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LITHIASE URINAIRE

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EPIDÉMIOLOGIE

12% de la population surtout homme de 30 à 50 ansFabriquée au niveau papillaire puis

migration

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LES DIFFÉRENTS CALCULS ACIDE URIQUE:

- produit du métabolisme des proteines

- insoluble à ph < 6

- associé à une hyperuricémie ds 25 %

- radio transparent et PH urinaire acide

- trt spécifique :

diminution des apports protidiques

alcaliniser les urines, augmenter les apports hydriques, vychi celestin

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Calculs de cystine

maladie héréditaireAugment de cystynurie des 24 HTTT: suppression des œufs, apport

hydrique, alcalinisation

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Calculs à corynebacterie

mou peu radio opaqueSur sondeUrine alcaline infectée TTT ATB

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Lithiase médicamenteuse

rare 1% DIAMOX, CRIXIVAN

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Calculs de struvite

germes uréasiques ( proteus 60%) urine alcaline femmes 80% gros calculs moulant les cavités TTT: ATB + exérèse complète +

acification

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Oxalate de calcium

80% des calculsHomme Hypercalciurie + hyperoxalurie Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite

( noir et lisse)

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CLINIQUE

douleur dépend: Degré d’obstruction Pas de corrélation avec la taille du calcul Siège:

Caliciel non douloureux Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE Pelvien ---> idem + irritation vésicale

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Clinique

HématurieIléus réflexeSignes de gravité: fièvre, anurie,

douleur non calmée

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LABORATOIRE

bandelette ou ECBU sédiment urinaire PH urinaire Analyse du calcul Bilan métabolique à distance

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RADIOLOGIE

ASP 80% radio opaque, taille et situation

ECHOGRAPHIE dilatation d’amont, jet urinaire vésical calcul lombaire et rétrovésical

URO TDM : meilleur examenURETERO-PYELOGRAPHIE-

RETROGRADE

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TRAITEMENT

Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur majeure )---> hospitalisation urgente

Calmer la douleur Diminuer apport hydrique Profénid 100mg *3 par jour Doliprane 1000*4 par jour Morphine si besoin

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INDICATIONS CALICIELS:

Petit RAS de 5 mm à 1,5 cm---> LEC > 1.5 cm ---> NLPC

PYÉLIQUES: < 2 cm---> LEC > 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC

URETÈRES petit---> surveillance 1cm lombaire: JJ+LEC Pelvien uretéroscopie

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Lithotrypsie extra corporelleOnde de choc focalisé sur calcul pdt 45

minutesRepérage radio ou echoBilan

ECBU Coag CS anesthésie

CI Grossesse Tb coagulation ou aspirine Obstruction fébrile Anévrisme Aorte

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LEC

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URS CALCUL PELVIEN

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URS LOMBAIRE

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Nephrolithotomie percutanée

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TRAITEMENT LASER

Prise en charge endo urologique utilisant un Urétéroscope souple et une source Laser

Indication: Calcul caliciel inférieur Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre Calcul rénaux résistants à la LEC