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F. Ducastel - M. Maquik CH Roubaix 14 avril 2011

LES CATHÉTERS VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES DE SÉCURITÉ : IMPLANTATION

AU CH DE ROUBAIX

LE CENTRE HOSPITALIER DE ROUBAIX

• 1 200 lits

• 44 spécialités médicales

• 2 700 naissances

• 65 000 passages aux urgences

• 2 600 sorties SMUR

• 200 000 consultations

chiffres de l’année 2008

HISTORIQUE

• CLIN mai 2003, en présence du directeur : Présentation du 1er « projet de prévention des AES pour aiguille creuse contenant du sang »

Octobre 2003, mise en place, sur tout l’établissement

– pour prélèvement de sang veineux: aiguille de sécurité (BD Eclipse)

– pour prélèvement artériel (gaz du sang): seringue prête à l’emploi, aiguille sécurité BD Eclipse pré-assemblée

Surcoût trop important pour réaliser l’ensemble du projet

HISTORIQUE

• CLIN septembre 2004 :Présentation du bilan AES 2003: Les aiguilles creuses sont impliquées dans 2/3 de la totalité des AES….Arguments pour convaincre le directeur présent

• Accord du directeur pour DMS sécurisés

octobre 2004 : Présentation du « 2ème projet de prévention des AES pour aiguilles creuses contenant du sang » au Directeur des Affaires Economiques

HISTORIQUE : 2ème PROJET DE PRÉVENTION DES AES

Propositions

• Unité de prélèvement de sang de sécurité

• et Corps de pompe à usage unique

surcoût: 50 400 €

• Cathéter veineux périphérique de sécurité

surcoût: 114 000 €

Total surcoût du plan d’investissement: 164 400€

• Mise en place du matériel de sécurité sur 5 ans

35 000€ de surcoût supplémentaire par an

pendant 5 ans

HISTORIQUE

• Implantation progressive au CH de Roubaix

des cathéters de sécurité:

– De 2006 à 2009

– Cathéter BD Insyte Autoguard

– Formation à l’utilisation du nouveau matériel

lors de sa mise en place,

par le fournisseur BD,

de l’ensemble des utilisateurs, médecins anesthésistes inclus (équipes jour/nuit)

En pratique : mise en place du cathéter

• Email du médecin du travail, une semaine avant implantation, à tous les acteurs concernés

–Direction des soins

–Cadres de santé (jour/nuit) des services concernés

–Pharmacie

–Equipe de sécurité de nuit

En pratique : mise en place du cathéter

• Formateur BD informé de la liste des services à « sécuriser » + liste des cadres de santé + coordonnées téléphoniques

• Le formateur laisse dans le service, affichette et dotation en matériel de sécurité + signature d’une feuille de passage, par les personnes formées

• 2 préparateurs en pharmacie ont travaillé en collaboration : reprise des cathéters non sécurisés dans les services formés

Choix du cathéter de sécurité

• Cathéter veineux périphérique de sécurité

BD INSYTE AUTOGUARD

– Système de protection intégré à l’aiguille

– Neutralisation de l’aiguille en temps zéro, dès son retrait de la veine, sans modification du geste de base

– Mise en sécurité avec une technique à une main

– Système de mise en sécurité irréversible

– Témoin d’activation visible (fermeture protecteur) et sonore

• Matériau

– Polyuréthane versus teflon

CATHETERS COURTS PERIPHERIQUES DE SECURITE EN POLYURETHANE SANS AILETTE

Dénomination :

BD INSYTE AUTOGARD

Référence Consommations 2010

KT court sécurisé 14G 45 mm réf 381867 440

KT court sécurisé 16G 45 mm réf 3811857 3 050

KT court sécurisé 18G 30 mm réf 381844 36 000

KT court sécurisé 18G 48 mm réf 381847 1 440

KT court sécurisé 20G 30 mm réf 381834 41 300

KT court sécurisé 22G 25 mm réf 381823 60 528

KT court sécurisé 24G 19 mm réf 381812 8 700

151 458

En pratique : mise en place du cathéter

• Le calendrier de choix des services concernés par la mise en place progressive

des cathéters sécurisés a reposé sur :

–Le nombre d’AES constaté sur les années précédentes

– La somme annuelle disponible

–Une cohérence de fonctionnement

(ex: anesthésie – chirurgie)

ANNÉE 2006

• SERVICES CONCERNÉS :

–Urgences adultes

–Smur

Pendant l’année 2006, cœxistence des 2 types de cathéters: sécurisés et non sécurisés

« Résistance au changement »

Passage au tout sécurisé en janvier 2007

ANNÉE 2007

• SERVICES CONCERNÉS

–Chirurgie

–Anesthésie

–Réanimation médicale et chirurgicale

–Gastroentérologie

–Hématologie

–Néphrologie / hémodialyse

–Cardiologie soins intensifs

ANNÉE 2008

• SERVICES CONCERNÉS

– Imagerie médicale

–Scintigraphie

–Pneumologie

–Médecine interne

–Diabétologie

–Neurologie

–Centre d’éveil

–Gynéco/obstétrique

–Addictologie

ANNÉE 2009

• SERVICES CONCERNÉS :

–Urgences pédiatriques

–Pédiatrie : médecine et chirurgie

–Gériatrie

– La mise en place du KT de sécurité a été refusée en Néonatalogie pour motif technique

RÉSISTANCE AU CHANGEMENT

• Matériau

– Polyuréthane versus teflon

• Polyuréthane mieux toléré

• Polyuréthane plus souple : changement de technique!

• La veine « poque »!

• Encombrement du cathéter

– « Ne se met pas facilement dans la poche »

• Accompagnement nécessaire :

Médecine du travail – Pharmacie – formateur BD

RÉSULTATS

• La totalité des services utilisent les cathéters sécurisés à l’exception :

–De la néonatalogie

–Des cas particuliers: • ponctions pleurales,

• ponctions d’ascite,

• quelques ponctions jugulaires (anatomie du patient),

• très jeunes enfants difficiles à piquer (anesthésie, pédiatrie)…

• Bilan des AES

AES et mise en place du cathéter court de sécurité au CH Roubaix (1)

57

73

63

76

57

54

36 35

50

1113

7

18

10

6 7

2 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

no

mb

re d

'AE

S

nbre AES par aig creuses aiguille sous cutanée cathéter court IV

Mise en sécurité KT

AES et mise en place du cathéter court de sécurité au CH Roubaix (2)

année 200220032004200520062007200820092010

nombre AES par

aig.creuse57 73 63 76 57 54 36 35 50

aiguillesous cutanée

12 14 21 10 14 11 10 12 14

KT court IV 11 13 7 18 10 6 7 2 3

KT sans sécurité

11 13 7 18 10 6 6 1 0

KT de sécurité 1 3

Mise en sécurité des cathéters courts périphériques (BD Insyte Autoguard),

• février 2006 sur les urgences adultes (avec coexistence matériel sécurisé et non sécurisé)

• puis sur le reste de l'établissement d’avril 2007 à janvier 2009 (sauf néonatalogie)

AES et mise en place du cathéter court de sécurité au CH Roubaix (3)

KT sans sécurité KT de sécurité

année 2009 1 1

KT IV non protégé, en néonatalogie : IDE puéricultrice, aide d’une collègue IDE lors de la pose voie veineuse périphérique, les deux IDE ont voulu tamponner le point de ponction, en même temps: l'une s'est piquée sur le mandrin tenu par l'autre

KT court IV avec sécurité, sortie SMUR :IDE, au domicile du patient, après pose de voie veineuse, le cathéter (sécurité non mise) est posé sur le canapé pour brancher la perfusion; s'est piqué en se levant du canapé (collecteur éloigné, pas de gant)

AES et mise en place du cathéter court de sécurité au CH Roubaix (4)

KT sans sécurité KT de sécurité

année 2010 0 3

élève IDE, aide l’IDE à pose perf. sous cutanée (KT bleu) - maintien des 2 bras du patient - quand l'IDE a piqué, le patient a bougé vigoureusement, l’aig. est ressortie et après un trajet en l'air, a atterri sur la main de l’élève IDE - piqûre superficielle

IDE chir. vasculaire/diabéto - pose KT- patient très difficile à piquer, aiguille (non sécurisée) déposée sur le méprotec - piquée en la reprenant - pas de collecteur, pas de gants - piqûre profonde

IDE, sortie SMUR: pose voie veineuse + bilan - en voulant mettre le KT souillé, protégé, dans le collecteur (un peu trop rempli), a poussé le KT pour qu'il rentre,avec la pulpe du doigt appuyant juste au bout de l'aiguille rétractée (gants juste enlevés avant) – piqûre superficielle

ÉVALUATION DE LA MISE EN PLACE DES CATHÉTERS SÉCURISÉS

• Questionnaire de satisfactiondistribué à 11 services utilisateurs

–Valorisation de cette démarche de sécurisation des soins

• Services choisis en fonction de l’ancienneté de la mise en place

–Courrier envoyé aux cadres concernés

–Relance systématique des cadres par téléphone

ENQUETE DE SATISFACTION du cathéter veineux périphérique de sécurité

BD InsyteTM AutoguardTM

Hôpital : Service :

Nom de l’utilisateur : Date :

Qualité de l’utilisateur :

GENERALITES

1. Depuis combien de temps utilisez-vous le BD Insyte™ Autoguard™ ?

< 6 mois 6 mois < > 1an > 1 an

OUI NON

2. Utilisez-vous uniquement le cathéter de sécurité BD Insyte™ Autoguard™ ?

Si non, pourquoi ?

3. La formation à l’utilisation de ce dispositif par le laboratoire BD vous a-t-elle aidée ?

4. Quelle est votre fréquence de pose de cathéters veineux périphériques ? par semaine

EVALUATION DU CATHETER VEINEUX PERIPHERIQUE

Note globale de satisfaction du CVP BD Insyte™ Autoguard™ ?

5. L’adaptation à ce nouveau cathéter a-t-elle été : Simple OU Difficile

Rapide OU Longue

5.

Votre niveau de satisfaction sur : Très bon bon moyen faible

La qualité du biseau

La glisse du cathéter

La maniabilité du dispositif

La visualisation du reflux sanguin

La souplesse du cathéter

La connexion du dispositif au raccord

La fixation à la peau

Le retrait du dispositif

6. a) Les échecs de pose sont-ils : très fréquents, fréquents, rares ou inexistants

b) Ils sont dus au : Dispositif en lui-même, préciser :

Patient, préciser :

Autre, préciser :

/10

ENQUETE DE SATISFACTION du cathéter veineux périphérique de sécurité

BD InsyteTM AutoguardTM

Hôpital :

c) Sont-ils plus fréquents qu’avec les cathéters non sécurisés utilisés précédemment :

Oui Non Ne sais pas

EVALUATION DU SYSTEME DE SECURITE

Note globale de satisfaction du système de sécurité du BD Insyte™ Autoguard™ ?

7.

Votre niveau de satisfaction sur : Très bon bon moyen faible

La facilité d’activation de la sécurité

La fiabilité de la sécurité

8. a) Vous êtes-vous déjà « piqué » avec l’aiguille depuis le passage à l’utilisation du cathéter périphérique

sécurisé ?

Jamais rarement parfois fréquemment

b) Si oui, dans quelles circonstances ? En décapuchonnant le cathéter

En posant le cathéter

En activant le système de sécurité

Autre, préciser :

c) Le nombre de fois où vous vous êtes « piqué » est-il plus faible avec le cathéter sécurisé par rapport au cathéter non sécurisé ?

Oui Non

9. Portez- vous des gants pour la pose des cathéters périphériques ? Oui Non

CONCLUSION

Commentaires

Merci d’avoir répondu à ce questionnaire

/10

QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION

1. Evaluation des cathéters de sécurité

– Qualité du biseau

– Glisse du cathéter

– Maniabilité du dispositif

– Visualisation du reflux sanguin

– Souplesse du cathéter

– Connexion au raccord

– Retrait du dispositif

QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION

2. Echecs de pose– Fréquence

– Causes

– Comparaison au cathéter non sécurisé

3. Evaluation du système de sécurité– Facilité d’activation de la sécurité

– Fiabilité de la sécurité

4. Survenue d’AES (déclaré ou non)

RÉSULTATS

• ANALYSE DE l’ENQUETE : DETERMINATION D’UN NIVEAU DE SATISFACTION MOYEN (NSM)

• Chaque critère apprécié a été noté sur 20 points :

–Très bon : 20

–Bon : 15

–Moyen : 10

–Faible : 5

RÉSULTATS

• 90 questionnaires remplis et retournés à la pharmacie

–70% IDE

–19% Manipulateurs radio

–6% Sage femmes

–4% Puéricultrices

Évaluateurs

71%

19%

6% 4%

IDE manip radio Sages-femmes Puéricultrice

26%

7%

68%

<6mois 6mois<X<1ans >1ans

Profession

Expérience

Évaluateurs

71%

19%

6% 4%

IDE manip radio Sages-femmes Puéricultrice

26%

7%

68%

<6mois 6mois<X<1ans >1ans

Profession

Expérience

SATISFACTION DU CATHÉTER

• MOYENNE DES RESULTATS OBTENUS

18,3Système de sécurité

15,5Cathéter

NSMCritère

18,3Système de sécurité

15,5Cathéter

NSMCritère

RÉSULTATS

• Adaptation facile au dispositif dans 68% des cas

–Formation fournisseur

– Interventions pharmaceutiques

• Scores de satisfaction :

–15.5 pour le cathéter

–18.3 pour la sécurité

RÉSULTATS

CATHETER NSM

QUALITE DU BISEAU 16.0

GLISSE 14.5

MANIABILITE 14.2

VISUALISATION DU REFLUX SANGUIN

15.2

SOUPLESSE DU CATHETER 14.2

CONNEXION 16.3

RETRAIT 16.9

39%

54%

6%

DM patient Autre

17%

34%37%

12%

très freq freq occasionel rare

Fréquence des échecs

Origine des échecs

Les échecs de pose des KTS sont jugés plus fréquents par 35% des

utilisateurs (VS 41%).

La responsabilité du patient est la plus décrite (54%), principalement le capital veineux altéré et l’agitation

du patient.

Le DM est impliqué pour 39% des utilisateurs, notamment le manque de maniabilité (encombrement de la sécurité) et la souplesse du KT.

Les KTNS seront conservés pour la voie jugulaire.

L’implication de l’opérateur est également décrite (6%).

Échec de pose de KTS

39%

54%

6%

DM patient Autre

17%

34%37%

12%

très freq freq occasionel rare

Fréquence des échecs

Origine des échecs

Les échecs de pose des KTS sont jugés plus fréquents par 35% des

utilisateurs (VS 41%).

La responsabilité du patient est la plus décrite (54%), principalement le capital veineux altéré et l’agitation

du patient.

Le DM est impliqué pour 39% des utilisateurs, notamment le manque de maniabilité (encombrement de la sécurité) et la souplesse du KT.

Les KTNS seront conservés pour la voie jugulaire.

L’implication de l’opérateur est également décrite (6%).

Échec de pose de KTS

RÉSULTATS POUR CERTAINS SERVICES

• Services ayant manifesté leur résistance au changement :

–Urgences adultes :

• Utilisation > 1 an

• Réserves sauvages de cathéters non sécurisés

• Satisfaction du cathéter : 14.7/20 (Maniabilité et souplesse)

• Echecs de pose

(cause: 56% DM 44% capital veineux)

• Satisfaction sécurité : 17.7/20

RÉSULTATS POUR CERTAINS SERVICES

–Urgences pédiatriques:

• Utilisation > 1 an

• Satisfaction du cathéter : 14.3/20 (Maniabilité et souplesse)

• Echecs de pose

(cause: 57% DM 43% capital veineux)

• Satisfaction sécurité : 19.5/20

RÉSULTATS POUR CERTAINS SERVICES

–Service de gastro-entérologie:

• Utilisation > 1 an

• Satisfaction du cathéter : 16.5/20 (glisse)

• Echecs de pose

(cause: 13% DM 87% patient)

• Satisfaction sécurité : 19/20

CONCLUSION

• Cette enquête a été bien perçue par le personnel soignant

–Mise en évidence de l’importance d’un accompagnement lors d’un changement de pratique de soins avec des dispositifs

CONCLUSION

• Bons résultats en matière de NSM

• Diminution du nombre d’AES valorisent cette politique locale de sécurisation des soins

• L’implantation des cathéters sécurisés s’inscrit dans un processus d’amélioration continue de la qualité.

• Projet d’étendre cette démarche à d’autres dispositifs de soins

CONCLUSION

• Formation des équipes, indispensable

• Présence pharmaceutique «rassurante » pour les utilisateurs

• Travail sur les recommandations pratiques pour la pose du cathéter court veineux de sécurité