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Retour, Maintien et Suivi

au domicile de personnes âgées

dépendantes

I

Vinciane Pardessus

Service MPR

Hôpital gériatrique les Bateliers

DES Médecine physique et réadaptation

Enseignement National

DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation

Module : « MPR en gériatrie »

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2 cadres

• Personne âgée, en perte d’autonomie

progressive, qui désire rester chez elle .

• Personne âgée qui au décours d’un

hospitalisation présente une perte

d’autonomie aigue récente .

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Le contexte du MAD

• Approche humaine :

– La majorité des PA souhaite rester au domicile,

– Domicile = symboles + repères.

• Approche économique :

– Grand âge = polypathologie, perte d’autonomie,

– Parmi les plus de 65 ans :

• 2,5 % sont confinés au lit,

• 3,1 % ont besoin d’aide pour toilette – habillage,

• 12,4 % ont besoin d’aide pour sortir de chez elle.

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Le maintien à domicile

• Impose d’analyser toutes les possibilités,

• Connaît des limites,

• Doit permettre au sujet de conserver une

dignité et une qualité de vie.

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Le MAD est-il possible ?

Evaluer la situation

• Souhait de la personne âgée,

• Garant – entourage : Participe à la qualité de vie,

– Tolérance ?

• Etat de santé du sujet âgé

• Autonomie,

• Etat de son habitat

• Evaluation sociale et financière :

– Ressources, isolement…

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1 – Evaluer l’entourage

• Accord, engagement durable ?

• Problème de l’inversion des rôles

• Le mieux : réfléchir avant l’épisode aigu

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2- Evaluer l’état de santé

• Vieillissement physiologique

• Pathologies associées aigues ou chroniques

Risque de vieillissement pathologique ou de

pathologie en cascade

• Conséquences :

– « Dépendance médicale » (= CI au MAD)

– perte d’autonomie

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3- Evaluer l ’autonomie

• Evaluation fonctionnelle :

• Grilles d’autonomie

• Ou « chek list »

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4 – Evaluer l’environnement (VAD)

Objectif :

Comparer l ’autonomie physique et intellectuelle aux

conditions de vie,

Etude de l ’environnement :

Espace de déambulation, Chambre à coucher, WC, Salle

de bain, Cuisine, Fauteuil de repos,

Etude du sujet dans son environnement.

Si VAD impossible, chek list, photos...

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Espace de déambulation

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Espace de déambulation

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Espace de déambulation

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Espace de déambulation

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Escaliers

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WC

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WC

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Baignoire

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Douche

• + Photos éval.dom Me M

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Organisation du MAD,

organisation des soins

• Aides humaines

• Aides matérielles

• Maintien autonomie :

– Rééducation,

– Réadaptation

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Evaluer les besoins nécessaires

• Niveau 1 : assistance simple (conseil –

présence – organisation)

• Niveau 2 : surveillance et assistance pour

les AVQ,

• Niveau 3 : surveillance et nursing < 8 h,

• Niveau 4 : surveillance et nursing > 8 h.

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Aides humaines

• Aidants naturels,

• Médecin traitant : évaluation, prescription,

• Auxilliaires para-médicaux :

– Infirmière libérale,

– SSIAD,

– Kiné,

– Orthophoniste, psycho-mot, ergo, pédicure…

• HAD

• Aide ménagère

• Organismes divers : bénévoles, entraide caritative,

gardes-malades…