L’EXAMEN NEURODE LA RONÉO À L’EXTERNAT
LUCAS GAUER //[email protected]
VENDREDI 23 SEPTP R É - R E N T R É E A M P C
P L A N D U C O U R S
1. INTRODUCTIONObjectifs pour la D2
Les outils de base
2. L’EXAMEN NEUROThéorie
Pratique
3. REVISIONS POST-VACANCES
4. CAS CLINIQUES
1. INTRODUCTIONOBJECTIFS POUR LA D2 - OUTILS
OBJECTIFS POUR LA D2
Pôle 1 – CARDIO – PNEUMO - REA
Pôle 2 – HEPATO – GASTRO - ENDOC
Pôle 3 – RHUMATO – DERMATO - ORTHO
- Coma (toxique, métabolique)- Purpura fulminans
- Complications du diabète- Adénome hypophysaire- Insuffisance hépatocellulaire
- Lombalgies, cruralgies, sciatiques- Syndrome de la queue de cheval- Surveillance d’un plâtre
Gardes SAU
- Syndrome méningé- Confusion et démences- Trauma crânien- Alcool, benzo.- Céphalées diverses- Vertiges
Meanwhile in 2015…
OUTILS DE BASE (Officiels)
(souvent…)OUTILS DE BASE
(McGyverisation)TIPS
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2. L’EXAMEN NEUROLES L IVRES VS. L’HÔPITAL
1. Etude de la marche2. Station debout3. Force musculaire4. Tonus musculaire5. Réflexes6. Coordination motrice7. Sensibilité8. Nerfs crâniens9. Cognition…
L’EXAMEN NEURO EN THÉORIE
→ Commencer avec hypothèse(s) diagnostique + examen « orienté »
Toujours vrai : commencer avec hypothèse(s) diagnostique
+ examen orienté
1. Examen des paires crâniennes = contact avec le patient !
2. Examen de la sensibilité du haut vers le bas
3. Examen de la motricité du bas vers le haut
4. « en passant » → réflexes + coordination
5. Penser au reste +++: abdomen, cœur, poumons, mains,
yeux…
6. Si possible, demander au patient de se lever pour examiner
la statique, l’équilibre, la marche, en profiter pour rechercher
une HTO…
L’EXAMEN NEURO EN PRATIQUE…
AIDE MÉMOIRE À IMPRIMER RECTO-VERSO
3. REVISIONS POST-VACANCESSYNDROME FIGHT
1. Déficit moteur- Souvent distal
2. Hypotonie3. Crampes, fasciculations4. Amyotrophie5. ROT faibles, absents6. Troubles sensitifs7. Atteinte végétative
1. Déficit moteur- Extenseurs MS- Fléchisseurs MI
2. Spasticité élastique- Fléchisseurs MS- Extenseurs MI- Elastique, d’action
3. ROT vifs, polyK, diffs- Clonus de la cheville
Atteinte centrale de la voie cortico-spinale→ symptômes moteurs uniquement
Atteinte périphérique du nerfs→ symptômes moteurs, sensitifs, végétatifs
Syndrome pyramidalSyndrome neurogène périphérique
→ Rechercher le nerf atteint et son niveau de lésion → Rechercher le niveau de la lésion
1. Déficit moteur- Souvent distal
2. Amyotrophie
3. Hypotonie
4. ROT faibles, absents5. Crampes, fasciculations6. Troubles sensitifs7. Atteinte végétative
1. Déficit moteur- Proximal, bilatéral
2. Amyotrophie
3. Myotonie- Lenteur à la décontraction- Perte du reflexe idiomusculaire
4. ROT normaux5. Pas de fasciculations6. Pas d’atteinte sensitive
Atteinte du muscle pure→ symptômes moteurs uniquement
Atteinte périphérique du nerfs→ symptômes moteurs, sensitifs, végétatifs
Syndrome myogèneSyndrome neurogène périphérique
1. Douleur = radiculalgie- Part du rachis- Traçante sur dermatome- Exacerbée à la tension
2. Déficit moteurs si sévère
3. Déficit sensitif - Variable- mal systématisé
1. Troubles sensitifs- Paresthésies- Territoire du nerf atteint
2. Déficit moteurs possibles- Systématisé au nerf concerné
3. Déficit sensitif - Variable- Systématisé au nerf concerné
Atteinte des nerfsAtteinte des racines nerveuses
Syndrome tronculaireSyndrome radiculaire
→ Rechercher le territoire radiculaire atteint → Rechercher le nerf atteint
Par cœur +++
FOCUS: syndrome de la queue de cheval
= Syndrome neurogène périphérique
Syndrome radiculaire L2-S5
• Douleur aux deux membres• Paralysie flasque complète• Aréflexie• Anesthésie en selle• Troubles sphinctériens
→ URGENCE MEDICO-CHIR
1. Ataxie cérébelleuse- Elargissement PS- Embardées, décompose 1/2T- Danse des tendons
2. Trouble exécution du mouvement volontaire rapide
- Hypermétrie- Asynergie- Tremblement intentionnel
3. Dysarthrie cérébelleuse4. Hypotonie5. Nystagmus- Multidirectionnel, poursuite en saccades
1. Ataxie vestibulaire- Romberg positif- Déviation des index- Déviation de la marche
1. Nystagmus- Horizontal souvent- Secousse lente coté atteint
3. Vertiges- Rotatoires
Atteinte du vestibule, du 8 ou du noyaux vestibulaire et voies centrales (TC)
Atteinte du cervelet ou de ses pédoncules
Syndrome vestibulaireSyndrome cérébelleux
FOCUS: Devant une ataxie…
Syndrome cérébelleux
Syndrome vestibulaire
Syndrome proprioceptif- Romberg positif, mais tout le corps, dans toutes les directions + autres atteintes proprioceptives
Syndrome frontal
- Romberg positif, mais lent, toujours du même coté + vertiges, nystagmus…
- Romberg négatif: le malade vacille quoi qu’il arrive…
- Chutes en rétropulsion + autres signes dysexécutifs
1. Céphalées- Violentes- Hyperesthésie diffuse- Phono/photophobie
2. Vomissements- Inconstants- Faciles
3. Raideur de nuque
1. Céphalées- Variables, matinales- Majorées en décubitus- Phono/photophobie
2. Vomissements- Inconstants- Soulagent les céphalées- Incoercibles
3. BAV / Paralysie du 6
Augmentation de la pression du LCRInflammation des méninges
Syndrome d’HTICSyndrome méningé
→ Rechercher purpura = septicémie→ Rechercher une encéphalite = troubles « supérieurs » ou déficits focaux
→ Rechercher l’engagement = anisocorie (mydriase), somnolence (bâillements!)→ Rechercher atteinte visuelle
4. CAS CLINIQUESLUNDI 3 OCT AU SAU COCHIN…
Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »
La veille: entorse grave de la cheville gauche.
→ Botte plâtrée et antalgiques.
→ Que rechercher à l’examen ?
Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »
Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »
→ Que rechercher à l’interrogatoire et à l’examen ?
Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »
Odette, 82 ans, « mamie scoumoune »
Christiane, 41 ans, « pas gâtée de la nature »
Consulte son MT pour des céphaléespersistantes.
→ Que rechercher à l’examen ?
Christiane, 41 ans, « pas gâtée de la nature »
Arthur, 13 ans, « Vomito ergo sum »
Amené au SAU par sa maman avant le collège car il vomi toute la nuit, il a très mal à la tête et « il a vraiment mauvaise mine ».
→ 1er signe à rechercher à l’examen ?
→ Si retrouvé, que rechercher d’autre absolument ?
Arthur, 13 ans, « Vomito ergo sum »
5. GOODIESPOUR BOSSER OU PROCRASTINER
www.cen-neurologie.fr
1. Interrogatoire et inspection- Durée des symptômes, évolution, dates/heures- Médicaments ? Pourquoi ?
2. Examen clinique neuro- PC- Tonus + moteur de haut en bas + coordination- Sensitif de bas en haut y compris visage- Réflexes3. Autres systèmes- Cardio (cœur + extracardiaque)- Pneumo- Dig, urinaire- Dermato- Ganglions
Symptôme aigu/nouveau = DEXTRODéficit brutal = AVC = appel senior + noter heure« Malaise » = DEXTRO, PA, ECG, HTO ensuiteSyndrome méningé = Fièvre ?
NEURO - Aide mémoire de stageLes trucs durs à retenir…
Notes perso
Syndrome pyramidal:Spasticité plastique = « canif ». MS flexion, MI extension.Barré: sur le dos, chute des jambes.Mingazzini: sur le ventre, chute des jambes.Garcin: Doigts écartés = main se creuse.
Signe de RombergStabilité debout pied joints. Penser à regarder les tendons.Positif = « pire les yeux fermés »
Nystagmus : Sens de la secousse lente = coté du nystagmusSyndrome cérébelleux
Nystagmus dans tous les sens.Romberg négatif « il tombe même les yeux ouverts ».
Syndrome vestibulaireVertige rotatoire = « la pièce tourne ».Signe de Romberg positif, tombe coté lésion.Déviation des doigts, coté lésion.Nystagmus horizontal souvent, secousse lente coté de la lésion.
Ataxie proprioceptiveLes yeux compensent = pire les yeux fermés.
1 – Interrogatoire et inspection- Etat de conscience = Glasgow- Qualité du discours, fluence, gestes spontanés…- Histoire de la maladie (aigu, chronique, rémissions…)- ATCD médicaux-chir- Traitements en cours (ordos, « cachés »…), observance
(déclarée et jugée…)
2 – Examen clinique (bilatéral et comparatif)Paires crâniennes1. Olfactif = olfaction spontanée + goût !2. Optique = CV3. Oculomoteur = intrinsèque et extrinsèque4. Trochléaire = oculomotricité « des escaliers »5. Trijumeau = sensibilité 3 zones de la face + masséters6. Abducens = oculomotricité « en dehors »7. Facial = motricité du visage, larmes, dissociation A-V8. Cochléovestibulaire = audition / équilibre, déviation
des index, nystagmus…9. Glosso-pharyngien = phonation/déglutition10. Vague = idem, voile du palais11. Accessoire = idem+ SCM et trapèzes12. Hypoglosse = protrusion de la langue.
Tonicité, motricité et coordination- Mouvements passifs = tonicité- Réflexes idiomusculaires- Motricité active et testing musculaire- Coordination talon-genou, doigt-nez, mouvements alternatifs
rapides.- Station debout, équilibre, marche.
Sensibilité- Lemniscale = tact fin et proprioception
Pic-touche, position gros orteil, de la main, des doigt,vibrations.
- Extra-lemniscale = douleur et températureChaud/froid, pincement/piqûre
Réflexes- Bicipital (C5), styloradial (C6), tricipital (C7), ulnaire (C8)- Rotulien (L4), achilléen (S1)- Cutanés: Babinski/Hoffmann. Abdominaux- Masséterin, glabelle, oculocéphalique.- Troubles sphinctériens
En cas de trou…
BON COURAGE À TOUS !
SARRAZINSUNIVERSITYPIMPING KNOWLEDGE SINCE 2012
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