BILAN AFREK SUR ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE

Rubrique : auto-administr/spcifique/lombalgie aigu

Note prliminaire : ces repres permettent de sassurer de ladquation entre le patient et loutilde bilan propos.

BILAN DUTILISATION COURANTE :

International International, National Local valid (3) largement accept (2) (1) (0)

Niveau du bilan : 1

POINT DE VUE UTILISATEUR (SI POSSIBLE)

Simplicitdutilisation

SCORE = 3

Facilitde lecture

SCORE = 3

Sensibilitaux trs petitscartsSCORE = 2

Fiabilitvrifie

SCORE = 0

ReproductibleinterintraSCORE = 3

Scores appliqus : 3 = excellent 2 = bon 1 = acceptable 0 = questionnable

Prsentation :Questionnaire simple (rapide remplir, rapide lire) qui permet daccompagner les progrsdu patient dans le domaine prconis par lANAES : le retour trs prcoce aux Activits de laVie Quotidienne (AVQ).

Critres dinclusion (les catgories majeures cliniques) :Lombalgie au stade prcoce, premier pisode ou rcurrence.

Critres dexclusion (ne pas utiliser pour) :Cas chroniques.

Critres de pjoration (diagnostic associ) :Mauvais vouloir du patient.

Evolution du score :Pas de score, une impression gnrale.

Logo ici

Questionnaire sur les Activits de la VieQuotidienne (AVQ)

Instructions : Dans quelle mesure avez-vous repris vos activits dans chacune des rubriquessuivantes ?. Rflchissez ce que vous faites aujourdhui. Entourez la flche qui convient.

Date :_____________

1. Je dors confortablement._____fl_______________fl_______________fl_________________fl___Pas possible Trs peu Partiellement Totalementdu tout possible possible possible

2. Je fais ma toilette et je mhabille seul._____fl_______________fl_______________fl_________________fl___Pas possible Trs peu Partiellement Entirementdu tout possible possible possible

3. Je reste assis aussi longtemps que je le dsire._____fl_______________fl_______________fl_________________fl___Pas possible Trs peu Partiellement Entirementdu tout possible possible possible3.A. Sinon, combien de temps ? (entourez le chiffre qui convient)5 minutes ? 10 minutes ? 15 minutes ? 20 minutes ?

4. Jentretiens mon domicile (vaisselle, repas, mnage, faire les lits)._____fl_______________fl_______________fl_________________fl___Pas possible Trs peu Partiellement Entirementdu tout possible possible possible

8. Je monte et je descends les escaliers._____fl_______________fl_______________fl_________________fl___Pas possible Trs peu Partiellement Entirementdu tout possible possible possible

9. Je me relve dun canap ou dun fauteuil profond._____fl_______________fl_______________fl_________________fl___Pas possible Trs peu Partiellement Entirementdu tout possible possible possible

Runion AFREK des experts kinsithrapeutes et des membres du comit de lecture de la Confrence deConsensus (1999)