LES PRODUITS
ANESTHÉSIQUES UTILISÉS
EN
ODONTOSTOMATOLOGIE
Dr . A. CHAFAI
TD pour les étudiants de 3eme année
ETHYMOLOGIE
Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver
et aïsthêsis → sensibilité.
TYPES
D’ANESTHÉSIES
Anesthésie locale
• Par infiltration (Lidocaine)
• Topique (Emla)
Anesthésie Loco-régionale
• Intraveineuse
• Péri-médullaire
• Rachi anesthésie
• Péridurale
• Bloc nerveux
Anesthésie générale
LES ANESTHÉSIQUES
LOCAUX
Les anesthésiques locaux sont les médicaments les plus
employés dans notre profession.
Ces produits sont capables d’interrompre la conduction
nerveuse au niveau de tous les tissus nerveux, cette action
est réversible avec restitution ad intégrum de la fonction
nerveuse physiologique.
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUX
2 types d’anesthésiques locaux :
Les anesthésiques de surface.
Les solutions injectables.
LES ANESTHÉSIQUES DE
SURFACE
Anesthésie par réfrégiration
Anesthésie par pulvérisation
Anesthésiepar badigeonnage
Anesthésie par attochement
LES ANESTHÉSIQUES DE
SURFACE
Les cryosprays ou
anesthésiques par
réfrigération : par exemple
l’éthylène (chlorure d’éthyle).
LES ANESTHÉSIQUES
DE SURFACE
Les solutions anesthésiques sont conditionnées en sprays,
sous forme de gel, de crème, de liquide ou imprégnants de
boulettes de coton ou de buvard.
L’action de ces produits est limitée et superficielle mais elle
facilite la relation thérapeutique (enfants et adultes craintifs).
la pénétration d’une aiguille;la taille des couronnes en sous-gingival; détartrage; l’incision d’abcès.extraction dent très mobile Extraction dent de lait
LES SOLUTIONS INJECTABLES
LES SOLUTIONS
INJECTABLES :
Elles sont vendues en cartouches sous emballage
hygiénique de 10 cartouches ou en boites.
La cartouche d’anesthésique contient :
• la molécule anesthésique.
• le vasoconstricteur.
• les conservateurs.
LES SOLUTIONS
INJECTABLES
LA MOLÉCULE ANESTHÉSIQUE
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUX
Tous les AL ont:
Une structure moléculaire commune
Un mode d’action identique
Les AL diffèrent par:
La puissance
Le délai d’action
La durée d’action
La toxicité
LA MOLÉCULE
ANESTHÉSIQUE
Ces molécules anesthésiques sont toutes des bases faibles qui possèdent 3 parties :
- un pôle lipophile (extrémité aromatique).
- un pôle hydrophile (extrémité aminée).
- une chaîne intermédiaire porteuse d’une liaison ester ou d’une liaison amide.
Selon la structure de cette chaîne intermédiaire on classe les anesthésiques locaux en « esters » ou en « amides ».
PROPRIÉTÉS PHYSICO
- CHIMIQUES
Plus un anesthésique local est liposoluble , plus grande est sa puissance
La liaison aux protéines conditionne la durée d’action
Plus le pKa est élevé, plus long sera le délai d’action
LE MÉTABOLISME
MÉTABOLISME
Les esters sont hydrolysés par les cholinestérases
plasmatiques qui libèrent l’acide para-amino-benzoïque,
un agent allergisant.
Les amides sont hydrolysés par le foie (cyt P450) en
divers composés hydrosolubles rarement associés à des
réactions allergiques.
Les métabolites hydrosolubles, des esters comme des
amides sont excrétés par les reins (élimination urinaire).
MODE D’ACTION
Les anesthésiques locaux bloquent de façon
réversible la conduction de l’influx nerveux le long
des fibres nerveuses, ils préviennent la
dépolarisation de la membrane en inhibant le flux
sodique entrant.
Concentration de Na+
plus élevée à l’extérieur
de la cellule
Concentration de K+ plus
élevée à l’intérieur de la
cellule
Les canaux sodiques sont
fermés
+
-
AU REPOS: FIBRE NERVEUSE
POLARISÉE
Ouverture des
canaux sodiques et
mouvement du
sodium vers
l’intérieur de la
cellule
+
-
DÉPOLARISATION
REPOLARISATION
La repolarisation
implique la
migration des ions
K+ en sens inverse
des ions Na+
+
-
Le déséquilibre résultant des
ces échanges est
corrigé après la
repolarisation par
les pompes
ioniques ( ouverture des
canaux)
+
-
LES VASOCONSTRICTEURS
La plupart des AL ont une action vasodilatatrice
localisée.
L’adjonction d’un vasoconstricteur permet de:
Limiter la diffusion de l’AL:
Augmenter la durée d’action de l’AL.
Diminuer sa toxicité.
permet l’utilisation de dose plus élevée.
Diminue le saignement au niveau du champ
opératoire.
L’Adrénaline: (épinéphrine)
Renforce l’action de l’anesthésique.
Présente certains effets indésirables:
Contre indication chez:
• Les patients sous IMAO
• phéochromocytome
• Les hypertendus et les diabétiques mal équilibrés
• Les troubles du rythme cardiaque mal équilibrés.
• Coranaropathie mal controlé
• Hyperthyroidie malcontrolé
• Os irradié
Agents vasoconstricteurs
Vaso- constriction
Hyperglycémiante
Hypertensive.
Entraîne une tachycardie
Broncho-dilatateur
Utérus : contraction et relâchement
Mydriase
Diminution du péristaltisme intestinal
La Noradrénaline: ( Lévophed ou Lévartérénol)
Peu d’effets secondaires.
Pas d’effet hyperglycémiant .
• Mais contrindiqué chez les patients sous IMAO.
La Corbadrine: (Corbasil ou Nordéphine)
Dérivé de la noradrénaline mêmes propriétés.
NB:
un individu normal adulte produit au repos 0,014 nmg d'adrénaline par
minute . ce qui correspond à la quantité présente dans une carpule
à 1 :1X100 000 . Lorsqu'un individu est stressé (par la douleur ou
l'anxiété), la production endogène d'adrénaline s'accroît de manière
importante
LES CONSERVATEURS
Les parabens : ils sont bactériostatiques et
antifongiques
L’acide éthylenediamine tétracétique
(EDTA) : utilisé comme antioxydant, il a pour rôle
de bloquer les réactions d’oxydations due aux
rayons ultraviolets.
Les sulfites : ils servent de conservateurs
avec des propriétés antioxydantes, (E221, E222…).
LES PRODUITS
ANESTHÉSIQUES
LOCAUX
LES ESTERS
LES AMIDES
Le groupe des esters:
Utilisation limitée en chirurgie dentaire vue:
• leur dégradation rapide Brièveté de leur action.
• Passage rapide dans la circulation générale (toxicité).
• Risque d’allergie (metabolites).
LES ESTERS
Cocaïne : c’est l’ester de l’acide benzoïque, elle donne une
anesthésie de surface, elle est surtout utilisée pour la
chirurgie du nez comme anesthésique de contact en
solution de 4%, l’installation est immédiate et la durée
d’action est 45 mn, la dose maximale est de 200 mg.
Procaïne : Novocaïne* : c’est un ester de l’acide
aminobenzoique, utilisée en solution de 2 à 4% avec ou sans
adrénaline au 1/200.000, l’anesthésie est obtenue en 2 à 5 mn
et dure 45 à 60 mn, la dose maximale est de 1000 mg.
Chloroprocaine : Nésacaine* : ester, solution de 1 à 2% avec
ou sans adrénaline au 1/100.000 ou 1/200.000 dont l’effet est
immédiat, la dose maximale est de 1000 mg.
LES ESTERS
Pipérocaine : Métycaine* : ester, solution de 1 à 2% dont l’effet est
immédiat et dure 1h, la dose maximale est de 750 mg.
Héxylcaine : Cyclaine* : ester, solution de 1 à 2%, l’anesthésie par
infiltration est obtenue en 5 à 15 mn et dure 1h à 1 h 30, la dose
maximale est de 500 mg, pour l’anesthésie de surface on utilise des
solutions de 5% sans dépasser 250 mg, l’anesthésie s’installe en 2 à 3
mn et dure 30 mn.
Tétracaine : Pontocaine* : ester de l’acide para-amino-benzoïque,
solution de 0,1% à 0,25% avec ou sans adrénaline au 1/200.000 sans
dépasser 100mg, l’installation de l’anesthésie demande 5 à 15 mn et
dure 2h ; pour l’anesthésie de contact : on utilise 1ml de solution de 1%
à 2%.
Aux USA c’est l’anesthésique le plus employé pour la rachianesthésie.
Le groupe des amides:
les plus utilisés en chirurgie dentaire
Durée d’action assez prolongée
pas phénomène allergique.
LES AMIDES
Lidocaine : Xylocaine* : c’est un amide, pour l’anesthésie par infiltration
on utilise 2 à 60 ml de solution de 0,5% à 2% avec adrénaline au
1/200.000 ou sans adrénaline, l’installation de l’anesthésie est
rapide et dure de 1h à 1h 30 mais de 2 h avec adrénaline, la dose
maximale est de 300 mg en absence d’adrénaline et de 500 mg si la
solution est adrenalinée; pour l’anesthésie de contact on utilise
des solutions de 2 à 4% sans dépasser 250 mg.
Mépivacaine : Carbocaine* : c’est un amide particulièrement indiqué
chez les hypertendus, les cardiaques, les diabétiques ; pour les
anesthésies par infiltration on utilise 5 à 40 ml de solution de 1à
2%, l’installation de l’anesthésie est rapide et dure 2h,
la dose maximale est de 1000 mg, la Mépivacaine est moins
vasodilatatrice que la Lidocaine et peut être utilisée sans
adjonction d’adrénaline. La mépivacaïne ne doit généralement pas
être utilisée chez la femme enceinte
LES AMIDES
Bupivacaine : Marcaine* : c’est un amide, on utilise des
solutions de 0,25 à 0,75% sans dépasser 200 mg, sa durée
d’action est de 3 à 8 h sans ou avec adrénaline à 1/200.000.
Etidocaine : Duranest* : c’est un amide, le plus récent des
anesthésiques locaux, on utilise des solutions de 0,5 à
1,5% adrenalinée à 1/200.000, la dose maximale est de
300 mg et l’anesthésie dure 4 à 6h.
Articaïne:
• la molécule d’articaïne ne contient pas d’anneau de benzène comme
les autres anesthésiques locaux à liaison amide mais un anneau de
thiophène. Ainsi, la molécule est plus soluble dans les lipides
• l’articaïne possède une liaison ester supplémentaire. C’est pourquoi
l’articaïne est hydrolysée par l’estérase du plasma. En fait, 90 à 95 %
de l’articaïne est métabolisée dans le sang
la dose maximale à administrer ne doit pas dépasser
7mg/kg pour des individus en bonne santé.
la dose maximale pour un adulte en bonne santé
d’un poids moyen de 70 kg, est d’environ 500 mg.
Interactions médicamenteuses:
L’effet des AL peut interférer avec celui d’autre médicaments:
Médicaments potentialisant l’effet des AL:
• Les analgésiques morphiniques( morphine,..).
• Les neuroleptiques.
• Les antidépresseurs (IMAO).
substances diminuant l’effet des AL:
• Une forte sulfamidothérapie.
• L’éthylisme ( alcooliques).
ANESTHÉSIE LOCALE
PAR INFILTRATION
Contre-indications et précautions d’une AL par infiltration
Contre-indications:
• Allergie
• Porphyrie
• Épilepsie non contrôlée
• Sportifs
• Méthémoglobinémie (prilocaïne)
Bien respecter la dose maximum
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