LES TRAUMATISMES DE L’EPAULE ET DU BRAS
Cours IFSI 2010
Dr G. Strouk
Généralités
• Prise en charge en urgence d’une fracture:– Ouverture ou menace cutanée (sepsis)– Grand déplacement– Compression ou plaie vasculaire (ischémie)– Compression nerveuse– Luxation associée
• Toujours immobiliser à l’arrivée aux urgences (écharpe, attelle…)
Généralités• Traitement orthopédique:
– Fractures non déplacées– Immobilisation simple (plâtre,
écharpe attelle…)– 6 semaines en moyenne
• Traitement chirurgical:– Réduction de la fracture
(scopie)– Ostéosynthèse (plaque, vis,
clou…)– Immobilisation complémentaire
Conduite à tenir pratique
• Prise des constantes; pouls, TA, T°• Déshabiller le membre, couper les
vêtements• Rechercher un signe de gravité:
– Hémorragie, pansement antiseptique– Ischémie: pouls comparatif, chaleur et
mobilité des doigts
• Immobilisation, coude à 90° et main surélevée
Anatomie de l’épaule
• Ceinture scapulaire composée de 3 os:– Clavicule– Humérus– omoplate
• Trois articulations: – Gléno-humérale– Acromio-claviculaire– Scapulo-thoracique
Anatomie de l’épaule
• Articulation la plus mobile de l’organisme
• Mais aussi la plus instable
• 2 groupes musculaires synergiques:– Deltoïde– Coiffe des rotateurs qui permet la coaptation
• Sus-épineux• Sous-épineux• Sous-scapulaire
Anatomie de l’épaule
Anatomie de l’épaule
Mécanismes
Mécanismes
• Fractures: solution de continuité• Lésions ligamentaires:
– Entorses: distension ou rupture complète – Luxations: perte de la congruence articulaire
• Lésions tendineuses• Dans tous les cas il faut:
– Immobiliser– Rechercher une complication: pouls,
sensibilité
Fractures de la clavicule
• Souvent bénignes• Choc direct sur le moignon de l’épaule ou chute sur la
main en hyper-extension, accidents sportifs…• Douleur et déformation• Diagnostic à la radio
Fractures de la clavicule
• Souvent peu déplacées
• Pas d’hospitalisation• Consolidation en 6
semaines• Traitement
orthopédique par anneaux de Delbet
• Cal vicieux hypertrophique
Luxations acromio-claviculaires
• Mêmes mécanismes• Atteinte des ligaments
acromio-claviculaires et coraco-claviculaires
• Saillie de l’extrémité externe de la clavicule
• Mobilité en touche de piano et en tiroir saggital
Luxations acromio-claviculaires
• Traitement par écharpe simple pendant 15 jours
• Traitement chirurgical dans les formes très déplacées– Brochage percutané
pendant 6 à 8 semaines
– Suture ou laçage
Luxations gléno-humérales
• Antérieure, inférieure ou postérieure
• Récidives fréquentes• Glène plate,
concavité donnée par le labrum
• Stabilité par le complexe capsulo-labral et la coiffe
Luxations antérieures
• Chute sur la main l’épaule en ABD et RE
• Accident sportif • Fréquente chez l’adulte
jeune et personnes âgées• Lésion capsulo-
ligamentaire ant = lésion de BANKART
• Rupture de la coiffe (sujets âgés)
Luxations antérieures
Luxations antérieures
Clinique • Epaule très douloureuse• « coup de hache externe »• Signe de l’épaulette• Vide sous-acromial• Toujours rechercher une
complication vasculo-nerveuse (nerf circonflexe)
• Urgence• Pas de réduction sauvage
Luxations antérieures
Radios– Avant toute réduction– Face et profil– Recherche de fractures
associées: • encoche postérieure, • grosse tubérosité• glène
Luxations antérieures
Luxations antérieures
Traitement• En urgence avec ou
sans anesthésie• En douceur• Radio de contrôle
obligatoire• Immobilisation par un
Dujarrier 3 à 6 semaines
Luxations antérieures
Durée d’immobilisation:– 6 semaines pour un premier
épisode du sujet jeune ou si fracture associée
– 3 semaines si âge supérieur à 30 ans
– Quelques jours si récidives multiples
Luxations postérieures
• Plus rares• Après une crise
d’épilepsie, électrocution, chute sur le bras en RI, choc direct antérieur
• Clinique: – moins évidente, creux
antérieur– Perte de la RI
Luxations postérieures
• Diagnostic sur la radio de profil
• Traitement: – Réduction– immobilisation
Luxations récidivantes
Facteurs de risque:– Premier épisode avant
20 ans– Hyperlaxité
constitutionnelle– Rupture de coiffe
associée– Sports en armé-
contré: volley, hand…– Fracture de glène ou
grosse encoche lors du 1er épisode
Luxations récidivantes
Clinique:– Appréhension =
sensation d’instabilité– Parfois subluxations– Peu de douleurs– La répétition des
luxations aggrave l’instabilité
– Négliger une instabilité aboutit à une arthrose précoce
Luxations récidivantes
Lésions anatomiques:– Poche de décollement
antérieure – Encoche postérieure– Lésion antérieure de la
glène
Luxations récidivantesTraitement
– Toujours chirurgical– 2 techniques:
• Stabilisation arthroscopique (Bankart)
Bankart arthroscopique• Premiers agrafages
arthroscopiques par Johnson en 1982
• BIS ou KT interscalénique et AG
• Beach chair et traction à 2 Kg
Bankart arthroscopique
• Voie optique postérieure au niveau du soft-point
• Voie antérieure en dehors de la coracoïde
Instabilité chronique: aspect arthroscopique
Mise en place des ancres
Luxations récidivantes• Butée osseuse antérieure (Latarget)
Lésions de la coiffe des rotateurs
• Traumatiques ou dégénératives• Sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire• 1 ou plusieurs tendons
Lésions de la coiffe des rotateurs
Clinique:– Douleur +++ mécanique et
nocturne– Impotence fonctionnelle voire
épaule pseudo-paralytique– Enraidissement progressif sans
kiné– Nombreux tests cliniques non
spécifiques
Lésions de la coiffe des rotateurs
Lésions de la coiffe des rotateurs
Lésions de la coiffe des rotateurs
– Diagnostic à l’arthroscanner (référence)
– Toujours commencer par la kiné
– Evolution progressive vers l’arthrose
Lésions de la coiffe des rotateurs
Traitement– Rééducation et
infiltrations– Réparation
arthroscopique si tendons peu rétractés
– Ténotomie simple du biceps
– Prothèse d’épaule si arthrose
Lésions de la coiffe des rotateurs
Réparation de la coiffe
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Fracture du col la plus fréquente• Fractures parfois complexes si articulaires• Fréquente chez l’enfant et le sujet âgé
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Clinique:– Traumatisme direct ou
indirect– Douleur, déformation
et impotence fonctionnelle
– Ecchymose brachio-thoracique
– Rechercher une complication vasculo-nerveuse
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Radios et scanner– Font le diagnostic– Orientent le TTT
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Traitement orthopédique:– Pour les fractures peu
déplacées– Dujarrier 6 semaines– Puis rééducation
douce mais longue
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Traitement chirurgical:– Pour les fractures déplacées– Embrochage ou enclouage– Prothèse humérale si fracture
comminutive ou à grand déplacement
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Fractures de la diaphyse humérale
• Accident de la voie publique, chute sur la main en hyperextension
• Douleur et déformation, impotence fonctionnelle complète
Fractures de la diaphyse humérale
• Toujours rechercher une atteinte du nerf radial:– Perte de l’extension
active des doigts– Hypoesthésie de la
face dorsale de la 1ere commissure
Fractures de la diaphyse humérale
• Traitement:– Souvent chirurgical– Broches, clous,
plaques vissées– Libération du nerf si
nécessaire
Fractures de la diaphyse humérale
Surveillance d’un plâtre
• Prévention d’une compression– Membre surélevé 24 à 48 heures– Surveillance régulière– Être à l’écoute d’une douleur sous plâtre– Coloration, sensibilité et mobilité des doigts– Œdème des doigts– Plâtre serré
• Dans le doute, bivalver le plâtre
Surveillance d’un plâtre
• Syndrome de Volkmann• Compression par le plâtre
ou secondaire au traumatisme (haute énergie)
• Sujets jeunes +++• Engorgement veineux de
la loge musculaire• Évolution rapide et
gravissime: urgence
Surveillance d’un plâtre
• Clinique du syndrome de Volkmann:– Douleurs intenses et insomniantes– Doigts en crochet avec extension passive très
douloureuse– Masses musculaires tendues à la palpation– Œdème des doigts– Cyanose, diminution de la recoloration
pulpaire– Disparition du pouls tardive, signe l’ischémie
aigue
Syndrome des loges
Syndrome des loges
Syndrome des loges
Syndrome des loges
Syndrome des loges
Syndrome des loges
Syndrome des loges
Syndrome des loges
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