Luxations du coude
Rapport avec le nerf cubital
Luxation postéro-externe
• Forme la plus fréquente
• Chute sur la main• Sensation de déboîtement• Impotence fonctionnelle
• Rupture des ligaments internes
Examen d’une luxation du coude
• Coude volumineux
• Élargissement antéro-postérieur
• L’avant bras paraît plus court
• L’olécrane fait saillie en arrière
• La palette humérale est en avant
• Attitude en flexion et pronation
Examen : 3 repères du coude
Alignement en extension Triangle isocèle en flexion
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Les 3 repères du coude délimitent un triangle isocèle de face
Ils sont dans un plan frontal de profil
PALPATIONEn avant :• Relief de la trochlée
En arrière :• Olécrâne• La cupule radiale• Les 3 repères du coude sont
modifiés
Rechercher d’emblée les complications
• L’ouverture est rare• Compression vasculaire
(pouls , couleur, chaleur)
• Compression nerveuse (sensibilité, motricité)
• Lésions associées
– Apophyse coronoïde– Épicondyle– Épitrochlée
Arrachement de l’épicondyle
Arrachement de l’épitrochlée
Interposition possible de l’épitrochlée
Les muscles épitrochléens attirent le fragment qui bascule
Lors des grands déplacements : compression du cubital
Luxation postérieure avec arrachements osseux au niveau de l’épicondyle et de l’épitrochlée
Traitement de la luxation du coude
Réduction sous A-G en urgence
Traction sur l’avant-bras
en flexion du coude
contre-extension sur le bras
± pression sur l’olécrâne
Gouttière plâtrée en flexion : 15 Jours
Évolution
• Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale
• Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome du brachial antérieur
raideur et ossification visible et palpable
• Les luxations récidivantes sont rares
Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une
luxation du coude lors de la rééducation ?
Car ils sont générateurs • d'ostéome du
brachial antérieur• et de raideur
Ostéome antérieur dans les suites d’une fracture luxation opérée
Doc. J.Y. Nordin
En cas de fracture de l’épitrochlée déplacée : ostéosynthèse avec une vis
Ou une broche
En cas de fracture déplacée de l’apophyse coronoïde : ostéosynthèse
Forme plus rare : luxation interne
Forme rare : luxation divergente
Fractures de l’olécrâne
• Choc direct le + souvent
• Déplacement par la traction du triceps
• Extension active impossible• Palpation : douleur
: fragment mobile
Radiographie
• Fracture de la partie moyenne– fracture articulaire
– déplacement important
• Fractures comminutives– les plus difficiles à réparer
TraitementPas de déplacement : plâtre simple 3 semaines
Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban
Procédé du hauban
2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et passive
Procédé du hauban
2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et passive
Fractures de la tête radiale
• Chute sur la main
• Fractures du col du radius
• Fractures de la tête radiale
Fractures de la tête radiale
Fractures du col du radius de l’enfant
• Déplacement en 4 stades• Réduction possible par manoeuvres orthopédiques
(plâtre 3 semaines)• Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche
Stade 4 chez un enfant
Fractures de la tête radiale de l’adulte
Fractures simples
Broche transcondylienne
Fractures de la tête radiale de l’adulte
Fractures comminutives
Fracture de la tête radiale
Risque de perturbation secondaire de la prosupination
• Enraidissement fibreux• Cal vicieux• Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.
En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation postéro-externe du coude ?
• Traction de l'avant-bras en tirant sur la main,
le coude fléchi avec contre-extension sur le bras et pression sur l'olécrane avec les pouces.
• On perçoit un déclic net et l’on peut alors fléchir et étendre le coude normalement
• Immobilisation plâtrée en flexion à 90° 15 J• Radio de contrôle
Quelles sont les lésions associées à la luxation du coude, visibles sur la radiographie ?
• Fracture de l'apophyse coronoïde• Fracture de l'épitrochlée • Fracture de la tête radiale ou du col
Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une
luxation du coude lors de la rééducation ?
Car ils sont générateurs • d'ostéome du
brachial antérieur• et de raideur
Quelle est l'évolution de la fracture de la tête radiale chez l'adulte ?
Le risque de perturbation secondaire de la prosupination est important :
- par enraidissement fibreux,
- par cal vicieux et
- par le développement d'ossifications
bloquant le jeu de l'articulation
radio-cubitale supérieure.
Un jeune enfant accompagné de sa mère arrive à votre cabinet, présentant une douleur importante à la pronation et lorsque vous palpez son coude. Quel diagnostic envisagez-vous en
premier lieu ? Que faites-vous alors ?
Diagnostic : Extériorisation de la tête radiale hors du ligament annulaire
La radio n'est pas indispensable d'emblée.
CAT : Tenter une réduction en inclinant le poignet en dehors et en forçant la supination.
En cas d'impossibilité de réduction manuelle, on laisse le bras au repos dans une simple écharpe et la réduction s'obtient spontanément en moins de 48H.
Décrivez la déformation habituelle d'un coude luxé à
l’examen et ce que vous recherchez sur la radiographie ?
Citer deux complications possibles d'une fracture très déplacée de l'épitrochlée. Conséquences ?
Fin
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