effets secondaires très gênant. On ne peut donc pas encore guérir de cette maladie.
7.1) Les traitements :
7.1.1) La L-DOPA ;
Comme la dopamine ne pénètre pas dans le cerveau, on utilise son précurseur : la
L-dopa (pouvant être prise par voie orale). Celle-ci y pénètre par transport actif et est
transformée en dopamine dans le cerveau. Elle vient donc combler le manque de dopamine
et permet au patient de réduire sa rigidité musculaire et de mieux contrôler ces
mouvements. Par contre, ce médicament provoque des effets secondaires tels que des
mouvements involontaires et des états de fatigue. Ce médicament est le plus efficace et le
plus souvent prescrit à l’heure actuelle.
7.1.2) Les antagonistes dopaminergiques : pramipexole, pergolide,.. :
Ces substances « imitent » l’action de la dopamine. Aucun traitement n’est débuté
par ces antagonistes car ils entrainent de rares mais sérieux effets secondaires qui
nécessitent des contrôles cardiaques réguliers.
Une recherche récente (voir annexe 1) sur les effets de ces antagonistes démontre
qu’il n’y pas d’effet sur les fonctions cognitives.
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7.1.3) Inhibiteurs des monoamines oxydase (MAO) :
Ils ont pour but de prolonger l’action de la dopamine dans le cerveau. Ils peuvent
aussi provoquer des effets secondaires. Ils ont peu d’impact sur les symptômes de
Parkinson mais ils ont un effet temporisateur sur la maladie.
7.1.4) Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) :
Ces médicaments prolongent et renforcent l’action de la l-dopa. Ils sont efficace
que lorsqu’ils sont administrés en même temps que la l-dopa. L’administration seule des
COMPT est inutile.
8) Nouvelles approches thérapeutiques :
8.1) Thérapie génique :
Cette thérapie consiste à introduire des gènes thérapeutiques de trois enzymes c’est-à-dire la
AADC (décarboxylase des acides aminés aromatiques), la TH (tyrosine hydroxylase) et la CH1
(GTP-cyclohydrolase1) dans des cellules ciblées (striatum) au moyen d’un vecteur viral rendu
non pathogène comme les lentivirus. Ils ont comme particularité de pouvoir pénétrer dans le noyau
de la cellule et d’y introduire leurs matériels génétiques (transgénèse). Ces cellules ciblées vont
être reprogrammées et pourront fabriquer et secréter de la dopamine.
Les résultats montrent que le traitement peut être efficace mais qu’il peut engendrer des effets
indésirables (dyskinésie) à cause de la quantité importante de dopamine produite. Les recherches
futures porteront sur l’amélioration de l’efficacité du vecteur viral.
8.2) Greffe neuronale :
Une autre approche thérapeutique consiste à greffer des neurones embryonnaires
dopaminergiques au niveau du striatum (cellules cibles). Ces travaux ont montré que les
greffons survivent longtemps au sein du striatum, réinnervent le striatum, libèrent la dopamine
et améliorent certains comportements moteurs. Néanmoins, le greffon ne rétablit pas les
réseaux endommagés et ne fait que restaurer partiellement les niveaux de dopamine. Cette
thérapie entraine également des effets indésirables comme des mouvements involontaires. Il
n’y a pas de résultat convainquant. Si l’on était sur de l’efficacité de ce traitement, on pourrait
également l’appliquer à d’autre maladie neurodégénérative.
8.3) La cafeine :
Cette étude a eu pour but d’évaluer l’effet de la caféine sur la somnolence de personnes
atteintes de Parkinson. Les résultats ont montré qu’il n’y avait pas d’effet sur la somnolence
mais qu’il y avait par contre une amélioration au niveau des symptômes moteurs comme la
raideur et la lenteur des mouvements.La caféine bloquerait un récepteur spécifique du cerveau
(adénosine A2A) qui serait impliqué dans le fonctionnement des neurones d’un individu atteint
de Parkinson. Plusieurs médicaments sont en cours de développement.
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8.4) Stimulation cérébrale :
Depuis plusieurs années la stimulation cérébrale est utilisée pour traiter la maladie de
Parkinson à un stade avancé. Une étude récente a évalué l’effet de la neurostimulation sur la
qualité de vie de patients opérés de façon plus précoce.
Cette intervention neurochirurgicale consiste à implanter de fines électrodes dans une zone
profonde du cerveau impliqué dans les mouvements (noyau sous-thalamique). Ces électrodes
sont reliées à un boitier implanté sous la peau sous la clavicule. Cette technique pourrait
améliorer la qualité de vie de patients Parkinsoniens qui répondent bien aux médicaments.
8.5) Duodopa :
Traitement qui consiste à infuser de la Levodopa en gel à l’aide d’une pompe externe relié
à un tube implanté dans l’intestin à travers la peau. Il permet une stimulation continue en
dopamine et un meilleur contrôle des symptômes moteurs parkinsoniens.
8.6) Facteurs de croissance :
Injection de facteurs de croissance pour protéger les cellules neuronales restantes.
8.7) Thérapie immunologique :
Cette étude est basée sur un vaccin ciblé contre une protéine impliquée dans le déclenchement
et la progression de la maladie : l’alpha-synucleine comme vu précédemment. Le vaccin doit
inciter le système immunitaire à produire des anticorps dirigés contre cette protéine mais sans
déclencher une réaction inflammatoire du cerveau.
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9) Conclusion :
Parkinson est une maladie neurodégénérative touchant hommes et femmes, le plus souvent
à partir d’un certain âge, entraine un grand nombre de troubles moteurs et psychologiques
(anxiété, manque de motivation, dépression). Elle n’est ni contagieuse, ni infectieuse, et peut se
présenter sous forme sporadique dans certains cas.
Cette affection est due à une déficience de dopamine au niveau des neurones qui empêche
le mauvais transfert de l’influx nerveux de neurones en neurones. Des études ont également
montré qu’une autre molécule serait impliquée. Il s’agit d’une protéine portant le nom d’alpha-
synucleine jouant un rôle dans la libération de la dopamine.
Malgré les progrès du à la découverte de la Lévodopa, et à la stimulation cérébrale
profonde, il n’y à a l’heure actuelle aucun traitement qui permet de soigner définitivement cette
maladie. Les causes restant encore inconnues, toutes les thérapies visent à améliorer la qualité de
vie des patients et donc traiter les symptômes moteurs.
Cette maladie avance cachée, c’est pour cela qu’elle est difficile à étudier. La recherche est
mondiale et d’autres thérapies sont en cours de développement tels que les thérapies cellulaires,
géniques, et immunologiques.
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10) Bibliographie :
Sites internet :
- http://www.societechimiquedefrance.fr/produit-du-jour/l-dopa-et-dopamine.html
- http://sante.lefigaro.fr/sante/seniors/maladie-parkinson/quest-ce-que-cest
- http://www.parkinsonquebec.ca/__fr/la-maladie-de-parkinson/recevoir-un-diagnostic.php
- http://www.cen-neurologie.fr/2eme-
cycle/Maladies%20et%20grands%20syndromes/Maladie%20de%20Parkinson/index.phtml
- http://www2.cnrs.fr/presse/communique/3275.htm
- http://www.fasebj.org/content/18/6/617.full
- http://www.nature.com/nrn/journal/v4/n9/fig_tab/nrn1199_F2.html
- http://www.inserm.fr/actualites/rubriques/actualites-recherche/maladie-de-parkinson-le-
coupable-est-demasque
- http://www.youscribe.com/catalogue/tous/sante-et-bien-etre/medecine/parkinson-la-piste-
de-la-maladie-a-prion-2381248
- http://www.saintluc.be/actualites/newsletters/064/index.php
Livres :
- Prescott-Harley-Klein. Microbiologie. De Boeck Université, 2003.
- Brooker. Le corps humain. De Boeck Université, 1996.
- William J. Marshall. Biochimie médicale. Clinical Chemistry, 2004.
- Hennen Georges . Biochimie 1er cycle. Dunod, 2001.
- D.Purves,G.J Augustine, D.Fitzpatrick, W.C.hall, A.S Lamantia, J.O Mcnarmara, L.E White. Neuroscience. De Boeck. 2011
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