Nicole Beydon
UF de Physiologie-Exploration Fonctionnelle Respiratoire et Centre du Sommeil, Hôpital Armand Trousseau, Paris
CFA 17 Avril 2013
8e Congrès Francophone d'Allergologie
N. Beydon (Paris)
2
• Intérêts financiers : néant
• Liens durables ou permanents : néant
• Interventions ponctuelles : néant
• Intérêts indirects : néant
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Diagnostic posé, traitement entrepris ou pas Objectifs du traitement et de la surveillance : contrôle
o Réduire le déficit… fonctionnel • Maintenir une fonction respiratoire (presque) normale
o Réduire le risque… fonctionnel • Prévenir une détérioration fonctionnelle ou, chez
l’enfant, l’absence de croissance pulmonaire
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asthme sévère
contrôles sifflements
infectieux <5 sifflements infectieux ≥5 asthme
Phelan JACI 2002
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Sears NEJM 2003
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Morgan AJRCCM 2005 Bisgaard AJRCCM 2012
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285 enfants 2-3 ans, Asthma Predictive Index positif 2 ans Fluticasone 88µgx2/j (n=143) vs placebo (n=142) 1 an d’observation
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Enfants randomisés Fluticasone 100µgx2/j (n=82) vs placebo (n=81) à l’âge d’1,2 ans
Suivi à 5 ans, pas de différence o Sifflements actuels o Diagnostic asthme o Utilisation de mdcts anti- asthmatiques o Fonction respiratoire
Murray Lancet 2006
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7-14 ans (n=44) début Budésonide 200µg A M2 (puis stable) diminution variation DEP amélioration VEMS augmentation jours sans symptômes
variation DEP (min%max) et VEMS (%préd)
PD20 histamine
% jours sans symptômes
Brand Thorax 1999
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enfants 6-16 ans, traités 2 ans o 90 sur symptômes o 85 sur symptômes + HRB
Pas de différence o Nombre de jour sans symptômes o Croissance en taille
Différence o VEMS > 2.3% dans groupe HRB
(p=0.046) o Dose moyenne de Fluticasone plus
élevée dans le groupe HRB 562±26µg vs 478±27µg (p=0.025)
Nuijsink EurRespJ 2007
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Dweik AJRCCM 2011
Jartti PedRespRev 2012
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Il y a-t-il et de quelle nature est l’inflammation ? o Ciclosporine, azithromycine
Quel est le degré d’HRB ? o BD sous-cutané
Quel est le niveau de limitation irréversible des débits ? o Remodelage
Pas de corrélation entre altérations histologiques et le VEMS de base, sa variabilité, le meilleur VEMS après traitement agressif
Jenkins Chest 2003
Payne PedRespRev 2004
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Diagnostic posé, traitement entrepris ou pas Objectifs du traitement et de la surveillance : contrôle
o Réduire le déficit… fonctionnel • Maintenir une fonction respiratoire (presque) normale
o Réduire le risque… fonctionnel • Prévenir une détérioration fonctionnelle ou, chez
l’enfant, l’absence de croissance pulmonaire
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Weiss AJRCCM 1996
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10 792 caucasiens (M:12,3% F:10,1% asthme), 944 noirs (M:20,2%, F:14,7% asthme), au moins 2 EFR, 7-18 ans, résultats ajustés au tabagisme passif, actif
Caucasiens, déficit fonction respir vs ni siffl, ni asthme (=enfants noirs) Asthme, sifflements actuels
Asthme, pas de sifflements actuels
Filles Garçons VEMS VEMS/CVF
-3,4 %*
-1,2 % VEMS VEMS/CVF
-4,3 %*
-2,4 %*
-5,7 %* -2,3 %* -5,1 %* -2,7 %*
Caucasiens, déficit croissance pulm Asthme, sifflements actuels
Asthme, pas de sifflements actuels
VEMS -4,8 mL/an DEM25-75 -29 mL/s/an*
-14,7 mL/an* -47,2 mL/s/an*
-0,6 mL/an -5,3 mL/an 15,5 mL/s/an 3,3 mL/s/an
VEMS DEM25-75
Caucasiens, effet du traitement Traitement intermittent
Traitement régulier
Traitement régulier + additionnel
VEMS / asthmatiques sans traitement
-3,5%*
-5,8%*
-7,8%*
-0,8%
-6,8%*
-7,1%* Gold AJRCCM 1994
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L’EFR ne reflète pas le contrôle de l’asthme o les études de cohortes montrent une fonction respiratoire stable avec le
phénotype
Il n’est pas établi que les exacerbations et le traitement aient des effets sur la fonction respiratoire à long terme
La réponse fonctionnelle est différente selon le test utilisé o Vouloir normaliser tous les tests peut conduire à un sur-traitement (risque)
pour un effet à long terme non démontré (bénéfice)
L’EFR prédit médiocrement l’histologie et le pronostic des asthmes difficiles à traiter
La variation des symptômes est mal corrélée aux résultats des EFR sur le plan individuel
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GINA ne recommande pas d’EFR < 5 ans… pourquoi pas après ? Lorsque l’enfant va bien = asthme contrôlé cliniquement
o fonction respiratoire normale ou pas (= dans son couloir) o ≤ 5 ans : traitement inchangé ou diminué selon saison et dose o > 5 ans
• EFR normale : traitement inchangé ou diminué selon saison et dose • EFR anormale : augmentation du traitement pour normaliser une
fonction respiratoire impossible à normaliser ?
L’enfant ne va pas bien = asthme non contrôlé cliniquement o fonction respiratoire normale ou pas o ≤ 5 ans : adaptation/augmentation du traitement o > 5 ans
• EFR anormale : adaptation/augmentation du traitement • EFR normale: ttt inchangé ou diminué (saison/dose) alors que pas bien?
MERCI DE VOTRE COMPRÉHENSION
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