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Les effets secondaires de la transfusion sanguine

L Vettoretti, G Piton, L Barrot, G Capellier

Ranimation Mdicale CHRU

Boulevard Fleming 25000 Besanon

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Bienvenue en Ranimation !!

Maladie sous-jacente

Prlvements sanguins

Hmodilution

Hmorragie

Circuit extracorporel

Dysfonction Rein et foie

Mylodysplasie

Hmolyse

Inflammation

SAM

Anomalies du Fer

Atteinte mdullaire

Premire transfusion de sang frais reporteen 1818 par obsttricien James Blundell.

WHO report that 80,7 million units of bloodwere collected in 167 countries between2004-2005

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Indications de la transfusion

de CGR

- Acidose Lactique

- SvcO2 basse

- Hmoglobine

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OAP cardiognique

surcharge

TACO: Prospective cohort 6% experienced TACO after

transfusionFacteurs de risque de TACOUnivari:

Volume Transfus

Vitesse de transfusion

Balance hydro sode

Multivari:

Dysfonction VG

Plasmas (correction AC)

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Seule recommandation de haut grade: transfuser avec un

seuil de 70 80 g/l

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Limiter les transfusions: si possible, pas tant que Hb>7g/L

Analyse post-hoc des patients coronariens** confirme le rsultat gnral; meilleure volution dans le groupe transfus sur critre < 7g/L

838 patients, soins intensifs, tude randomise > ou < 7g/dl Hb*

Hb mediane = 7 g/L

Hb mediane = 10 g/L

*Hebert NEJM 1999;340:409-17 **Hebert Crit Care Med. 2001;29:227-234.

Stratgie transfusionnelle

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Stratgie de transfusion restrictive versus libral:

DC 45 jours

Rcidive Hmorragique

Gestes de sauvetages

OAP

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American Journal of

surgery 2013

Transfusion per opratoire : SIRS X 2

SIRS post opratoire : Mortalit X 13

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T NT

infection nosocomiale augmente de 10% environ par culot transfus

Risque dinfection nosocomiale augmente

de 10% par CGR transfus

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Moyenne SD: 15.8 8.57 jMdiane: 15 j

Dure dentreposage des concentrs (jours)

Nom

bre

de c

once

ntr

s tr

ansf

uss

Distribution de lge des concentrs transfuss aux patients en ranimation de 2002 2002

(Universit McMaster, Hamilton)

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Storage lesion

Etude Koch: impact sur la mortalit en situation chirurgicale

(plus ou moins 14j): 7.4 vs 11% un an

Koch NEJM 2008;358:12

Transfusion et Mortalit

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Association between age of blood and

complications

Koch, NEJM 2008A retrospective study in 6,002 cardiac surgery patients

23 studies, 3 RCTs,

6 Prospective

n=409,966 patients

7.3% vs 8.5%

Diffrentes chirurgies

< ou > 3CGR, Enfants, Adultes

OR 1.16 (95%CI 1.07-1.24)NNT = 97

Transfusion 2012; 52:1184

Wang D et al.

Effect of old vs new

stored

blood on mortality

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Atteinte respiratoire:

ALI/SDRA

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TRALI: Dfinition

Insuffisance respiratoire aigu apparue dans les 6 heures

suivant une transfusion

Possible de survenue plus tardive

Favorise lsion pulmonaire

TRALI: Incidence

Onset of ALI in temporal (during or within 6 hours) relationship to a blood transfusion, characterized by

pulmonary edema

Incidence varie largement 1/1120-5000 - 1/29 000 - 1/260 000

Surveillance par programme informatique 0,85% !!

Variables selon critres utiliss: Ac + ou - Variable selon les populations tudies (Ra, Chir cardiaque) Ra: 5-8% des patients transfuss et incidence de 1% par CGR

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TRALI: Physiopathologie

Incertitudes Anticorps HLA et HNA (85% des donneurs) Pas toujours AC (65-85%) Pas toujours ALI avec AC+ Non immunologique: Substances biologiquement actives

accumules pendant la phase de conservation

Lysophosphatidylcholines, non polar lipids(arachidonic acid, ) inflammatory cytokines, Soluble

CD40 ligands (sCD40L)

Rle de la dure de conservation des CGR

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Stored PRBC caused more severe injury than stored Platelets

TRALI: Prvention

Modification de la prparation et des conditions de stockage

- Leukorduction (bnfice ?)

- Modification condition de stockage (diminution qtt

de plasma prsent)

- Lavage des GR (diminution HLA et HNA Ac)

- Solvents-Dtergents plasma (S/D, Octaplas)

Diminution de la dure de conservation des CGR

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Microparticules

Microparticules

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There is no other area of

contemporary medicine in which

a potentially unsafe and costly

mode of therapy continues to be

considered the standard of care

in the face of such a broadly

incomplete body of evidence to

guide its use

James Isbister.