L’IBODE ET LA CHIRURGIE ROBOTIQUE
MULTIDISCIPLINAIRE
Bilan 4 ans après
HISTORIQUE
INTRODUCTION
Expériences en chirurgie mini-invasive AU TONKIN Urologie 2001 Digestif 2000 Vasculaire 2004 (AAA) Gynécologie Cardiaque 2005 (Valve mitrale) UN PROJET D’ACQUISITION D’UN SYSTEME DE CHIRURGIE ROBOTIQUE Depuis 2007
INTRODUCTION
Acquisition d’un Robot Da Vinci S HD en Septembre 2010 Un projet unique sur 6 spécialités chirurgicales - Chirurgie Urologique - Autres spécialités Vasculaire Cardiaque Gynécologique Digestif Chirurgie de la main Le surcoût de l’intervention n’est pas répercuté sur les patients. Tous les praticiens de la clinique supportent le projet.
INTRODUCTION
En 4 ans et demi , Plus de 600 interventions robot assistées ont été réalisées .
L’adhésion des praticiens de toutes les spécialités médicales et chirurgicales à permis d’effectuer un nombre de procédures très importantes dans un délai court.
C’est l’originalité du projet
INTRODUCTION
• Acteurs du bloc opératoire impliqués dans le projet • Courbe d’apprentissage raccourcie
INTRODUCTION
6 spécialités chirurgicales
- Chirurgie urologique : 478
- Chirurgie digestive : 109
- Chirurgie vasculaire: 80
- Chirurgie gynécologique: 52
- Chirurgie cardiaque: 6
- Chirurgie de la main: 2
2 lieux de formation: L’IRCAD à Strasbourg et la Faculté de médecine de Paris
2 ide et les chirurgiens de chaque spécialité sont partis en formation (urologie, vasculaire, gynécologie, digestifs et cardio).
FORMATION
ORGANISATION
Création d’un comité robotique
Désignation d’un président : Dr Dawahra
Réunion 1 fois/an avec chaque spécialité et cadre de bloc
Prévision du nombre d’intervention
Organisation du bloc opératoire
Salle dédiée au robot
Contraintes environnementales
Contraintes organisationnelles (planning opératoire)
ORGANISATION
Création d’une salle de décontamination et stérilisation des optiques à l’acide peracétique.
ORGANISATION
Infirmier référent pour la Gestion du stock de pinces.
ORGANISATION
Le robot est un système qui combine à la fois une visualisation en 3D, un contrôle des instruments et une précision inégalée durant l’intervention avec une instrumentation articulée.
PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE
PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE
PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE
MATERIEL SPECIFIQUE
MATERIEL SPECIFIQUE
BISTOURI ELECTRIQUE
RAPPEL SUR GRAND ECRAN
TROCARDS (photo)
MATERIEL SPECIFIQUE
1 / check list: homing
2/ installation du robot selon
les spécialités
ROLE DE L’IBODE CIRCULANT
3/ installation du patient
4/ aide de l’ibode instrumentiste
5/ gestion de l’intervention
Raccordement optique + lumière froide
Raccordement au BE
Réglage de l’optique
(films)
ROLE DE L’IBODE CIRCULANT
6/ amarrage du robot ou docking
Gestion des pinces en fin d’intervention
ROLE DE L’IBODE CIRCULANT
7/ Rôle biomedical, en cas de panne
8/ Connaître protocole d’urgence, dé-docking rapide, matériel prêt en cas de conversion
ROLE DE L’IBODE CIRCULANT
1/ champage spécifique
ROLE DE L’ IBODE CIRCULANT ET INSTRUMENTISTE
3/ instrumentation spécifique
ROLE DE L’IBODE INSTRUMENTISTE
3/ communication spécifique
4/ traçabilité et gestion des pinces du robot
ROLE DE L’IBODE INSTRUMENTISTE
Chirurgie urologique 478 interventions (2 opérateurs)
Prostatectomie radicale (388)
Nephrectomie partielle (36)
Pyéloplastie (42)
Cystoprostatectomie + Derivation (15) (à partir de juin 2012)
Nephrectomie élargie (4)
Prolapsus génito-urinaire (4)
Surrenalectomie (1)
AVEC LE ROBOT,…
Chirurgie digestive: hernie hiatale chirurgie du rectum chirurgie de l’obésité Chirurgie vasculaire: chirurgie aortique Chirurgie gynécologique: reperméabilisation des trompes hystérectomie
AVEC LE ROBOT,…
BILAN POSITIF:
POUR LE PATIENT:
Réduction des douleurs post opératoires
Diminution des risques infectieux
Durée de l’hospitalisation réduites et retour plus rapide à une activité normale
Réduction des risques de séquelles
BILAN
POUR LE CHIRURGIEN
Précision du geste inégalée, dextérité
Vision en 3D
Meilleure ergonomie de travail
Réduction de fatigue
Courbe d’apprentissage assez rapide
BILAN
POUR L’AIDE OPERATOIRE
Confort opératoire (tenue de l’optique)
Vision opératoire
BILAN
PERCEPTION DE L’IBODE
Sentiment qui évolue avec la courbe d’apprentissage
Evolution inéluctable du métier d’IBODE
Mais sentiment de ne plus voir le patient…au début!
Responsabilisation et évolution
Aujourd’hui…
INCONTOURNABLE!
BILAN
POINTS NEGATIFS?
Cout élevé mais quel coût?
Temps d’installation incompressible mais optimisable
Engouement très important au début pour toutes les spécialités mais interventions plus ciblés .
BILAN
BILAN
Baisse d’utilisation gynéco et le digestif
Arrêt de l’utilisation en cardio.
Augmentation des intervention en urologie
La chirurgie robotique est une avancée technologique dans la prise en charge des patients
- Faut-il continuer ?
oui ( Urologie - Vasculaire - Digestive - Gyneco)
chirurgie de l’avenir ?
- Rester critique vis à vis
du caractère « hype » du robot
du monopole du laboratoire
- Envisager une prise en charge spécifique GHS T2A (rigueur)
- Se rappeler (toute proportion gardée) des difficultés au début
de la coelioscopie
CONCLUSION
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